1、皮肤的结构(jigu)和功能,北京大学(bi jn d xu)首钢医院皮肤科张尚军,第一页，共九十二页。,学科(xuk)的构成,皮肤病学：亚学科构成(guchng)：美容皮肤病学皮肤外科皮肤病理、免疫、真菌性病学性传播疾病,第二页，共九十二页。,皮肤的结构(jigu)与功能,第三页，共九十二页。,皮肤是人体(rnt)最大的器官,重量：占人体的面积：正常成人(chng rn)1.52.0m2厚度：mm，眼睑最薄，足跖最厚,第四页，共九十二页。,皮肤(p f)的组成,表皮（epidermis）真皮(zhnp)(dermis)皮下组织(subepidermis)皮肤附属器(skin appendag
2、es)毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经、肌肉等,第五页，共九十二页。,表皮(biop),真皮(zhnp),皮下,第六页，共九十二页。,第七页，共九十二页。,第八页，共九十二页。,表皮(biop)（epidermis）,第九页，共九十二页。,表皮(biop)的结构,基底细胞层：层，表皮生发层，连接(linji)表皮与真皮棘细胞层：层颗粒细胞层/透明层（掌跖部位）：13层角质层：2层，无细胞核,第十页，共九十二页。,细胞组成 角质形成(xngchng)细胞（Keratinocyte）：占体表的80%黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑素 朗格汉
3、斯细胞（Langerhans cell）：抗原呈递细胞 麦克尔细胞(Merker cell)：与皮肤的感觉有关,第十一页，共九十二页。,第十二页，共九十二页。,角质形成细胞（keratinocyte）占表皮内细胞总数的80以上(yshng)起源：外胚叶镜下有4层：基底细胞层棘细胞层颗粒细胞层角质层,第十三页，共九十二页。,基底细胞层 basal layer仅1层，圆柱状排列作用：具有分裂能力，又称生发细胞，是表皮干细胞储存地连接：与上层细胞连接通过(tnggu)桥粒，与下方真皮连接通过(tnggu)半桥粒及基底膜带结构相连接,disease：EBS、BCC,单纯性大疱性表皮(biop)松解症,
4、基底(j d)细胞瘤,第十四页，共九十二页。,棘细胞层（stratum spinosum),位于(wiy)基底层上方由4-8层多角形细胞构成相邻细胞以桥粒相连最上层细胞胞质中可见角质小体（Odland body),第十五页，共九十二页。,Squamous cell carcinoma,第十六页，共九十二页。,棘细胞层prickle cell layer4-8层多角形细胞(xbo)间依靠桥粒相连,disease：pemphigus,天疱疮,第十七页，共九十二页。,颗粒(kl)层（stratum granulosum),位于(wiy)棘层上方1-3层梭形或扁平细胞构成细胞核及细胞器溶解胞质中可见大
5、量透明角质颗粒,disease：Ichthyosis,LP,鱼鳞病,扁平苔藓,第十八页，共九十二页。,透明(tumng)层（stratum lucidum),位于颗粒层与角质层之间仅见于掌跖等表皮较厚部位2-3层较扁平细胞构成细胞境界(jngji)不清，光镜下呈均质状，并有强折光性,第十九页，共九十二页。,第二十页，共九十二页。,角质层（stratum corneum),位于表皮最上层5-20层死亡扁平细胞(xbo)构成细胞正常结构消失胞质中充满角蛋白角质层上部细胞间桥粒消失,disease：epidermal nevus，Ichthyosis,表皮(biop)痣,第二十一页，共九十二页。,第
6、二十二页，共九十二页。,表皮(biop)的更新表皮通过时间（turnover time）：约天：由基底细胞层移行至颗粒层：约14天由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天,第二十三页，共九十二页。,黑素细胞（melanocyte),起源于外胚层的神经嵴数量与部位、年龄(ninlng)有关，与肤色、人种、性别等无关几乎所有组织内均有，但以表皮、毛囊、粘膜、视网膜色素上皮为多HE染色切片中位于基底层，约占基底层细胞的10，多巴及银染色可显示较多树枝状突起电镜下含有特征性黑素小体（melanosome),是含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所,第二十四页，共九十二页。,表皮(biop)黑素单位（epd
7、ermal melanin uint),1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10-36个角质形成(xngchng)细胞提供黑素，形成(xngchng)1个表皮黑素单位,第二十五页，共九十二页。,黑素细胞的功能(gngnng),产生黑素黑素能遮挡和反射(fnsh)紫外线，保护真皮及深部组织,第二十六页，共九十二页。,黑素细胞,表皮黑素单位：每个黑素细胞可向36个左右角质形成细胞输送黑素“帽”黑素的作用(zuyng)：吸收紫外线，保护机体黑素合成部位：黑素小体黑素合成过程：酪氨酸 多巴 多巴醌 黑素,第二十七页，共九十二页。,巨大(jd)先天性色素痣继发白癜风,恶性(xng)黑素瘤（甲母痣恶变)
8、,第二十八页，共九十二页。,朗格(ln)汉斯细胞（Langerhans cell),起源于骨髓单核-巨噬细胞是表皮的免疫活性细胞多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，约占表皮细胞总数的3-5HE及多巴染色阴性，氯化金及ATP酶染色阳性电镜下可见特征性Birbeck颗粒人类朗格(ln)汉斯细胞是正常皮肤内唯一与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞,第二十九页，共九十二页。,Langerhans cell,1860 Paul Langerhans来源：骨髓，属单核巨噬细胞系统(xtng)形态：树枝状S100、CD1、ATP酶作免疫组化染色,电镜下有特征性网球拍小体（Birbeck颗粒）APC作
9、用,disease：histiocytosis X,第三十页，共九十二页。,Langerhans cell histiocytosis(Letterer-Siwe),第三十一页，共九十二页。,麦克尔细胞(xbo)（Merkel cell),多分布于基底层细胞间有短指状突起，胞质中含有神经内分泌颗粒电镜下借桥粒与角质形成细胞相连，但不随其向上迁移在感觉敏锐部位分部密度较大与扁盘状的轴突末端形成麦克尔细胞-轴突复合体，可能(knng)有非神经介导的感觉作用,第三十二页，共九十二页。,Merkel cell carcinoma,嗜鉻素A阳性(yngxng),第三十三页，共九十二页。,角质形成(xng
10、chng)细胞间及其与真皮的连接,桥粒（desmosome)半桥粒（hemidesmosome)基底膜带(basement membrane zone,BMZ),第三十四页，共九十二页。,桥 粒,由两类蛋白质构成 跨膜蛋白：位于桥粒芯，主要由桥粒芯糖蛋白和桥粒芯胶蛋白构成 胞质内的桥粒斑蛋白：是盘状附着板的组成部分，主要成分是桥粒斑蛋白和桥粒斑珠蛋白具有很强的抗牵张力，加上相邻细胞间由张力细丝构成的连续结构网，使细胞间连接更为(n wi)牢固,第三十五页，共九十二页。,第三十六页，共九十二页。,半 桥 粒,基底层细胞(xbo)与基底膜带之间的主要连接结构,第三十七页，共九十二页。,第三十八页，
11、共九十二页。,基 底 膜 带,位于表皮与真皮之间PAS染色为紫红色均质带，银浸染法为黑色构成 胞膜层：即基底细胞真皮侧胞膜 透明层：主要(zhyo)为板层素及其异构体 致密层：主要为型胶原，有少量板层素 致密下层：也称网板，主要成分是型胶原,第三十九页，共九十二页。,基底膜带basement membrane zone，BMZ作用：连接表皮和真皮渗透屏障PAS染色(rns)可见电镜下分为4层：基底细胞浆膜透明板致密板致密板下带,Disease:bullous pemphigoid,大疱性类天疱疮,第四十页，共九十二页。,Epidermis,Dermis,Subcutaneous,第四十一页，共
12、九十二页。,第四十二页，共九十二页。,红斑型天疱疮,第四十三页，共九十二页。,真皮(zhnp)(Dermis),第四十四页，共九十二页。,真 皮（dermis),来源于中胚层由浅至深可分为(fn wi)乳头层、网状层组织学上属于不规则的致密结缔组织由纤维、基质和细胞成分组成,第四十五页，共九十二页。,乳 头 层,与表皮突呈犬牙状相连(xin lin)内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管有游离神经末梢和囊状神经小体,第四十六页，共九十二页。,网 状 层,位于乳头层下有较大(jio d)的血管、淋巴管和神经,第四十七页，共九十二页。,真皮(zhnp)的组织学,属于不规则的致密结缔组织(jid-zzh)由
13、纤维、基质和细胞成分组成以纤维为主,第四十八页，共九十二页。,真皮(zhnp)的细胞,成纤维细胞：产生胶原纤维等组织细胞：吞噬异物，清道夫作用(zuyng)肥大细胞：参与I型变态反应,第四十九页，共九十二页。,真皮(zhnp)的纤维,胶原纤维：I型胶原为主，韧性(rn xn)大，抗拉力强，但缺乏弹性弹力纤维：具有较强的弹性网状纤维：III型胶原为主，银染为黑色,第五十页，共九十二页。,真皮(zhnp)的基质,为填充于纤维、纤维束间隙(jin x)和细胞间的无定形物质主要成分是蛋白多糖,第五十一页，共九十二页。,皮下组织(pxizzh)（subcutaneous tissue),位于真皮下方，其
14、下与肌膜等组织相连由疏松结缔组织及脂肪小叶组成又称皮下脂肪层含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺其厚度与部位(bwi)、性别及营养状况有关,第五十二页，共九十二页。,皮肤(p f)附属器,第五十三页，共九十二页。,皮肤(p f)附属器,由外胚层分化而来包括(boku)毛发、皮脂腺、汗腺和甲,第五十四页，共九十二页。,毛囊(monng)和毛发,无毛皮肤：包括掌跖、指趾屈面及其末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等有毛皮肤：除上述部位(bwi)以外的皮肤,第五十五页，共九十二页。,毛发(mof)的种类,长毛 头发、胡须、阴毛及腋毛短毛 眉毛、鼻毛、睫毛以及外耳道毛毫毛
15、 面、颈、躯干、四肢(szh)部位的毛发,第五十六页，共九十二页。,毛发(mof)的结构,毛干毛根(mo n)毛球毛囊毛乳头,第五十七页，共九十二页。,第五十八页，共九十二页。,第五十九页，共九十二页。,毛发(mof)的生长周期,生长期（约3年）：约占80退行期(xngq)（约3周）休止期（约3个月）,第六十页，共九十二页。,毛发的生长(shngzhng)周期,第六十一页，共九十二页。,头 发,正常人每日脱落约70-100根生长速度为0.27-0.4mm/天性状(xngzhung)与遗传、健康状况、激素水平、药物和气候等因素相关,第六十二页，共九十二页。,皮 脂 腺,无皮脂(p zh)部位：掌
16、跖和指趾屈侧皮脂溢出部位：头面及胸背部等处皮脂腺较多，故称除颊粘膜、唇红部、妇女乳晕、大小阴唇、眼睑、包皮内侧，均与毛囊相连其分泌受雄激素水平控制,第六十三页，共九十二页。,汗 腺,小汗腺（eccrine glands):除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，分布全身，总数约160-400万个，以掌跖、腋、额部较多，受交感神经(shnjng)系统支配，神经(shnjng)介质为乙酰胆碱顶泌汗腺（apocrine glands):主要分布于腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇，分泌主要受性激素影响，青春期分泌旺盛,第六十四页，共九十二页。,第六十五页，共九十二页。,甲（nail）,组成部分：甲板 甲根 甲床 甲廊 甲母质构成：多层紧密的角化细胞(xbo)甲的生长：指甲1cm/3月，趾甲1cm/9月,第六十六页，共九十二页。,甲(nail),第六十七页，共九十二页。,皮肤(p f)的神经、脉管和肌肉,神经：感觉神经、运动神经血管：乳头下血管丛（浅丛），真皮下血管丛（深丛）淋巴管：与主要的血管丛平行肌肉：主要是立毛肌，此外还有阴囊肌膜、乳晕平滑肌、血管平滑肌，面部表
