1、子宫(zgng)肌瘤Myoma of uterus,扬州大学(dxu)附属医院妇产科 副主任医师 郁林,第一页，共五十一页。,病例(bngl),患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院(r yun)生育史：2-0-1-2。体格检查：贫血貌。妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起明显，压痛：无辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。2、血常规：WBC2.52X1012，Hgb78g/L。,第二页，共五十一页。,教学(jio xu)查房目标,临
2、床表现,发病相关因素(yn s)、病因、病理,分类、变性、鉴别诊断(zhndun)、诊断(zhndun)、手术治疗,了解,掌握,熟悉,第三页，共五十一页。,概念：由子宫平滑肌细胞(xbo)增生形成的良性肿瘤发病率：育龄女性：1/4-1/3。,概 述,第四页，共五十一页。,子宫肌瘤的病因、发病(f bng)机制,第五页，共五十一页。,发生于育龄妇女；绝经(ju jn)后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。,孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病 因,第六页，共五十一页。,子宫(zgng)肌瘤的发病相关及高危因素,您最近(zujn)查阅文献了吗？,第七页，共五十一页。,发
3、病相关(xinggun)因素,性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 细胞遗传学:7、12、17号染色体换位、重排、缺失分子生物学异常 克隆细胞增殖形成(xngchng)子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的,第八页，共五十一页。,发病高危(o wi)因素因素,种族：黑人、亚洲女性白人女性，多发肌瘤更高 遗传(ychun)：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加初潮年龄过早11y妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹
4、患肌瘤风险肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率,第九页，共五十一页。,1、大体(dt)：形态 实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle,病 理,血管(xugun)？,第十页，共五十一页。,2、镜检：平滑肌细胞与纤维(xinwi)结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病 理,第十一页，共五十一页。,子宫(zgng)肌瘤的变性,第十二页，共五十一页。,玻璃样变 Hyaline degeneration：旋涡消失，均匀(jnyn)的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 Cystic degener
5、ation：玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性(binxng),肌瘤失去(shq)其原有典型结构,第十三页，共五十一页。,红色变 Red degeneration：多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管(xugun)破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变 Sarcomatous degeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性钙化 Calcification 营养不良,肌瘤变性(binxng),第十四页，共五十一页。,子宫(zgng)肌瘤的分类,第十五页，共五十一页。,肌壁间肌瘤 Intramura
6、l uterine myoma浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜(zhn m)下肌瘤 Submucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma,分 类,第十六页，共五十一页。,2011年FIGO分型（最新）,0 型带蒂的粘膜下肌瘤 1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分 50%2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 50%3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 型完全性肌壁间肌瘤 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50%6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50%7 型带蒂的浆膜下肌瘤 8 其它（宫颈(n jn
7、)肌瘤、寄生瘤）,第十七页，共五十一页。,肌壁间肌瘤,第十八页，共五十一页。,浆膜(jin m)下肌瘤,第十九页，共五十一页。,粘膜(zhn m)下肌瘤,第二十页，共五十一页。,子宫(zgng)肌瘤的临床表现,第二十一页，共五十一页。,阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长腹部包块Abdominal mass:子宫不规则增大，结节感白带增多Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积(min j)增加 内膜腺体增加,症 状,第二十二页，共五十一页。,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫(yp)盆腔血管，引起瘀血 压迫神经，引起腹痛 压迫症状 Pressur
8、e：尿频、排尿困难、肾盂积水 及便秘等。非特异性肠道问题,症 状,第二十三页，共五十一页。,不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻中度(zhn d)贫血。少数为重度贫血。系统性综述：月经不调、盆腔痛,症 状,第二十四页，共五十一页。,子宫增大：表面凹凸不平(o t b pn)，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动,体 征,第二十五页，共五十一页。,双合诊超检查(jinch),双合诊检查(jinch),B超：子宫(zgng)肌瘤,诊 断,第二十六页，共五十一页。,B超,MRI,第二十七页，共五十一页。,子宫肌瘤核磁成像,第二十八页，共五十一页。,宫腔镜检查hyste
9、roscopic examination直视(zh sh)观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic examination能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,第二十九页，共五十一页。,宫腔镜子宫肌瘤切除术,第三十页，共五十一页。,子宫肌瘤的临床鉴别(jinbi)诊断,第三十一页，共五十一页。,妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于(wiy)附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。盆腔炎性包块及子宫畸形。,鉴别(jinbi)诊断,第三十二页，共五十一页。,子宫肌瘤的治疗(zhlio)方法,第三十三页，共五十一页。,保守(boshu)治疗,手术(shu
10、sh)治疗,治 疗,个体化、人性化治疗(zhlio),第三十四页，共五十一页。,观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drug therapy：减轻症状or术前 激素:雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加(tin ji)）等。祖国医学,一、保守(boshu)治疗,治 疗,2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC）更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤的治疗方式(fngsh)，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。,第三十五页，共五十一页。,介入治疗（饿死疗法）、射频(sh pn)消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示(xinsh)子
11、宫血管,左侧(zu c)子宫动脉插管,左侧子宫动脉栓塞,右侧子宫动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,第三十六页，共五十一页。,子宫动脉栓塞,第三十七页，共五十一页。,磁共振引导(yndo)超声聚焦 MRgFUS,MRgFUS是一种无创操作，借助(jizh)超声波产生的热能治疗肌瘤，在MRgFUS治疗过程中，配有热映射系统的MRI使肌瘤清晰可视，并实时监控目标组织热消融效果，治疗时间平均3h，可治疗2-10 cm大小的肌瘤对生育要求女性仍有争议,第三十八页，共五十一页。,三、手术治疗：肌瘤较大、症状(zhngzhung)明显者可行手术治疗。,子宫(zgng)肌瘤切除术 Myomectomy 次全子
12、宫切除术subtotal hysterectomy全子宫切除术hysterectomy,腹腔镜下子宫(zgng)肌瘤切除术,治 疗,第三十九页，共五十一页。,第四十页，共五十一页。,第四十一页，共五十一页。,第四十二页，共五十一页。,第四十三页，共五十一页。,第四十四页，共五十一页。,第四十五页，共五十一页。,第四十六页，共五十一页。,小结(xioji)一,今天(jntin)的教学查房是否达到预期目标对规培学员表现评价，提出整改意见,第四十七页，共五十一页。,小结(xioji)二,临床表现与肌瘤类型和有无(yu w)变性相关，最常见的症状是月经改变，多无症状超声检查是常用、准确的辅助诊断手段治
13、疗个性化、人文化手术是有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者,第四十八页，共五十一页。,思考题,子宫肌瘤FIGO分型的临床意义？复发性子宫肌瘤的治疗策略有哪些?妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中子宫肌瘤的去留？参考文献：中国实用妇科与产科杂志(zzh)、8年制第三版妇产科学、Berek&Novak妇科学（第14版）、2015 NEJM 子宫肌瘤指南、SOGC 2015子宫肌瘤管理指南。,第四十九页，共五十一页。,谢谢(xi xie)！,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,子宫肌瘤Myoma of uterus。生育史：2-0-1-2。育龄女性(nxng)：1/4-1/3。发病高危因素因素。种族：黑人、亚洲女性(nxng)白人女性(nxng)，多发肌瘤更高。年龄：育龄期女性(nxng)随年龄增加发病率增加。妊娠：未育女性(nxng)发病率高于足月妊娠女性(nxng)。平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分 50%,第五十一页，共五十一页。,
