1、硬膜下血肿(xuzhng)护理查房,神经外科张丽芬,神经外科护理学,第一页，共三十二页。,脑震荡 原发性 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤(snshng)脑损伤 原发性脑干损伤 硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿,颅脑(l no)损伤,第二页，共三十二页。,（二）颅内血肿(xuzhng)的分类,急性(jxng)头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天3周以内慢性3周以后 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。,第三页，共三十二页。,颅内血肿(xuzhng),1、硬膜外血肿(xuzhng)2、硬膜下血肿3、脑内血肿,第四页，共三十二页。,病史(
2、bn sh),李XX，男、42岁诊断(zhndun)为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当时CT显示少量的蛛网膜下腔出血。12月21日复查CT提示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔，予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于丙戊酸钠防癫痫发作,第五页，共三十二页。,2018-1-10CT检查硬膜下出血量增多，中线移位明显。予1月11日在气管
3、插管全麻下行右侧额颞部硬膜下血肿钻孔引流 术，术后留置硬膜下引流管，术后患者烦躁不配合(pih)，遵医嘱于镇静药泵入，于约束四肢。于1月14日拔除，现患者神志清,第六页，共三十二页。,第七页，共三十二页。,第八页，共三十二页。,硬膜下血肿查房(ch fn)目的,了解病因掌握(zhngw)临床表现了解治疗原则：手术与非手术掌握常见护理问题及护理措施,第九页，共三十二页。,硬膜下血肿(xuzhng)病因,急性和亚急性硬膜下血肿(xuzhng)多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自于挫裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿(xuzhng)的出血来源及发病机制尚不完全清楚，多好发于老人，大多有轻微的
4、外伤，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。,第十页，共三十二页。,急性(jxng)和亚急性(jxng)硬膜下血肿常见临床表现,意识障碍颅内压增高(znggo)：生命体征变化脑疝，瞳孔变化肢体肌力肌张力变化。神经系统表现。,第十一页，共三十二页。,辅助(fzh)检查,CT检查(jinch)可助诊断,第十二页，共三十二页。,治疗(zhlio),1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解(hun ji)颅内高压2、保守治疗,第十三页，共三十二页。,治疗(zhlio),手术指征：1 意识障碍逐渐加重(jizhng)2 颅内压增高，ICP2.7Kp（275.5mmH2O），并呈进行性升高
5、3 有局灶症状体征4 中线移位1cm，或脑室、脑池明显受压。5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 颞叶颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术,第十四页，共三十二页。,常用(chn yn)手术方式,1、血肿清除术。2、去骨瓣减压术。3、脑室(nosh)引流术。4、钻孔引流术。,第十五页，共三十二页。,非手术治疗,神志清楚(qng chu)，病情平稳，硬膜下血肿30ml,颞部 20ml 血肿最大厚度10mm,中线移位5mm。可保守治疗。须动态观察神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行手术。治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化瘀,第十六页，共三十二页。,护理(hl)问题,1、意识障碍
6、与颅内血肿(xuzhng)、颅内压增高有关2、癫痫发作3、烦躁4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、术后血肿复发,第十七页，共三十二页。,护理(hl)措施,1、意识障碍护理2、癫痫发作(fzu)护理3、烦躁患者镇痛镇静护理4、引流管护理,第十八页，共三十二页。,一、意识(y sh)障碍护理,1、基础护理：常规护理：T、P、R、BP测量，晨晚间护理、护理单记录、卧位、翻身扣背等。生活护理：饮食、排泄及病人清洁(qngji)的护理 洗头、漱口、擦浴等。2、病情观察,第十九页，共三十二页。,二、癫痫发作(fzu)护理,1、发作时就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在患者头下，移走身边的危险物品，以免
7、抽搐时碰撞造成外伤。2、保持呼吸道通畅头偏一侧，使唾液和分泌物由口角流出，必要时负压吸引。予吸氧。3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头，但不可强行硬塞。4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位5、立即建立静脉通道(tngdo)，遵医嘱缓慢静推地西泮,第二十页，共三十二页。,癫痫发作(fzu)护理,6、定时定量服用抗癫痫药物，不能随意停药，减量增量或换药。7、保持病房安静、光线较暗，避免外界(wiji)各种刺激8、做好记录，密切观察病情变化,第二十一页，共三十二页。,镇 静和镇痛的危险.,过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成,
8、镇静不足疼痛 忧虑高血压心动过速低氧血症高碳酸血症,三、烦躁(fnzo)病人如何处理呢,第二十二页，共三十二页。,Riker镇静、躁动(zodng)评分,恶性刺激(cj)：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟,第二十三页，共三十二页。,镇静镇痛(zhn tn)患者护理,1、心理护理2、减少刺激，提高病人睡眠质量：灯光调暗、音量放小，集中进行操作。3、镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格(yng)观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 60min 记录1 次。停药后注意药物的反跳作用。,4、加强基础护理：皮肤护理、口腔护理、留置尿管护理，镇静后病人自主活动(hu dng
9、)减少，每日进行肢体被动功能锻炼,按摩局部,预防压疮和深静脉血栓形成,第二十四页，共三十二页。,四、硬膜下引流(ynli)管护理,1、保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲，注意观察(gunch)引流液的性质和量。2、术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，以便充分引流。3、引流袋应低于创腔10-40cm4、术后不使用强力脱水剂，以免颅压过低影响膨出。5、通常术后3天左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。,第二十五页，共三十二页。,第二十六页，共三十二页。,第二十七页，共三十二页。,第二十八页，共三十二页。,五、对症(du zhng)处理与并发症处理,1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤
10、，呼吸道、泌尿系、颅内感染。物理降温：温水擦浴，冰毯、放置冰袋，50%酒精擦浴。冬眠(dngmin)疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。2、消化道出血：质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑 H2受体拮抗剂 雷尼替丁,第二十九页，共三十二页。,出院(ch yun)指导,1.心理指导：2.饮食方面：3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免用力大便，必要时应用缓泻药。4.外伤性癫痫病人定时服用抗癫痫药物(yow)，症状控制后坚持服药12年，逐步减量后才能停药。不能单独外出、登高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，以防意外。5.做好康复训练6.定期测量血压，复查病情7.坚持定时定量用药。8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)！,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,硬膜下血肿护理查房。头部外伤后3天3周以内。12月26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于丙戊酸钠防癫痫发作。2018-1-10CT检查硬膜下出血量增多，中线移位明显。掌握常见护理问题及护理措施(cush)。1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。6 颞叶颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术。2、保持呼吸道通畅头偏一侧，使唾液和分泌物由口角流出，必要时负压吸引。五、对症处理与并发症处理。谢谢,第三十二页，共三十二页。,
