1、1、胆红素生成(shn chn)较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加,新生儿红胆素代谢(dixi)的特点,第一页，共二十五页。,分类(fn li),生理性黄疸(hungdn)病理性黄疸,第二页，共二十五页。,特点 足月儿 早产儿 出现时间 23天，46天达高峰 黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持续时间 7-10天 23周 一般情况 好 好 产生机理：综合(zngh)因素,生理性黄疸(hungdn),第三页，共二十五页。,特点 1、出现过早，生后24小时内 2、黄疸较重：Bi 12mg/dl；升高(shn o)快5mg/dl/d 3、持续时间长 4、黄疸进行性
2、加重或消退后再次出现 5、血清结合胆红素1.5mg/dl,病理性黄疸(hungdn),第四页，共二十五页。,病理性黄疸(hungdn)的常见原因,高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血(rn xu)：*同族免疫性溶血(rn xu)（ABO、Rh）*RBC形态异常*酶缺乏*血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症,第五页，共二十五页。,高结合胆红素血症 1.新生儿肝炎(n yn)2.先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸,第六页，共二十五页。,新生儿感染性黄疸(hungdn),由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起(ynq)的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。,第七页，共二十五页。,临床特点
3、 1、黄疸加深，消退延迟 2、中毒症状：反应低下(dxi)；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、脑膜炎等,第八页，共二十五页。,诊断(zhndun)1、胆红素增高：早期（初生1周）以间胆为主，后期可为双相 2、确定感染灶：血培养、尿培养、CSF检查、胸片,第九页，共二十五页。,母乳性黄疸(hungdn),病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。临床特点(tdin)（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型 34天，晚发型 68天（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好,第十页，共二十五页。,新生儿肝炎(n yn),发病机理 1胆汁郁
4、积：毛细胆管(dngun)和肝管阻塞 2肝细胞受损,第十一页，共二十五页。,临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续(chx)3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻 5、贫血 6、肝脾大,第十二页，共二十五页。,诊断 1.病史(bn sh)和临床表现 2.实验室：1胆红素增高，呈双相 2肝功能SGPT增高，白蛋白可降低 3病原学：两对半、CMV IgG/M、TOXO IgG/M,第十三页，共二十五页。,胆道闭锁(b su),诊断(zhndun)及与肝炎的鉴别 1.发现黄疸的日期 2.大便颜色的改变 3.胆红素性质 4.肝胆B超 5.同位素
5、ECT检查：锝99,第十四页，共二十五页。,黄疸(hungdn)的诊断和鉴别,1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行(jnxng)肝脏活检4、影像学检查,第十五页，共二十五页。,新生儿黄疸(hungdn)的治疗,1、促进正常胆红素代谢的过程 2、阻止肠肝循环 3、加速胆红素分解光疗 4、机械(jxi)除去血中胆红素换血 5、中西药治疗,第十六页，共二十五页。,第七节 新生儿溶血(rn xu)病,(Hemolytic disease of newborn),第十七页，共二十五页。,新生儿溶血(rn xu)病-病因,同族免疫性溶血：胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）母体产
6、生IgG血型抗体 胎儿红细胞与其凝集(nngj)新生儿溶血发生,第十八页，共二十五页。,ABO溶血病 1、第一胎即可发生(fshng)，约50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型,第十九页，共二十五页。,Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次(yc)为DECce，RhD溶血 最常见。,第二十页，共二十五页。,临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度(chngd)重（Bi18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 5、胆红素脑病：警告期 痉挛期 缓解期后遗症
7、期,第二十一页，共二十五页。,实验室 1.提示溶血指标：(1)RBC、Hb降低(2)Ret增高，6(3)有核RBC10(4)间胆增高 2.母子血型不同：(1)母O，子A、B；(2)母Rh阴性(ynxng)，子Rh阳性,第二十二页，共二十五页。,3.三项试验(shyn)（血清特异性血型抗体检查）1Rh溶血病 Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2ABO溶血病 Coombs直接阳性 游离抗体（单项不能确诊）抗体释放试验阳性,第二十三页，共二十五页。,诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、死胎、胎儿水肿产前诊断1 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸(hungdn)，三项试验,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加。1.新生儿肝炎 2.先天性胆道闭锁。5、胆红素脑病：警告期 痉挛期 缓解(hun ji)期后遗症期。(2)母Rh阴性，子Rh阳性,第二十五页，共二十五页。,
