1、学龄前儿童(r tng)常见病,第一页，共五十六页。,学龄前期Preschool age3至6岁,第二页，共五十六页。,第三页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),概述(i sh),上、下呼吸道急、慢性炎症：最常见，占儿科门诊患儿60%以上，肺炎占住院患儿1/3以上，是儿童死亡(swng)的第一原因。,第四页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),呼吸道解剖(jipu),第五页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),简称上感，俗称感冒多种病原，是小儿常见病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部按炎症部位(bwi)命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,第六页，共五十六页。,呼吸道疾病
2、(jbng),感冒(gnmo),诱因：婴幼儿呼吸道免疫功能差营养障碍性疾病：佝偻病、缺锌、缺铁性贫血护理不当气候的变化病因：病毒：90%以上是病毒感染 细菌(xjn)：肺炎支原体,第七页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),症状（1）局部症状：鼻塞(b si)、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等。34天后自愈。（2）全身症状：发热、头痛、全身不适、烦躁不安、乏力等。（3）部分患儿有胃肠道症状，表现为食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。肠系膜淋巴结炎。,第八页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),体征（1）咽部充血、扁桃体肿大。（2）有时可见颌下和颈部淋巴结肿大
3、。（3）肺部听诊(tngzhn)正常。（4）肠道病毒感染者可有不同形态的 皮疹。,第九页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),病程（1）一般为3-5天，长者可达一周。（2）超过(chogu)一周应与其他发热性疾病相鉴别。（3）如继发支气管炎、肺炎、败血症者可致发热不退。,第十页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),并发症：向周围组织蔓延鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓 肿、扁桃体周围脓肿等。向下呼吸道发展引起支气管炎及肺炎全身及其他部位(bwi)的并发症：A组溶血性链球菌感染急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。细菌感染患儿抵抗力低下可引起败血 症、化脓性脑膜
4、炎等。病毒感染病毒性心肌炎、病毒性脑炎,第十一页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),一般治疗及护理 1、居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22，相对湿度 为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿 2、高热时卧床休息 3、给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。4、注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5、并有佝偻病患儿，补VitD3 6、注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染(gnrn)的机会。,第十二页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),对症处理：1、物理降温：头、颈部冷敷。2、药物降温：布洛芬、对乙酰
5、氨基酚3、止惊及镇静：对因治疗 1、抗病毒：病毒唑，-干扰素，潘生丁。2、抗生素的适应症：病毒感染一般不宜应用抗生素。对白细胞总数增高(znggo),可选用适当的抗生素 3、中药治疗：板兰根、双黄连等,第十三页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),感冒(gnmo),预防锻炼身体，增强机体抵抗力。合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化。衣着适宜，随气候变化及时增减，防止 受凉或过热提倡母乳喂养，积极(jj)防治贫血及佝偻病 等营养不良性疾病。4.避免去人多拥挤公共场所。5.对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染,第十四页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),肺炎(f
6、iyn),解剖：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 病程分类：急性(1月以内)、迁延性(13 月)、慢性(3月以上)病原体：1病毒性肺炎 2.细菌性肺炎 3.支原体肺炎 4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎:念珠菌、曲菌、隐球 菌、组织脑浆菌、球孢子菌等。6.原虫性肺炎:卡氏肺囊虫(nn chn)为主。7.非感染病因引起的肺炎,第十五页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),肺炎(fiyn),发热：热型不一咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫气促：常见于发热、咳嗽出现之后(zhhu)，呼吸频率每分钟达4080次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹征，唇周发绀。,第十
7、六页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),肺炎(fiyn),肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙.以后可听到较固定(gdng)的中、细湿罗音，叩诊正常。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。,第十七页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),肺炎(fiyn),重症肺炎：循环系统：心肌炎：神经系统：缺氧表现(bioxin)为烦躁或思睡。脑水肿时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿。消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。,第十八页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),肺炎(fiyn),实 验 室 检 查病毒(bngd)病原学检查细菌病原学检查白细胞检查CRPX线检查,第十九页，共五十六页。,呼
8、吸道疾病(jbng),哮喘(xiochun),是一种慢性(mn xng)气道炎症性疾患,第二十页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),哮喘病因,遗传(ychun)因素,环境因素,特应性体质(tzh),通过多基因以一种复杂方式进行遗传,接触或吸入过敏原,呼吸道感染,过度情绪激动,剧烈运动等,第二十一页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),典型(dinxng)表现,咳嗽(k su)和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。,发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。,体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广
9、泛堵塞，哮鸣音反可消失。,第二十二页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),咳嗽(k su)变异性哮喘,儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性(mn xng)咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,部分患儿最终发展为典型哮喘,第二十三页，共五十六页。,呼吸道疾病(jbng),哮喘(xiochun),吸入疗法(lio f)：是任何年龄儿童哮喘治疗的 基本给药手段。不同的年龄应使用不同的吸入装置。,第二十四页，共五十六页。,儿科(r k)常见皮肤病,手足(shuz)口病,1.主要侵犯儿童，季节性发病并有一定传染性，可小流行(lixng)的常见病。以手、足、口为主的疱疹为
10、特征。2.由肠道病毒感染：柯萨奇A16病毒、ECHO病毒971型3.好发年龄为1-4岁婴幼儿。一年四季均可发病。4.本病潜伏期3-5天，也可短至12-24小时，5.低热、不适、腹痛、口腔痛、厌食，1-4天后在口腔和皮肤出现水疱。,第二十五页，共五十六页。,第二十六页，共五十六页。,儿科(r k)常见皮肤病,水痘(shu du),1.水痘-带状疱疹病毒。2.多发于冬春两季，好发于儿童。3.主要通过飞沫和接触被病毒污染的衣服、用 具等传染。传染性很强，可造成流行。4.潜伏期923天，平均2周。5.起病急，出疹前常先有发热、头痛、咽痛及全身不适。6.发疹一般开始发生于躯干(qgn)，逐渐发展至头面、
11、四肢，呈向心性分布。初为红色小丘疹，数小时后变为绿豆大小水疱，周围绕以红晕，疱壁薄易破，常有瘙痒。在发病的 35 天内，皮疹陆续分批出现。,第二十七页，共五十六页。,第二十八页，共五十六页。,儿科(r k)常见皮肤病,脓疱(nn po)疮,1.也称黄水疮、接触传染性脓疱疮。本病是一种常见的由化脓球菌引起的传染性皮肤病。2.病原菌主要为凝固酶阳性(yngxng)金黄色葡萄球菌。3.由于小儿皮肤细嫩，局部抵抗力差，易受伤害等因素而易发病，故在儿童中流行。4.本病好发于夏秋季节，尤以夏末秋初多汗闷热的天气发病最多。5.损害多见于暴露部位，以头面及下肢发病率最高。,第二十九页，共五十六页。,第三十页，
12、共五十六页。,消化道疾病(jbng),腹泻(fxi),腹泻是指大便次数增多和大便性状改变为表现 腹泻是由多病因、多因素引起，可以是感染性的，也可以是非感染性的。根据(gnj)不同的腹泻进行检查：1.大便常规2.大便培养 可培养各种致腹泻细菌。3.大便病毒学检查 可检测致腹泻的病毒抗原如轮状病毒4.大便还原糖检查 阳性提示有乳糖不耐受症。5.大便寄生虫检查 可检测到某些原虫如阿米巴滋养体、隐孢子虫、原孢子虫等。6.血液生化检查 检测各种电解质以了解脱水的性质、电解质紊乱、肝功能、肾功能的情况。,第三十一页，共五十六页。,消化道疾病(jbng),腹泻(fxi),1.一般治疗：饮食2.补液3.药物治
13、疗 1）抗菌药物应该(ynggi)慎用。2）肠道黏膜保护剂 双八面蒙托石粉。3）微生态制剂 常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌、酪酸梭菌等。,第三十二页，共五十六页。,消化道疾病(jbng),再发性(f xn)腹痛,反复性腹痛。一般是指患儿3个月内至少有3次腹痛发作。症状（1）部位：疼痛部位50-60%在脐周，其它也可在上、下腹或其它部位。（2）性质：再发性腹痛呈痉挛性或绞痛性，其程度不一，一般为轻到中度。（3）特点：发作次数多者为1-2次/天或1-2次/周，少者1-2次/月，大多在晨起、早饭前、吃饭的时候，没有夜间入睡后疼醒的。无性别差异。疼痛虽不引起发育障碍，但影响上学等日
14、常活动，常伴随有厌食、呕吐、头痛、头晕(tu yn)、苍白、疲劳、腹泻和便秘症状。,第三十三页，共五十六页。,消化道疾病(jbng),再发性(f xn)腹痛,实验室检查1.大便常规和隐血：可发现肠道炎症、寄生虫、出血等。2.血铅检查 排除铅中毒。3.肝功能检查 排除肝胆系统疾病。4.幽门螺旋杆菌检查，以确定是否存在(cnzi)幽门螺旋杆菌感染。腹部超声检查排除是否有肝、胆、脾和肾等病变。X线检查腹部立位平片和消化道钡餐排除消化道炎症、溃疡、梗阻和畸形等。腹部CT可排除腹部较隐蔽的占位性病变。内窥镜检查可清晰的发现消化道炎症、溃疡和出血等。,第三十四页，共五十六页。,消化道疾病(jbng),再发
15、性(f xn)腹痛,治疗1.一般治疗（1）保持良好的生活习惯，按时进餐，不吃或少吃零食，尤其不吃方便面和口香糖。不挑食、不偏食。（2）增加体育锻炼，多做户外活动。避免过度紧张和抑郁.（3）养成良好的排便习惯，保持大便通畅。（4）疑有牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受患儿，应该停止食用乳制品。2.疼痛时简易处理：平卧，腹部用热水袋热敷，多可自行缓解。或用少量解痉剂。3.如果(rgu)有幽门螺旋杆菌感染给以治疗,第三十五页，共五十六页。,多动症,多动症,病因：1、遗传学：2、神经生物化学：3、神经系统发育障碍：4、局部脑功能缺陷假说(ji shu)：5、心理社会因素6、微量元素的缺乏7、睡眠结构异常：,第三
16、十六页，共五十六页。,多动 坐立不安 难以久坐 过度跑动/攀爬 难以安静的玩 不停的动 说话过多冲动 突然(trn)大声回答问题 难以等待 插嘴或打断别人,注意缺陷 注意不集中 做事无条理 难以(nny)跟从指令 回避持续注意力 丢东西 易遗忘 易分心 不听 粗心,多动、注意力缺陷(quxin)症侯群,第三十七页，共五十六页。,可引起(ynq)儿童多动/注意力缺陷症状的疾病,顽皮儿童 ADHD 智力低下 原发病、发育商、脑电图 癫痫（失神发作）临床表现特征 睡眠障碍 睡眠监测、特殊量表 抽动症 孤独症 品行(pnxng)障碍和对立为抗,第三十八页，共五十六页。,不同(b tn)年龄段就诊主要症状,学龄前 学龄组患儿来源 幼儿园、学前班 学校 主要症状：多动、静坐不能、沟通障碍 学习困难、上课捣乱 攀爬、老师(losh)找家长、特殊爱好 伙伴关系不好、可能疾病：多动倾向、智力低下、孤独症、多动、失神癫痫、顽皮儿童、癫痫+多动、发作性睡病 品行障碍/对立为抗 智力低下家长希望：顽皮儿童、多动倾向 多动检测项目：,第三十九页，共五十六页。,顽皮与多动症儿童(r tng)鉴别,顽皮儿童 多动症
