1、1,消化系统(xiohu xtng)影像诊断学Digestive System,重庆医科大学附属(fsh)永川医院 影像诊断教研室胡 勇,第一页，共一百四十六页。,2,消化系统(xiohu xtng),胃肠道X线检查方法消化系统正常解剖(jipu)胃肠道基本病变消化系统常见疾病,第二页，共一百四十六页。,3,第一节消化系统(xiohu xtng)检查方法Technic Consideration of the Alimentary System,第三页，共一百四十六页。,4,一、特 点（characteristic）（一）价值：形态和功能病变定位(dngwi)术前估计评价疗效,第四页，共一百四
2、十六页。,5,（二）限 制：早期小病灶难发现：小溃疡(kuyng)、炎症早期、肿瘤早期技术因素：钡、技术、体位、角度、时机,第五页，共一百四十六页。,6,二、方法(fngf)（check methods）消化道检查透视和平片钡餐造影 CT 检查DSA检查MRI 检查US 检查（超声检查）,第六页，共一百四十六页。,7,胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度(chngd)和转移等尚有一定的困难，还需要与其他检查相结合。目前对于胃肠疾病的检查，首选是钡剂造影的检查。,第七页，共一百四十六页。,腹部(f b)
3、平片检查The Plain Abdominal Radiograph,胸腹部(f b)透视 chest and Abdominal Fluroscopy,第八页，共一百四十六页。,Purpose：通过自然对比的密度 差发现(fxin)病变立位(upright)：肠梗阻、肠穿孔卧位(decubitus)：肠梗阻、泌尿 系结石,第九页，共一百四十六页。,立位 upright,空气液平面 air-fluid level sign 膈下游离(yul)气体 subdiaphragmatic free air sign,第十页，共一百四十六页。,卧位 down,卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多
4、少(dusho)与分布。,第十一页，共一百四十六页。,12,第十二页，共一百四十六页。,腹部还有什么器官(qgun)有什么办法能看见它呢,？,第十三页，共一百四十六页。,14,第十四页，共一百四十六页。,15,造影剂-医用纯净(chnjng)硫酸钡,第十五页，共一百四十六页。,16,第十六页，共一百四十六页。,17,钡餐(bicn)造影,术前准备检查(jinch)前日：淡检查前晚：侧检查日晨：禁检查日：排,第十七页，共一百四十六页。,18,第十八页，共一百四十六页。,19,气钡双对比(dub)造影,食道气钡双对比(dub)造影 胃气钡双对比造影结肠气钡双对比造影十二指肠低张双对比造影,第十九页
5、，共一百四十六页。,20,第二十页，共一百四十六页。,21,粘膜法、充盈法、压迫法 观察(gunch)：形态、轮廓 粘膜皱襞 蠕动、张力 动度、排空,观察(gunch)方法,第二十一页，共一百四十六页。,22,粘膜(zhn m)像mucosal pattern,使用少量(sholing)钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态，观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变。,第二十二页，共一百四十六页。,23,充盈(chngyng)相filling pattern,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓(lnku)、形态和蠕动。,第二十三页，共一百四十六页。,24,第二十四页，共一百四十六页。,25,压迫(y
6、p)法compressed pattern,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起(ln q)性病变的检查具有非常重要的价值,第二十五页，共一百四十六页。,同时采用(ciyng)钡剂和气体，利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的粘膜面的细微结构，以早期发现病变。,双对比检查(jinch)技术double-contrast,第二十六页，共一百四十六页。,27,双对比(dub)法,第二十七页，共一百四十六页。,Contraindication,急性胃肠道穿孔perforation 梗阻(gngz)（not all）obstruction 消化道出血bleedi
7、ng 病情不允许life-threatening,第二十八页，共一百四十六页。,胃肠道出血的诊断和介入(jir)治疗；富血管肿瘤的诊断；门静脉造影；,血管(xugun)造影 Angiography,第二十九页，共一百四十六页。,Angiography腹部(f b)血管造影,第三十页，共一百四十六页。,31,第三十一页，共一百四十六页。,32,CT检查：平扫和增强(zngqing)扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。MRI检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。MRCP：应用于胆系和胰管。ERCP检查：应用于胆系和胰管。,第三十二页，共一百四十六页。,33,第三十三页，共一百四十
8、六页。,34,第三十四页，共一百四十六页。,35,第二节消化系统(xiohu xtng)正常线表现Roentgen-Anatomical Consideration,第三十五页，共一百四十六页。,黏膜层：mucosa 黏膜下层(xicng)：submucosa 黏膜肌层：muscularis propria浆膜或外膜层：serosa or adventitia,第三十六页，共一百四十六页。,37,一、食管（esophagus）解剖：分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。起始：上接咽部，下穿膈肌至胃（贲门）；轮廓：光滑，宽约23cm；可见数条纤细(xinx)纵行条状粘膜纹；,第三十七页，共一百四
9、十六页。,NORMAL ANATOMYThe esophagus,生理性狭窄及压迹 Physiologic contraction and narrowness 食管入口：cricopharyngeal muscle 主动脉弓(zhdngmigng)：aortic arch 左主支气管：left main-stem bronchus 左心房：left atrium 横膈裂孔部：esophageal hiatus,第三十八页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe esophagus,生理(shngl)狭窄 和压迹,主动脉弓(zhdngmigng)压迹,左主支气管压迹,左心房(xn
10、fng)压迹,第三十九页，共一百四十六页。,蠕动：peristaltic movements 原发蠕动波:primary peristalsis,由吞咽(tn yn)动作激发继发蠕动波:secondary peristalsis,食物对食管壁的压力 第三蠕动波:tertiary wave,食管环状肌不规则收缩,NORMAL ANATOMYThe esophagus,第四十页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe esophagus,蠕动(rdng)peristalsis,第四十一页，共一百四十六页。,粘膜(zhn m)皱襞：rugal pattern 纵行 longitudin
11、al平行 parallel连续 consecutive 35条、宽度23mm,NORMAL ANATOMYThe esophagus,第四十二页，共一百四十六页。,食道(shdo)粘膜像,NORMAL ANATOMYThe esophagus,第四十三页，共一百四十六页。,44,分区(fn q)幽门；贲门底、体、胃窦小弯；大弯角切迹胃泡,胃（stomach）,第四十四页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe Stomach,胃的形状：the gastric shape 与体型、张力和神经功能状态有关，分四型牛角型、钩型、长型、瀑布型；主要(zhyo)依据胃角切迹深浅及胃窦大小来
12、区分。,第四十五页，共一百四十六页。,46,胃的型状牛角(ni jio)型高张型；鱼钩型等张型；无力型低张型；瀑布型。,第四十六页，共一百四十六页。,47,胃的形态(xngti)瀑布胃,第四十七页，共一百四十六页。,48,轮廓(lnku)及蠕动胃轮廓：胃窦及胃小弯较光整；胃体大弯常呈锯齿状。胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。,第四十八页，共一百四十六页。,49,胃粘膜：小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可斜行，胃体胃窦部粘膜皱襞(zhub)宽度不超过5mm，胃底胃大弯约10mm,第四十九页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe Stomach,胃微皱襞：area
13、e gastricae 在胃双重造影片上，普通的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起(ln q)区域，直径13mm。,第五十页，共一百四十六页。,51,胃小区直径1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起(ln q)，呈网眼状，胃窦区易见。胃小沟细线状影，小于1mm，粗细深浅均匀。,胃微细(wix)结构,第五十一页，共一百四十六页。,十二指肠(sh rzhchng)The duodenum,球部：duodenal bulb,pars supra 球部轮廓(lnku)光整，锥形或等腰三角形 粘膜皱襞纵行彼此平行,第五十二页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOM
14、YThe duodenum,duodenal bulb,第五十三页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe duodenum,降 部：descending portion 内缘中段十二指肠乳头，1.5cm。粘膜呈羽毛状 水平部：horizontal portion 1-2腰椎(yozhu)左侧急转向前下 为空肠,第五十四页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe jejunum and ilium,空 肠：左上腹，蠕动活跃，多呈排空(pi kn)像，皱襞丰富，环形排列，羽 毛状或雪花状 回 肠：右下腹，蠕动弱，充盈像，皱 襞少而浅 回盲瓣：上、下缘唇状突起，直径1.
15、5cm 排 空：26hr钡首达盲肠，79hr排空,第五十五页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe colon,盲 肠：Caecum 升 结 肠：ascending c.横 结 肠：transverse c.降 结 肠：descending c.乙状结肠(yzhung-jichng)：sigmoid c.直 肠：rectum,第五十六页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe colon,结肠(jichng)肝曲：hepatic flexure 结肠脾曲：splenic flexure 结 肠 袋：haustrations 结肠皱襞：mucosal pattern
16、,第五十七页，共一百四十六页。,NORMAL ANATOMYThe colon,特征(tzhng)：结肠袋和半月 皱襞，右半结 肠明显 位置：四周，横、乙 状结肠变化大 粘膜：纵、横、斜 排空：24-48小时排 空，整体收缩-排便 阑尾：可达72小时排 空,第五十八页，共一百四十六页。,第三节消化系统(xiohu xtng)基本病变线表现,ROENTGEN-PATHOLOGICAL CONSIDERATION,第五十九页，共一百四十六页。,60,基本(jbn)病变,（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集(jij)、粘膜皱襞增宽和迂曲。（四）功能改变：,第六十页，共一百四十六页。,61,（一）轮廓(lnku)改变1充盈缺损（filling defect),概念：肿块在腔内占据一定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓中钡剂缺损。X线表现：切线(qixin)位局部轮廓缺损；正位局部低密度区,第六十一页，共一百四十六页。,62,2龛影（niche）,概念：消化道壁的局部溃烂被钡剂充填，形成局部向外突出的影像(yn xin)。X线表现
