1、,头颈部局解,第一页，共七十五页。,口 咽 部,第二页，共七十五页。,第一节 应用(yngyng)解剖,一、舌的解剖 舌的能动部分分为二部，前部为口腔部，为水平位，约占舌长的三分之一；后部分为咽部，呈垂直位，占舌长的三分之一。舌前三分之二的粘膜紧贴在其下面的肌肉组织上，所以手术时不易将粘膜剥起。舌腹面舌系带之两旁(lingpng)，透过粘膜可以看到舌深静脉。舌系带如果过短，则需将舌系带剪断。,第三页，共七十五页。,第四页，共七十五页。,舌的肌肉分为固有的肌肉和外来(wili)的肌肉，固有的肌肉只存在于舌体内，有前后纵形的纤维，外来(wili)的肌肉有颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌。1、颏舌肌 颌骨
2、正中后面的上颏脊，紧邻颏舌骨肌之上方。2、舌骨舌肌 3、茎突舌肌,第五页，共七十五页。,二、腭部的解剖(jipu),1、硬腭 构成硬腭的骨骼有上颌骨的前颌突和上颌骨腭突以及腭骨的水平板。前端有切牙孔，有鼻腭神经和腭大动脉通过。外部分有腭大孔，有腭大动脉和腭前神经穿出。硬腭的骨膜与表面的粘膜连接甚紧，不能分开(fn ki)，称为粘骨膜，粘骨膜的结构坚韧。在上颌结节之后内侧，从翼内侧板突起一方向向下之骨突，名翼突钩，腭帆张肌绕挂在此突上，裂腭修复术时，常须凿断此突。,第六页，共七十五页。,第七页，共七十五页。,2、软腭 腭腱膜 腭帆提肌 此肌在上方起于颞骨(nig)岩部和颈动脉孔之前方，止于腭腱膜
3、和悬雍垂之上方。腭帆张肌 自颅底蝶骨，经过翼内肌和翼内板之间下降至翼内板下端的翼突钩。悬雍垂肌 起于腭骨水平板的后鼻棘和软腭的腭腱膜，止于软腭正中的游离缘。,第八页，共七十五页。,咽腭肌 下部(xi b)的起端呈扇形起于咽侧壁的后部和咽后壁的侧部，在起点处它的纤维与咽上缩肌纤维混在一起，不能分开。中段呈圆柱形，圆柱被粘膜覆盖，成为咽腭弓。此肌向上又分散开呈扇形，其纤维分别止于硬腭后缘至悬雍垂带。舌腭肌 舌腭肌在上方起于腭腱膜的口腔侧，向下止于舌根之外侧。,第九页，共七十五页。,软腭腭帆提肌的神经来自咽丛。咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌的神经皆来自迷走神经和咽丛的分支。腭帆张肌与众不同，来自三叉神经的
4、下颌神经。硬腭部的感觉神经来自鼻腭神经和腭前神经。腭部的血运大部(d b)来自腭大动脉，腭大动脉在翼腭管中即分出23小支供给软腭。,第十页，共七十五页。,3、腭裂的解剖特点 患儿在出生时，其腭部的组织即较正常婴儿为少。腭裂组织比正常腭为少的情况，在患儿渐长时常更加明显，尤其是软腭，此中原因之一系失用性萎缩。患腭的腭突虽然亦随患儿整个身体的长大而逐渐长大，但向鼻侧倾斜，结果其腭穹窿更高。患腭的裂隙因受舌的压力，和腭突向上倾斜等因素(yn s)的影响，在出生以后逐渐加宽。腭裂修复就是针对上述的畸形而采取相应的措施，即消灭裂隙和恢复软腭的长度。,第十一页，共七十五页。,口底颌下区,口底颌下区系指口底
5、粘膜以下，舌骨以上的区域。这个区域包括下颌舌骨肌以上的舌下区（舌下间隙(jin x)）和下颌舌骨肌以下的颌下区（即颌下间隙(jin x)或颌下三角）。,第十二页，共七十五页。,第十三页，共七十五页。,一、口底颌下区的主要(zhyo)肌肉,1、下颌舌骨肌 一个三角形的薄肌肉，起自下颌体内侧面的下颌舌骨线，从下颌联合到最后磨牙。后部的纤维止于舌骨体。口底与颌下颏下区隔开，上面有颏舌骨肌、颏舌肌和舌的肌肉、神经、血管及舌下腺。其下面(xi mian)（浅面）有二腹肌前腹和颌下腺的大部分。中部附着在舌骨体，后缘两侧部分为游离缘，舌下间隙和颌下间隙经游离缘之后互相交通。颌下腺也经此达舌下间隙。,第十四页
6、，共七十五页。,第十五页，共七十五页。,2、二腹肌 自下颌骨下缘的内侧面，后腹起自颞骨乳突内侧面之二腹肌沟。二腹相会于舌骨之上缘，藉一中间腱互相联系，前腹为下牙槽神经之一分支(fnzh)（下颌舌骨肌支），后腹为面神经的一分支(fnzh)。前腹将颏下三角和颌下三角分开，后腹将颌下三角和颈动脉三角分开。,第十六页，共七十五页。,后腹之浅层有腮腺。后腹之深面有颈内静脉、颈外动脉(dngmi)、颈内动脉(dngmi)、颌外动脉(dngmi)、咽中缩肌及舌骨舌肌之下后部分。副神经往下后行时，介于后腹与颈内静脉之间。枕动脉(dngmi)往上后行时，居后腹下缘之覆被下，在副神经之浅面。舌下神经在后腹深面。耳
7、后动脉(dngmi)在腮腺后内侧面之覆被下，循后腹上缘之后部分往上后。,第十七页，共七十五页。,3、茎突舌骨肌 起自茎突的后外侧面，循二腹肌后腹上缘向前下行(xixng)，止于舌骨体和舌骨大角之交界处。舌下间隙系指口底粘膜与下颌舌骨肌之间的间隙，舌下间隙内有舌下腺、颌下原的深部（上部）及其导管、舌神经和舌下动脉。颌下三角的前界为二腹肌前腹，后界为二腹肌后腹，上界为下颌骨下缘。,第十八页，共七十五页。,1、颌下腺2、颌下区的深筋膜3、颌下区的神经(shnjng)血管舌下神经颌外动脉颈外动脉和面后静脉面前静脉在面部,第十九页，共七十五页。,腮腺区系指耳以下，乳突和胸锁乳突肌上端以前，下颌支以后以及
8、下颌支咬肌外后方的区域(qy)。主要为腮腺以及腮腺周围的组织所占据。,第二十页，共七十五页。,第二十一页，共七十五页。,一、腮腺(sixin)的四个面,1、浅面 后缘接近(jijn)乳突和胸锁乳突肌，上方接触颧弓下缘之后份及外耳道下面。腮腺之下端嵌入下颌角与胸锁乳突肌之间的窄隙内。上缘有耳颞神经和颞浅动脉穿出，并越过颧弓向上行。面神经颞支越过上述神经和血管的浅面，斜向前上行。颞浅静脉在动脉之后，并且稍浅一些。耳颞神经位置更后、更深。,第二十二页，共七十五页。,2、上面 腮腺的上面凹陷以接触外耳道之软骨部分和骨壁部分。3、前内侧面 接触翼内肌后缘(hu yun)之下份，茎突下颌韧带和下颌支后缘(
9、hu yun)。茎突下颌韧带将腮腺和颌下腺隔开。4、后内侧面,第二十三页，共七十五页。,二、腮腺(sixin)的分叶,有人发现腮腺深浅面之间有一峡，并以此峡为界分为深浅两叶，但也有人反对，此峡的有无(yu w)对临床并无实际意义。,第二十四页，共七十五页。,第二十五页，共七十五页。,三、腮腺(sixin)管,从腮腺前缘之深面，有腮腺管依附咬肌表面前行。从鼻翼根部到上唇红唇缘垂直距离的中点引一向耳垂的横线。在腮腺管之稍上方，腮腺前缘之被覆下有面横动脉和静脉(jngmi)，它们基本上与腮腺管平行，但有时血管下降越过腮腺管的浅面。有时面神经颧支和颊支的吻合支也越过腮腺管的浅面。在颧弓下约1.2厘米处
10、可能扪到腮腺管。,第二十六页，共七十五页。,四、腮腺内的其它(qt)结构,腮腺同面神经的关系非常密切 腮腺内有很多淋巴结。颈外动脉在齐二腹肌后腹之上缘处从深面进入(jnr)腮腺。颈外动脉在腮腺内分出耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉。颞浅动脉在未离开腮腺时分出面横动脉。面后静脉也穿过腺体实质。在腮腺内面神经比面后静脉浅，颈外动脉比面后静脉深。,第二十七页，共七十五页。,五、腮腺(sixin)的深部联系,茎突及其肌肉位于腮腺的深面，二腹肌后腹也位于腮腺的深面，颈内静脉和颈内动脉位于更深的平面，即位于茎突和上述肌肉的深面，因此，颈内动脉与腮腺不接触。在腮腺与颈内静脉之间还有副神经。在此部分副神经越过颈内
11、静脉，并位于寰椎侧块之浅面。腮腺从穿过它的血管获得血液供给。感觉神经来自耳颞神经，分泌神经（副交感神经）起源于延髓的唾液核，经舌咽神经到耳神经节，在耳神经节交换细胞(xbo)后再通过耳颞神经达腮腺。腮腺的交感神经来自颈上神经节，沿颈外动脉壁而至腮腺。,第二十八页，共七十五页。,第二十九页，共七十五页。,六、腮腺(sixin)筋膜,颈深筋膜浅层的上部到腮腺(sixin)部位即分成深浅两层以包绕腮腺(sixin)，称为腮腺(sixin)筋膜。,第三十页，共七十五页。,第三十一页，共七十五页。,腮腺(sixin)的手术,第三十二页，共七十五页。,一、先暴露(bol)面神经干的腮腺摘除术,1、切口(q
12、i ku)2、切开深筋膜3、暴露胸锁乳突肌、二腹肌和乳突4、寻找面神经干5、分离面神经支和切除腮腺浅叶6、腮腺深叶切除7、伤口缝合,第三十三页，共七十五页。,二、先暴露(bol)面神经前部分支的腮腺摘除术,1、腮腺(sixin)染色2、切口和翻起皮瓣3、寻找腮腺管4、寻找面神经5、腮腺浅叶切除术6、深叶切除,第三十四页，共七十五页。,颈 部,第三十五页，共七十五页。,第一节 应用(yngyng)解剖,颈部的关系复杂，因为颈部是头面部和躯干相连的部位，很多重要的解剖结构都经过(jnggu)颈部，尤其是颈动脉鞘内的大血管和重要神经，颈前部的呼吸道和食管等都是重要的解剖结构。,第三十六页，共七十五页
13、。,第三十七页，共七十五页。,第三十八页，共七十五页。,第三十九页，共七十五页。,一、颈部的分区(fn q)和颈部的浅层组织,1、颈部的分区 为舌骨、甲状软骨、气管和胸锁乳突肌。颈部每侧被胸锁乳突肌分成两个大三角，即内侧三角和外侧三角。颈内侧三角的外侧界为胸锁乳突肌前缘，内侧界为中线，上界为下颌骨下缘。颈外侧三角的前内侧界为胸锁乳突肌的后缘，后外侧界为斜方肌的前缘，下界为锁骨。这两个三角盖以颈深筋膜，当除去(ch q)筋膜以后每个大三角又可分成很多小三角区。,第四十页，共七十五页。,肌三角前界为中线，后上界为肩胛(jinji)舌骨肌上腹，后下界为胸锁乳突肌。颈动脉三角前下界为肩胛舌骨肌上腹，上
14、界为茎突后骨肌和二腹肌后腹，后界为胸锁乳突肌。颌下三角前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹，上界为下颌骨下缘。颏下三角（舌骨上三角）：前界为中线，上外界为二腹肌前腹，下界为舌骨。,第四十一页，共七十五页。,第四十二页，共七十五页。,第四十三页，共七十五页。,枕三角 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为肩胛舌骨肌下腹，此三角在临床上不甚重要。锁骨下三角（相当于锁骨上窝）前界为胸锁乳突肌后缘，上界为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨。臂丛和锁骨下动脉(dngmi)经过锁骨下三角，颈横动脉(dngmi)、肩胛上动脉(dngmi)和颈外静脉末端也经过此三角。颈内静脉、胸导管末端和膈神经都被胸锁乳突
15、肌下端所掩盖。,第四十四页，共七十五页。,2、颈部的浅层组织 颈部的皮肤(p f)和浅部结缔组织薄而柔软。在皮下组织内有颈阔肌。此肌位于颈前外侧，向下越过锁骨至胸上部，向上越下颌骨下缘趋向口唇。,第四十五页，共七十五页。,第四十六页，共七十五页。,神经供应主要来自(li z)颈丛的皮肤支，颈丛有第二和第三颈神经的纤维。皮肤支先紧贴于胸锁乳突肌的后缘，然后趋向此肌的外侧，分为两个主支；向上趋向下颌骨，向下趋向颈根部。颈根部的皮肤像胸上部的皮肤一样由锁骨上神经（颈三和颈四）供给。锁骨上神经在颈后三角，从胸锁乳突肌之后下降，当下降时吴扇形散开。,第四十七页，共七十五页。,第四十八页，共七十五页。,第
16、四十九页，共七十五页。,一、典型(dinxng)的颈淋巴清除术,如果两侧需要同时进行颈淋巴清除术，则应一侧作锁骨上颈淋巴清除术，一侧作舌骨上淋巴清除术，或一侧作肩胛(jinji)舌骨肌上淋巴清除。如果两侧都需要作锁骨上颈淋巴清除术，则应避免同时进行，而应间隔1014天，并应尽可能保留肿瘤对侧的颈内静脉。,第五十页，共七十五页。,典型的颈淋巴清除术应切除(qich)胸锁乳突肌和颈内静脉以及与它们相连的结缔组织，并且切除(qich)颈内侧三角和颈外侧三角底部肌肉表面的所有组织。除去的肌肉还包括肩胛舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。除去的神经包括颈丛及其分支。除去的静脉还有颈前静脉和颈外静脉。除去的腺体有颌下腺和腮腺的下端。保留的血管有颈总动脉和颈内动脉；保留的神经有迷走神经、膈神经、臂丛、舌下神经、舌神经和面神经的下颌缘支。,第五十一页，共七十五页。,1、切口：有“T”形、“Y”形、“X”形以及“Z”形等。横切口：是“T”形切口的横行(hngxng)部分，从乳突部横行(hngxng)达颈正中线，切口稍向下凸，与下颌骨下缘基本平行，距下颌骨下缘约1.5厘米。在颈淋巴清除术中对颈阔肌的处理有两种不同
