1、心脏(xnzng)查体,1,第一页，共九十一页。,心脏(xnzng)查体,视诊触诊 叩诊(ku zhn)听诊,2023/6/25,2,第二页，共九十一页。,检查(jinch),检验方法(fngf)胸廓的切线位平视Tangential lighting,胸部(xin b)正位观察Eutopic View,2023/6/25,3,第三页，共九十一页。,胸廓畸形(jxng)心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背综合征鸡胸,视诊,2023/6/25,4,第四页，共
2、九十一页。,概念正常心尖搏动位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范围直径(zhjng)(2-2.5cm)生理性因素：Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下Body position,心尖(xnjin)搏动-,2023/6/25,5,第五页，共九十一页。,病理性因素心脏病右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖(xnjin)搏动向左移位左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位左右心室均增大，心尖
3、搏动向左下移位先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置,心脏(xnzng)查体,2023/6/25,6,第六页，共九十一页。,心外因素纵隔位置一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧横膈位置大量腹水、巨大腹腔(fqing)肿瘤可使心脏横位肺气肿使横隔下降,视诊,2023/6/25,7,第七页，共九十一页。,心尖搏动强度与范围的改变：生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋病理因素:发烧,LV肥大生理因素:厚实的胸膛,毗邻(pln)狭窄空间病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等,视诊,2023/6/25,8,第八页，共九十一页。,inwa
4、rd impulse（负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重(ynzhng)右心室肥大,视诊,2023/6/25,9,第九页，共九十一页。,Abnormal Precordial pulsation,心前区异常(ychng)搏动,heart base(心底(xnd)）,3/4th intercostal space in left parasterm胸骨(xingg)左缘3/4肋间,subxiphoid area剑突下,2023/6/25,10,第十页，共九十一页。,CARDIOVASCULAR PALPATION,触诊(ch zhn),202
5、3/6/25,11,第十一页，共九十一页。,触诊(ch zhn),心尖搏动(bdng)和心前区异常搏动(bdng)Thrill 震颤Pericaridal friction sense 心包摩擦感,2023/6/25,12,第十二页，共九十一页。,Gist of Cardiac Palpation,2023/6/25,13,第十三页，共九十一页。,依据(yj)切心脏,2023/6/25,14,第十四页，共九十一页。,心尖(xnjin)搏动比检查更精确的,检查结果有所帮助开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1Sustained apex beat 心尖部抬举性冲动中度或严重的左心室同心肥大、外
6、在的收缩推力坚持始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等,心脏(xnzng)触诊,2023/6/25,15,第十五页，共九十一页。,概念触诊(ch zhn)时手掌感到的一种细小震动感。,Cardiac Palpation-Thrill,2023/6/25,16,第十六页，共九十一页。,震颤的临床(ln chun)价值,2023/6/25,17,第十七页，共九十一页。,心包膜摩擦(mc)感,概念(ginin)：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维
7、素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。,2023/6/25,18,第十八页，共九十一页。,Cardiac Percussion,心脏(xnzng)叩诊,2023/6/25,19,第十九页，共九十一页。,叩诊(ku zhn),叩诊(ku zhn)方法叩诊顺序正常心浊音界心浊音界各部分的组成心浊音界的改变及其意义,2023/6/25,20,第二十页，共九十一页。,叩诊被用来(yn li)确定心的大小、形状和位置方法相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对边界被用于心脏检查,叩诊(ku zhn)价值
8、,2023/6/25,21,第二十一页，共九十一页。,Overlap of heart and lung心脏边界与肺脏(fizng)重叠关系示意图,2023/6/25,22,第二十二页，共九十一页。,Method of percussion 心脏叩诊(ku zhn)方法,通常,患者(hunzh)仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。Finger-finger间接打击用于心脏叩诊,2023/6/25,23,第二十三页，共九十一页。,Sequence of percussion,Left border,then right border Down,then upOutside,then inside
9、,2023/6/25,24,第二十四页，共九十一页。,Normal border of cardiac dullness正常(zhngchng)的心脏浊音界,记录(jl)时应注明锁骨中线距前正中线的cm数,2023/6/25,25,第二十五页，共九十一页。,2023/6/25,26,第二十六页，共九十一页。,Clinical value of cardiac dullness border心浊音(zhuyn)界的改变及其意义,Displacement of heart 心脏位置移位(y wi)的因素浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气胸
10、心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠,2023/6/25,27,第二十七页，共九十一页。,Heart disease心脏本身(bnshn)病变心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等,Clinical value of cardiac dullness border心浊音(zhuyn)界的改变及其意义,2023/6/25,28,第二十八页，共九十一页。,Heart disease 心脏本身病变心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由
11、于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧(zu c)心浊音界增大更为显著双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽,Clinical value of cardiac dullness border心浊音(zhuyn)界的改变及其意义,2023/6/25,29,第二十九页，共九十一页。,心包积液坐位时心脏外形(wi xn)如烧瓶烧瓶心,2023/6/25,30,第三十页，共九十一页。,Heart disease 心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的
12、二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张(kuzhng)及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型,Clinical value of cardiac dullness border心浊音(zhuyn)界的改变及其意义,2023/6/25,31,第三十一页，共九十一页。,Shrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小 Pneumopericardium(心包积气)、left pneumothorax(左侧(zu c)气胸)、emphysema(肺气肿)can reduce the cardiac dullness,Clinical value of cardia
13、c dullness border心浊音(zhuyn)界的改变及其意义,2023/6/25,32,第三十二页，共九十一页。,Cardiac Auscultation,心脏(xnzng)听诊,2023/6/25,33,第三十三页，共九十一页。,一个安静的房间的病人舒适(shsh)及胸部完全暴露适当的听诊器双胸部件隔膜是否高频,分贝低或更低的频率三个位通常使用:左侧卧位应便于(假设二尖瓣狭窄的心脏),仰卧位,坐,心脏(xnzng)听诊,2023/6/25,34,第三十四页，共九十一页。,心脏听诊的临床价值(jizh)听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查改变当初的声音,节奏,最早的心脏病的迹
14、象例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和x射线变化,确定女士舒张期杂音引起的,心脏(xnzng)听诊,2023/6/25,35,第三十五页，共九十一页。,Concept二尖瓣听诊(tngzhn)区主动脉区主动脉2地区肺动脉区三尖瓣地区Others,Auscultation area of valve心脏瓣膜(bnm)听诊区,2023/6/25,36,第三十六页，共九十一页。,Auscultation area of valve,2023/6/25,37,第三十七页，共九十一页。,三个体位(t wi)通常使用:左侧的体位应便于(风湿性心脏病心脏中),仰卧位,坐。告诉病人呼吸静静地,
15、必要的话,让病人握着他的呼吸,听清楚区域是心脏听诊顶尖,左和右胸骨边界等,Method and sequence of auscultation心脏瓣膜听诊方法(fngf)与顺序,2023/6/25,38,第三十八页，共九十一页。,Contents of cardiac auscultation心脏(xnzng)听诊的内容,心率(Heart Rate)心律(xn l)(Cardiac Rhythm)心音(Cardiac Sound)杂音(Cardiac Murmurs)心包摩擦音(pericardial friction sound),2023/6/25,39,第三十九页，共九十一页。,Con
16、cept:heart beat per minuteNormal HR range:60100bpm(adult)Tachycardia：HR 100bpm children150bpmBradycardia：HR 60bpm,Auscultation1Heart Rate,2023/6/25,40,第四十页，共九十一页。,概念：心脏跳动的节律。正常(zhngchng)的刺激来自窦房节点与常规的节奏常见的心律失常：期前收缩和心房颤动窦性心律失常：窦性心律不齐,心律(xn l),2023/6/25,41,第四十一页，共九十一页。,Premature beatbigeminy（二联律）trigeminy（三联律）临床价值:偶尔早搏没有(mi yu)重要价值,如果bigeminy或trigeminy频发、结构性心脏病不应该排除。早搏CAD中可以看出,风湿性心脏病、心肌炎和药物中毒等,Auscultation2Rhythm,2023/6/25,42,第四十二页，共九十一页。,心房颤动，第二常见的心律失常概念(ginin)听诊特点1）Grossly irregular(心室律绝对不齐)2）Var
