1、第 二 章 妇 科 病 证 Gynecology,第一页，共七十六页。,本章重点内容 1.妇科病证诊断与治疗要点(yodin)2.妇科常见病证辨证论治,第二页，共七十六页。,人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织(zzh)，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。,第三页，共七十六页。,围绕主诉(zh s)询问，结合妇科特点，询问月经史、带下史、婚产史等。,一、诊断(zhndun)要点,1.问诊,月经史包括初潮年龄、周期、经期(jngq)、经量、经色、经质、末次月经日期、经期(jngq)及经期(jngq)前后症状等。带
2、下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。,第四页，共七十六页。,对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊 和局部望诊外，必要时还须望月经(yujng)、望带下、望恶露。,2.望诊(wn zhn),望月经包括量、色、质、有无血块。望带下包括量、色、质的变化。望恶露，要结合(jih)产后日期观察量、色、质及血块等。,第五页，共七十六页。,妇科病证的闻诊特点，孕妇(ynf)20 周后要听胎心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。,3.闻诊,第六页，共七十六页。,一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。月经
3、将至或正值(zhn zh)经期，脉象滑利为正常月经脉。妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。,4.切诊(qi zhn),包括(boku)脉诊和按诊。,第七页，共七十六页。,产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多虚缓平和。妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无压痛、包块，其部位(bwi)、性质、范围、喜按或拒按等。,第八页，共七十六页。,妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食(ynsh
4、)失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。,二、治疗(zhlio)要点,第九页，共七十六页。,1.补肾滋肾 肾为先天之本，天癸之源，主藏精气。肾虚(shn x)则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。,2.疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个(y)治疗大法。,第十页，共七十六页。,3.健脾和
5、胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以(suy)健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。,第十一页，共七十六页。,4.调理气血 气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易(rngy)耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。,第十二页，共七十六页。,此外，由于女性
6、生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力(yol)直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。,第十三页，共七十六页。,第一节 月经不调Irregular Menses,第十四页，共七十六页。,月经不调是妇科常见病。妇科玉尺云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期(huq)、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。,第十五页，共七十六页。,1.肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常(shchng)，血海蓄
7、溢紊乱，遂成月经先后无定期。,【病因(bngyn)病机】,2.脾气虚弱 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄(tngsh)经血，导致月经先期。脾虚统摄(tngsh)失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。,第十六页，共七十六页。,3.肝肾不足 房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前；肾虚则封藏失职，血海(xu hi)蓄溢失常，遂致月经先后无定期。,4.痰湿阻滞 体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注(xi zh)冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后
8、。,【病因(bngyn)病机】,第十七页，共七十六页。,5.寒凝血瘀 经期产后(chn hu)，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经行不畅，血海不能按时满溢则经期错后。,6.热扰冲任 包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受(gnshu)热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。,【病因(bngyn)病机】,第十八页，共七十六页。,凡月经周期提前7天以上(yshng)，连续3个周期以上(yshng)者，称为月经先期。,月经(yujng)先期,第十九页，共七十六页
9、。,月经提前(tqin)，量多，色淡，质稀，神倦为脾气虚弱。,【辨证论治(binzhnglnzh)】,月经(yujng)提前，量多，经色深红，质稠者为阳盛血热。,量少，脉细数为阴虚血热。,量或多或少，排出不畅，胁腹胀满，脉弦数为肝郁化热。,第二十页，共七十六页。,证 候 经期提前(tqin)，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。,一、气不摄血,治 法 补脾益气(y q)，固冲调经。,第二十一页，共七十六页。,方 药 归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经(yujng)量多者，去当归，加艾叶、阿胶。,针灸治疗(zhlio)可选取气海、足三里、地机、脾俞穴。
10、用补法，脾俞加灸。,一、气不摄血,第二十二页，共七十六页。,证 候 经期(jngq)提前，量少，色红质稠，颧赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。,二、血热妄行,（一）阴虚(yn x)血热,治 法 养阴清热，凉血调经(tiojng)。,第二十三页，共七十六页。,方 药 两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣(r mng)者，加夏枯草、石决明、龙骨。,针灸治疗 可选取三阴交、血海(xu hi)、地机、然谷、太溪。诸穴均用补法。,（一）阴虚(yn x)血热,第二十四页，共七十六页。,证 候 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷(fnmn)，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，
11、舌红苔黄，脉滑数。,（二）阳盛血热,治 法 清热(qn r)降火，凉血调经。,第二十五页，共七十六页。,方 药 清经散加减(ji jin)。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。,针灸(zhnji)治疗 可选取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。,（二）阳盛血热,第二十六页，共七十六页。,证 候 经期提前(tqin)，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。,（三）肝郁(n y)化热,治 法 清肝解郁(ji y)，凉血调经。,第二十七页，共七十六页。,方 药 丹栀逍遥散加减(ji jin)。经行乳胀者，加郁金、元胡；气滞血
12、瘀，经行不畅者，加益母草、丹参。,针灸(zhnji)治疗 可选取三阴交、血海、地机、行间、太冲穴。用泻法。,（三）肝郁(n y)化热,第二十八页，共七十六页。,月经周期错后7天以上，甚至35个月一行，连续3个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少，常可发展(fzhn)为闭经。,月经(yujng)后期,第二十九页，共七十六页。,月经色淡质稀，量少，头晕耳鸣(r mng)，腰膝酸软为肾精亏虚。,【辨证论治(binzhnglnzh)】,色淡量少，质稀，小腹(xiof)冷痛，喜温喜按为阳虚寒凝。,色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞。,经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞冲任。,色淡，质粘稠，脘闷呕恶为
13、痰湿阻滞。,第三十页，共七十六页。,证 候 经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软(sunrun)，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。,一、肾精亏虚,治 法 补肾(b shn)益气，养血调经。,第三十一页，共七十六页。,方 药 大补元煎加减。月经过少者，加 丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂(rugu)、牛膝。,针灸治疗(zhlio)可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、太溪穴，用补法，可加灸。,一、肾精亏虚,第三十二页，共七十六页。,证 候 经期(jngq)延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。,二、阳虚寒凝,
14、治 法 温肾扶阳，养血调经(tiojng)。,第三十三页，共七十六页。,方 药 大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛(f tn)较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。,针灸治疗 可选取关元、命门(mn mn)、膈俞、血海、三阴交穴。用补法，关元、命门(mn mn)加灸。,二、阳虚寒凝,第三十四页，共七十六页。,证 候 经期(jngq)延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或 薄黄，脉弦。,三、肝郁(n y)气滞,治 法 理气(lq)行滞，活血调经。,第三十五页，共七十六页。,方 药 乌药汤加减。小腹胀痛甚者(shn zh)，加丹皮、元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川
15、楝子。,针灸治疗(zhlio)可选取中脘、支沟、行间、三阴交穴。用平补平泻法。,三、肝郁(n y)气滞,第三十六页，共七十六页。,证 候 经期(jngq)延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。,四、寒滞冲任,治 法 温经散寒，活血(hu xu)调经。,第三十七页，共七十六页。,方 药 温经汤加减。月经量少者，加鸡 血藤、丹参；腹痛(f tn)拒按者，加元胡、蒲黄、小 茴香。,针灸(zhnji)治疗 可选取三阴交、膈俞、肾俞、关元、气海、血海。用补法，膈俞、肾俞、关元、气海加灸。,四、寒滞冲任,第三十八页，共七十六页。,证 候 经期延后，量少，色淡，质粘稠(zhn
16、 chu)，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔 白腻，脉滑。,五、痰湿阻滞(z zh),治 法 燥湿化痰(hu tn)，活血调经。,第三十九页，共七十六页。,方 药 芎归二陈汤加减(ji jin)。经量少者，加补骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前子。,针灸治疗 可选取中脘(zhn wn)、内关、足三里、三阴交、丰隆穴。用平补平泻法。,五、痰湿阻滞(z zh),第四十页，共七十六页。,月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，周以上，并连续出现(chxin)三个月经周期以上者，称月经先后无定期。,月经(yujng)先后无定期,第四十一页，共七十六页。,经量或多或少(hu du hu sho)，色黯有块，胁腹胀痛为肝郁。,【辨证论治(binzhnglnzh)】,量少，色淡，质稀，腰膝酸软(sunrun)者为肾虚。,第四十二页，共七十六页。,证 候 经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁(xin xi)、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。,一、肝气(gnq)郁滞,治 法 疏肝解郁，和血调经(tiojng)。,第四十三页，共七十六页。,方 药 逍遥散加减。肝血不足，肝阳(
