1、2016年输血病历质量(zhling)管理PDCA,消化(xiohu)内科2017年3月22日,第一页，共二十六页。,目 录,一、背景二、发现问题三、分析原因四、制定措施五、进行整改六、效果确认(qurn)七、持续改进,第二页，共二十六页。,一、背景(bijng),概述 临床用血审核制度是医疗核心制度之一。在消化内科，输血和（或）血液制品在抢救消化道大出血过程中是重要措施之一，但必须严格掌握其适应症与禁忌症，防止出现各种可能(knng)的差错或不良反应发生，今就2016年度我科输血管理情况向大家做一汇报。,第三页，共二十六页。,一、背景(bijng),第四页，共二十六页。,一、背景(bijng
2、),第五页，共二十六页。,一、背景(bijng),医院下发的2016年度质量(zhling)与安全管理目标及计划,第六页，共二十六页。,一、背景(bijng),医院下发的2016年度质量与安全(nqun)管理目标及计划,第七页，共二十六页。,二、发现(fxin)问题,输血(sh xu)前评估,输血(sh xu)后评价,符合,不符合,第八页，共二十六页。,二、发现(fxin)问题,流程中发现问题：通过输血流程的梳理，我们发现。临床输血主要问题如下：一是输血前评估不规范，医师对病人输血适应症的掌握(zhngw)不严；二是输血知情同意的签署不规范，应该在病人及家属理解的情况下签署；三是输血的申请、审
3、批及核对欠佳；四是输血前的检测不规范；五是输血过程的操作存在不到位；六是输血后的观察及效果评价不完整；七是输血治疗的记录以及随访存在缺陷。,第九页，共二十六页。,二、发现(fxin)问题,用临床合理用血自查输血病历查检(ch jin)表，对2016年1-6月的所有输血病历进行检查,第十页，共二十六页。,三、发现(fxin)问题,第十一页，共二十六页。,三、发现(fxin)问题,第十二页，共二十六页。,三、主要(zhyo)问题,通过柏拉图发现，主要问题为以下三点：1、输血治疗的记录不合格2、知情(zh qng)同意书的签署不合格3、输血后效果评估不合格 而这些主要问题，都体现在输血病历的不合格,
4、第十三页，共二十六页。,四、原因(yunyn)分析,第十四页，共二十六页。,四、深层原因(yunyn),表层(biocng)原因,过渡(gud)原因,深层原因,1医生忙,4职能科室监管不到位,6思想不重视，责任感不强,7制度落实不到位,3奖惩力度不够,2流程不合理,5知识更新慢，培训力度不够,第十五页，共二十六页。,五、制定措施(cush)（对策表）,第十六页，共二十六页。,六、进行(jnxng)整改,P,D,C,A,第十七页，共二十六页。,六、进行(jnxng)整改,P,D,C,A,第十八页，共二十六页。,六、进行(jnxng)整改,P,D,C,A,第十九页，共二十六页。,七、效果(xiog
5、u)确认,第二十页，共二十六页。,七、效果(xiogu)确认,第二十一页，共二十六页。,七、效果(xiogu)确认,第二十二页，共二十六页。,七、效果(xiogu)确认,第二十三页，共二十六页。,八、持续(chx)改进,通过2016年下半年与上半年输血病人存在的问题，分析原因，认真整改，达到了改进的目的取得了较好的效果，但仍然存在某些方面问题与不足(bz)，争取在2017年工作中，逐渐进一步改进（下一个PDCA循环），力争取得更好地效果,第二十四页，共二十六页。,谢 谢！,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,2016年输血病历质量管理PDCA。目 录。概述 临床用血审核制度是医疗核心制度之一。1医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。4医务人员掌握输血适应证相关(xinggun)规定，做到安全、有效、科学用血。1有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。临床输血主要问题如下：一是输血前评估不规范，医师对病人输血适应症的掌握不严。二是输血知情同意的签署不规范，应该在病人及家属理解的情况下签署,第二十六页，共二十六页。,
