1、,如何(rh)诠释心肺脑复苏,急诊科,第一页，共四十五页。,主要(zhyo)内容,院前急救现状及存在问题心肺脑复苏模式心肺脑复苏药物关于电除颤终止与不予复苏标准脑复苏要点连续(linx)的救治理念-生命链,第二页，共四十五页。,2014年2月17日深圳女高管地铁口 猝死(c s)50分钟无人救,第三页，共四十五页。,科普宣传(xunchun)-交警CPR培训,第四页，共四十五页。,第五页，共四十五页。,需要(xyo)思索的问题/误区,基本概念：如死亡、心脏骤停、复苏、昏迷等对复苏模式的理解如何(rh)选择？除颤时机与急救药物的应用模拟演练与实战的区别 抢救医护人员的分工与职责及相互间的配合死亡
2、的宣布时机；终止与不予复苏闭式心肺复苏术与开胸心肺复苏术,第六页，共四十五页。,误 区,副肾素量越大越好除颤次数越多越好，除颤后静观监护大量使用正肾素大量使用可拉明等呼吸兴奋剂不按压进行静脉置管停止按压进行气管插管时间(shjin)过长（大于10秒）过度通气及高浓度吸氧,第七页，共四十五页。,求救(qiji),第八页，共四十五页。,判断(pndun)求救 分工,现场(xinchng)安全如何报警如何分工如何判断,第九页，共四十五页。,心搏骤停的临床(ln chun)征象判断,病人突然意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，凭这两点即可肯定(kndng)心搏骤停的诊断（小儿触摸肱动脉）此外还可能有瞳
3、孔扩大、喘息、发绀、呼吸停止等征象 新指南推荐专业医护人员胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应，要求在10秒内完成。,第十页，共四十五页。,（请示医师或上级医师轮流(lnli)）静听心音等待心电图的检查等待静脉或动脉输血喘息性呼吸存在非专业人员培训心跳、呼吸的判断因为以上这些措施，均需要占去很多时间，延误最佳抢时机。（例）,SCA判断(pndun)误区,第十一页，共四十五页。,对心肺脑复苏模式(msh)的理解,院内/院外心肺(xn fi)复苏,徒手(tshu)/非徒手心肺复苏,单人/双人/多人心肺复苏,非医护/医护人员心肺复苏,心肺复苏,第十二页，共四十五页。,第十三页，共四十五页。,关于
4、(guny)初级A-B-C-D,A：Airway 打开(d ki)气道 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 维持循环 D:Defibrillation 心脏除颤,第十四页，共四十五页。,单人心肺复苏(f s)视频双人心肺复苏视频,第十五页，共四十五页。,心肺(xn fi)复苏各司其职,第十六页，共四十五页。,多人配合 分工(fn gng)明确,第十七页，共四十五页。,多人心肺(xn fi)复苏视频,第十八页，共四十五页。,成功(chnggng)实施CPR,19,第十九页，共四十五页。,心肺(xn fi)复苏,第二十页，共四十五页。,电除颤,第二十一页，共四十五页。,关
5、于(guny)高级A-B-C-D,A:Airway 气管插管及管理 B:Breathing 双侧胸廓(xingku)提举，机器通气 C:Circulation 建立静脉通路，稳定心脏节律，使用药物 D:Differential Diagnosis:寻找、确定、治 疗猝死原因,第二十二页，共四十五页。,第二十三页，共四十五页。,求救(qiji),按压(ny),除颤,第二十四页，共四十五页。,电除颤,适应症禁忌症并发症除颤部位能量选择(xunz)除颤次数先除颤/先按压？视频（双人或单人）,第二十五页，共四十五页。,求救(qiji),按压(ny),除颤,高级(goj)支持,第二十六页，共四十五页。,
6、急救药物应用(yngyng)链接,必须使用药物不可使用药物使用剂量(jling)途径药物使用顺序可用可不用药物,第二十七页，共四十五页。,死亡(swng)的宣布时机,考虑：脑死亡与临床死亡（例）医疗纠纷与家属的接受程度 要求：对SCD与SCA的准确判断（例）在10秒钟内判定心搏骤停（只对医务人员要求）在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定其是否有脉搏(mib)，确实很困难，专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误。,第二十八页，共四十五页。,终止(zhngzh)CPR的指标,脑死亡 深昏迷,对任何刺激无反应;脑干反射全部消失(曈孔对光、角膜、呑咽、睫 毛反射）；自主呼吸停止(tngzh)
7、;脑电图示平波;无心跳及脉搏 以上两点外加三十分以上可考虑死亡。,第二十九页，共四十五页。,复苏成功，自主呼吸及心跳已良好恢复有其他人接替抢救或有医师到场承担复苏工作有医师到场确定病人(bngrn)死亡病人死亡且家属拒绝抢救并签字（完善首诊负责制，注意谈话艺术，要循序渐进，减少和避免医疗纠纷。）,其他终止(zhngzh)条件,第三十页，共四十五页。,病人（代理人）立有DNAR书面医嘱 病人有不可逆死亡征象如僵尸、断颈、尸腐、尸斑等 生命功能已不可逆转，即使给予有效(yuxio)治疗仍然无效,不予复苏(f s)（Do Not Attempt Resuscitation,DNAR）,第三十一页，共
8、四十五页。,心肺(xn fi)复苏几点注意事项,第三十二页，共四十五页。,第三十三页，共四十五页。,求救(qiji),按压(ny),除颤,高级(goj)支持,POST-CPR,第三十四页，共四十五页。,复苏(f s)的最终目的-脑复苏,第三十五页，共四十五页。,脑组织特点(tdin),100亿神经元细胞，互相(h xing)以树突、棘突相连约5百万神经元间连接接点重量是总体重的2%，但脑血流量是CO的15%氧耗是全身总氧耗的20%基本没有氧和营养底物的储备,2023/6/25,36,第三十六页，共四十五页。,脑复苏(f s)要点,核心是尽快恢复病人自主(zzh)循环（ROSC）,2023/6/
9、25,37,第三十七页，共四十五页。,2023/6/25,38,影响脑复苏效果(xiogu)的因素,心脏停跳前缺氧：休克(xik)、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧停跳前体温高，而低体温有利于脑复苏停跳后开始CPR时间实施CPR但没有自主循环（ROSC）时间复苏后循环不充分时间高血糖,第三十八页，共四十五页。,对 策,2023/6/25,39,提高血压冲洗恢复并维持正常或稍高于正常动脉血压，但长时间高血压是有害的，不宜超过自动调节点的上限（MAP 130-150 mm Hg）将毒素从脑循环中冲洗出来过度通气(tng q)降 ICP但4小时后过度通气降ICP的效果降低迄今没有证据支持过度通气提高存
10、活,适当(shdng)高氧 100 mm Hg，早期高压氧舱，但高氧是否增加再灌注的氧游离基？目前不清楚Ca离子拮抗剂动物试验有效临床不确定在自主循环恢复后使用 尼莫地平(nimodipine 0.5-1ug/h*2h后加倍MgSO4 iv.100mg/kg,第三十九页，共四十五页。,对 策,2023/6/25,40,止动、镇静昏迷病人对外界刺激的脑反应是高代谢(dixi)、低效率 限制所有可能提高 ICP 的操作,并仔细进行-如气管内吸痰综合使用镇静、肌松、麻醉药物效果好，有必要,预防惊厥脑复苏病人都可能惊厥(半阴影区”penumbra”)惊厥使脑组织氧耗提高 3-4倍抗惊厥药物(yow)应
11、用,第四十页，共四十五页。,对 策,2023/6/25,41,低温心跳停止前有效自主循环(xnhun)恢复后中低温(34oC)在实验室中有效(体温再低会有心血管副效应)自主循环恢复后头两侧放置冰袋可能有效至少防止高体温控制血糖低血糖不好高血糖加重神经元损伤，加重低灌注，影响 ATP恢复高糖小血流不如无血流,血液稀释血容量正常(zhngchng)+Hct 20-25%-促进脑灌注低分子肝素抗凝小剂量融栓药 预防微血管内成栓尚未证实,第四十一页，共四十五页。,对 策,2023/6/25,42,脱水(tu shu)甘露醇 增加脑血流，清除自由基330 mOsm/kg反跳4-6 h,125ml,Q4-
12、6限水+速尿平衡脏器灌注CRRT,激素稳定血管内皮细胞膜，预防脑细胞肿胀，改善脑水肿争议，无资料证明最终(zu zhn)改善抑制脑代谢-苯巴比妥；安定,第四十二页，共四十五页。,求救(qiji),按压(ny),除颤,高级(goj)支持,POST-CPR,第四十三页，共四十五页。,谢 谢！,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,如何诠释心肺脑复苏(f s)。基本概念：如死亡、心脏骤停、复苏(f s)、昏迷等。此外还可能有瞳孔扩大、喘息、发绀、呼吸停止等征象。新指南推荐专业医护人员胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应，要求在10秒内完成。（请示医师或上级医师轮流）静听心音。单人/双人/多人。以上两点外加三十分以上可考虑死亡。有其他人接替抢救或有医师到场承担复苏(f s)工作。病人有不可逆死亡征象如僵尸、断颈、尸腐、尸斑等。高糖小血流不如无血流。谢 谢,第四十五页，共四十五页。,
