1、偏执(pin zh)性精神障碍,江西省心理(xnl)康复中心涂远亮,第一页，共三十九页。,概 述,在20世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非精神分裂症，亦不是心境障碍，更不能考虑为器质性脑病偏执性精神障碍是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元，也叫妄想性精神障碍本组疾病在分类学上存在不同见解，目前比较公认的观点主要包括偏执狂、偏执状态等其共同特点是意识清晰(qngx)，有较为系统的、持久的妄想，一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相当程度上良好患病率为0.03%，一般人群终生患病率为0.05%-0.1%脑力劳动者发病率较高本病多于30-40间起病，女多于男（有的以男性多见）,第二页，共三
2、十九页。,什么(shn me)是偏执,偏执是指病态(bngti)的自我援引性优势观念 过分相信自己的思维偏执是指极端固执、刚愎自用的人格缺陷表现偏激情绪化心理问题偏执个性化信念问题,第三页，共三十九页。,超价观念(gunnin),是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念有一定的事实基础，因为强烈的情绪存在，而对某些事实做出超出寻常的评价，因而影响其行为其逻辑推理并不荒谬往往(wngwng)与其切身利益有关,第四页，共三十九页。,临床(ln chun)特点,是以妄想症状为主要临床相的一组精神疾病妄想具有逻辑性，且有高度系统化的特点，且往往有一定的现实基础病人对妄想的情绪反应是恰当的
3、；如不涉及妄想内容，病人的情感与行为表现正常病人意识清楚，智能良好，人格保持完整 多缓慢起病，病程较长，甚至可能(knng)是终身的，社会适应良好，一般不导致精神衰退或致残起病多有心理因素，主要是使病人感到不安全的生活事件,第五页，共三十九页。,妄想(wngxing)的特点,妄想的内容主要以被害、诉讼（以不公平(gng png)为主）、钟情、嫉妒、夸大、疑病为多见内容接近现实妄想具有渐进性、系统性、固定性女性较多见，而诉讼、嫉妒妄想多见于男性本病好发于30-45岁的中年人,第六页，共三十九页。,妄想(wngxing)的特点,渐进性 开始在性格缺陷的基础上逐渐发展起来，常先有牵连观念，对周围的人
4、和事，均凭自己的臆断，作出妄想性的解释，而患者又会进一步找出依据来“证实”，形成关系妄想和被害妄想系统性 患者述及的妄想内容十分逼真，具有相当的逻辑性，层次分明，甚至难辩真伪(zhn wi)，不像精神分裂症病人的妄想是荒谬、离奇和泛化固定性 妄想的长期存在，并不断地加深，使妄想更加固定，很难动摇和消除；而且患者的行为可受到妄想的影响而形成病理性的意志亢进,第七页，共三十九页。,常见(chn jin)的妄想类型,被害妄想 坚信(jinxn)被人用一种或一些恶意的方式陷害，包括躯体、名誉和权力方面的受害 被害妄想往往与诉讼狂相伴随诉讼狂 患者坚持认为自己受到威胁或迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，因
5、得不到“公正”的解决，而反复诉之法庭，其信念非常牢固，且有逻辑性，若诉讼过程中遇到阻力，则会不屈不挠，毫不退缩,第八页，共三十九页。,案例(n l)（1）,有一位战争时期的老干部，现住在省军区干休所。最近30多年来反复写信、或上访，认为自己受到了不公正的待遇，他是有功之人，原来已经决定给他提拔的，只因发生了“文化大革命（1967年）”而给放下了，中央不是已经给很多的人都平反了吗，现在也要给他平反。所以经常不辞艰辛，日夜奔波，不顾饥寒劳苦，宁愿倾家荡产，不停地写信，寄材料给中央领导。都80岁了，仍反复到政府、军分区去上访，现在在干休所也不断地找领导申诉，要为他恢复名誉。精检：接触交谈好，言语较多
6、，不断地讲述自己以前的功绩，认为“文革”期间自己发挥了很大的作用，保卫了省政府，本应该提拔自己当副司令的（退休时是副参谋长、副师级），突然来了“批林批孔”，把这个事情放下来了，以后自己也是忙于工作给耽搁了。自己也认识邓小平等很多的中央领导，开会时也经常打招呼的。未查及幻觉(hunju)和其它夸大妄想，对自身的经历表现出明显记忆力增强，无自知力，讲话时无法打断，精神较好，情绪有些激动。,第九页，共三十九页。,常见的妄想(wngxing)类型,夸大妄想 表现夸大自身价值、权力、知识、身份和地位，或坚信自己与权威人物或名人有某种特殊的关系，自命不凡、才华出众，自称有惊人的才能和某些独到的发明创造，或
7、称是家财万贯，或能预测未来等疑病妄想 患者对自己的健康过分关注，坚信自己有某一种(y zhn)躯体缺陷或呈恶性疾病状态，因而反复求医、反复检查，客观事实无法纠正其信念,第十页，共三十九页。,常见的妄想(wngxing)类型,钟情妄想 患者坚信某异性（多为名人）对自己有爱慕之情，只是没有公开表明心境而已，如果患者进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，更坚信自己的想法是正确的 女性多见嫉妒妄想 患者对自己的配偶不信任，认为其另有新欢，往往采取跟踪尾随或偷偷检查配偶的信件等，甚至在日常生活中限制其与异性交往，有时会对配偶粗暴地质(dzh)问或虐待 男性多见,第十一页，共三十九页。,案例(
8、n l)（2）,患者刘某，女，42岁，教师，小时学习成绩名列前茅，爱好音乐，在高中期间因身体不好而中途退学。后在小学担任教师工作10余年，尚能胜任工作，但经常与人发生矛盾而多次调动工作。5年前，校长找其谈心，希望她多与其他老师接触，她则认为校长别有用心，并渐渐不与其他同志接触，同事间关系变得紧张，而她又认为同事是受校长的影响，诬陷自己，称校长在背后整她的材料，处处刁难她，认为是校长未能霸占自己而纠集一些(yxi)教师在散布自己的谣言，说自己作风不好等，给予反复解释也不能相信。因此，常找上级主管领导反映、吵闹，要求处理校长，近一年甚至多次到市政府上诉，门卫不让进时，曾几次强行冲入大门，拉坏工作人
9、员的衣服，在市长办公室吵闹，在公路上拦市长汽车，被以“妨碍社会治安”而拘留。精检：接触交谈好，言语较多，不断地描述自己被迫害的细节，认为是校长想霸占她，别有用心，在背后说她的坏话，认为各级领导官官相护，包庇坏人，否认自己妨碍公务，认为自己是去反映问题，交谈时情绪激动，注意、记忆增强，否认自己有精神病。,司法鉴定(s f jin dn)案例,第十二页，共三十九页。,病因(bngyn)与机制,病前的个性(gxng)：具有主观、固执、敏感多疑、不安全感、好争论、自我中心、对人吹毛求疵、强词夺理、爱空想、遇事专断、情绪易激动、不能冷静面对现实等特点 遗传：约有2%曾患有偏执性精神病 心理社会因素：由于
10、对重大生活事件或心理冲突，不善应对，对事实加以曲解或长期耿耿于怀，进而逐渐形成偏执观念，导致发病 文化背景,第十三页，共三十九页。,病因(bngyn)与机制,性格的缺陷，使他们不能接受批评，不能实事求是地对待生活中的遭遇在遇到挫折时即加以曲解，常归咎于他人，形成偏执性人格障碍久而久之，就认为是别人处处跟他作对，把各种(zhn)事情联系起来，逐步形成了病理性妄想多数学者认为：是在人格缺陷的基础上，遭受不良的精神刺激的影响发展而来,第十四页，共三十九页。,病因(bngyn)与机制,病人(bngrn)存在神经系统抑制过程不足、兴奋过程占优势的特点警觉性增高遇到挫折时，神经系统的兴奋过程就过度紧张由于
11、兴奋性过于强烈，而通过负诱导的机制产生广泛性的抑制，阻滞了大脑皮层对它的影响，因而对自己的精神状态缺乏批判，这就形成了系统性妄想,第十五页，共三十九页。,疾病(jbng)分类,偏执狂偏执(pin zh)状态感应性偏执性精神病,第十六页，共三十九页。,偏执狂,患者外貌衣着整洁，日常活动无异常多发于中年，男性约占70%，脑力劳动者发生率较高妄想内容固定、不泛化，思维逻辑形式是连贯的，内容不荒谬，有时接近现实 妄想体系往往使患者有强烈心境和带有警觉性 患者对妄想坚信不疑，难以(nny)听从他人的分析和解释认知功能未受损，也无幻觉若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动,第十七页，共三十九页。,偏执
12、狂,本症是病人与周围发生多次冲突的基础上形成的病前个性有缺陷：表现为主观、固执、自负、敏感多疑、易激动、自尊心过强等因而使他们不能接受批评、不能实事求是地面对生活中的挫折，常归咎于他人自我联系(linx)，产生妄想,第十八页，共三十九页。,偏执(pin zh)状态,多以30-40岁的中年发病，似以女性常见，且未婚者居多其临床表现与偏执狂相似。两者区别在于偏执状态的妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统，妄想内容亦不固定，可伴有少量幻觉有学者(xuzh)认为偏执状态是精神分裂症的一种过渡状态,第十九页，共三十九页。,感应性偏执(pin zh)性精神病,又称为二联性精神病是发生于特殊情况下的偏执状态，
13、指两个或多个彼此接近的人同时存在类似妄想多见于文化水平较低或过幽居(yu j)生活的人 感应者的才干或地位一般高于被感应者,而被感应者多有依赖性或易接受暗示的性格 两者的关系密切，长期生活在同一环境，如姐妹、夫妇、父或母与子或女,兄弟等 若将被感应者与感应者分开，被感应者的妄想很快消失或减轻预后好,第二十页，共三十九页。,案例(n l)（3）,患者王某，女性，已婚，文盲，以前性格内向，为人老实胆小，结婚十余年，夫妻感情好，对丈夫依赖性强。近一年来，丈夫反复诉说邻居(ln j)用辣椒的气味让他不能入睡、咳嗽、流泪，单位领导带其丈夫到医院诊治，诊断为精神分裂症，建议让其住院治疗，但其丈夫否认有病，
14、说是单位领导诬陷他，是要报复他，而王某对此坚信不移，并大骂单位同事，为此多次到法院告状。丈夫说单位领导和邻居(ln j)相互勾结，听到他们在说，要让他家断子绝孙，王某信以为真，一天晚上，手持木棍到邻居(ln j)家，将邻居(ln j)一人打成重伤而被抓获。精检：意识清，接触好，能回忆作案的过程，主动述说病中的妄想内容，认为自己不动手，他们就要让自己断子绝孙，这是被他们逼的，要求政府救救丈夫讲的都是事实，不认为丈夫有病，妄想内容与其丈夫的一致，无自知力。,司法鉴定(s f jin dn)案例,第二十一页，共三十九页。,持久性妄想(wngxing)性障碍（ICD-10）,妄想是最突出的或唯一的临床
15、特征妄想必须存在至少3个月必须明确地为别人的个人观念，而非亚文化观念可间断地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在不应存在脑疾病的证据没有或偶然有听幻觉（片断）无精神分裂症性症状（被控制(kngzh)妄想、思维被广播等）病史,第二十二页，共三十九页。,妄想(wngxing)性精神障碍（DSM-IV）,并不怪异的妄想（即涉及现实生活中所发生的情境，例如被人跟踪、被投毒、被感染、被爱恋、被配偶或情人(qngrn)欺骗、或患者有某种疾病），至少1个月不符合精神分裂症的A标准。注：妄想性精神障碍可有与妄想主题有关的触或嗅幻觉除了妄想或其有关情况外，功能没有明显缺损，行为并不冒险
16、古怪或怪异如与妄想同时发生情感（心境）障碍，其持续时间比妄想的时间短此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、或某种治疗药品），或由于一般躯体情况所致之直接生理效应,第二十三页，共三十九页。,偏执(pin zh)性精神障碍（CCMD-3）,症状标准：以系统性妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、夸大、疑病，嫉妒或钟情(zhngqng)等内容严重程度：社会功能严重受损和自知力障碍病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续3个月排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍,第二十四页，共三十九页。,鉴别(jinbi)诊断,偏执型精神分裂症 偏执型人格障碍(rn zhn i)心因性妄想,第二十五页，共三十九页。,偏执(pin zh)型精神分裂症,此型病人虽以妄想为主，但其妄想多与现实无联系内容既不系统又荒谬离奇且往往有泛化现象常伴有幻听；或具有精神分裂症的其他特征性症状社会功能严重受损病程迁延，常导致(dozh)精神衰退,第二十六页，共三十九页。,第二十七页，共三十九页。,偏执(pin zh)型人格
