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2022年医学专题—胰岛细胞瘤演示文稿1总论(1).ppt

上传人:la****1 文档编号:2502390 上传时间:2023-06-25 格式:PPT 页数:27 大小:657KB
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资源描述

1、,第一页,共二十七页。,胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞瘤,由Nicholis于1902年首先报道在尸检中发现,其发病率约为1/25万,随着对胰岛素瘤认识水平的提高(t go)和影像学技术的进步,目前在临床并不罕见。由于该病会导致低血糖反复发作,且临床症状复杂多变,易于误诊,常给患者带来很大危害,手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤唯一有效的方法。,第二页,共二十七页。,胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛-细胞瘤,是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病,为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤,且约90%为单个,也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内

2、,在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。此外,肿瘤也可发生在胰腺外脏器(zn q),如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。腺瘤一般较小,直径在0.55.0cm之间,最大者可达15cm,血管丰富,包膜完整。此外,有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。约4%的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在,与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成型多发性内分泌腺瘤病。,第三页,共二十七页。,胰岛素瘤-症状体征 常表现为软弱、无力、出汗、震颤、心悸、饥饿感、面色苍白、恶心、呕吐等伴有精神失常、意识朦胧、抽搐、颜面抽动、角弓反张、口吐

3、白沫、牙关紧闭、大小便失禁、反应迟钝、定向力障碍、视物模糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体束征阳性、反射消失、昏迷等。轻者可表现为两眼发直、痴呆不语、反应迟钝等;重者可有狂躁不安、胡言乱语、性格变态、甚至幻听、幻视及妄想等精神异常表现。部分病例(bngl)伴卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征,约有10%病人伴有消化性溃疡。但必须指出,任何一种低血糖症都可出现多种多样症状。不少病人为防止低血糖发作而多进饮食,终因摄取过多热量而致肥胖。癌肿病人,病程进展快,肝脏肿大、质硬、消瘦、腹痛、腹泻等严重低血糖症状。,第四页,共二十七页。,病毒(bngd),第五页,共二十七页。,胰岛素瘤-疾病

4、病因 通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。多数由偶发至频发,逐渐加重,甚至每天发作数次。发作时间可短至数分钟,长至持续数天,甚至长达1周以上,可伴发热等其他并发症。若及时进食或静脉注射葡萄糖,则数分钟即可缓解。初发病者或糖尿病病人伴本病的,血糖水平未降至3.33mmol/L(60mg/dl)以下,即可出现低血糖症状。但是,临床症状和血糖水平并不成正比,甚至有的从不早餐前发病;发作后血糖并不一定很低,发作时不予补充葡萄糖也可自行缓解;若病情严重或发作时间延长,有时在进食数小时后症状才消失。这些不典型的临床表现,可能与肿瘤间歇性分泌胰岛素有关,也与血糖的下降程度、速度、持续时间、病程长短

5、以及个体差异对低血糖的敏感性不同(b tn)等有关系。,第六页,共二十七页。,胰岛素瘤-病理生理 本病约83%为良性肿瘤,约7%为-细胞增生,恶性肿瘤不到10%,且常有肝及附近淋巴结转移。肿瘤中约83%为单性腺瘤,13%为多发性者,有4%见于型多发性内分泌腺瘤(MEN-)。肿瘤绝大多数生长在胰腺内,异位者罕见,胰腺头、体、尾的发病率基本相同,但胰头及钩突部位不易发现。瘤体直径(zhjng)一般在0.55cm之间,但80%以上的肿瘤直径(zhjng)小于2cm,这给定位诊断造成很大困难。,第七页,共二十七页。,胰岛素瘤-诊断(zhndun)检查,第八页,共二十七页。,诊断(zhndun):,1.

6、空腹及发作时低血糖低血糖的典型(dinxng)表现为Whipple三联症:,(1)空腹和运动可诱发低血糖的发生(fshng)。(2)发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。(3)供糖后低血糖反应很快减轻或消失。,第九页,共二十七页。,2.胰岛素和C肽不适当分泌过多正常人空腹胰岛素在172pmol/L(24U/ml)以下,胰岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断(zhndun)指标。,(1)胰岛素释放指数=血浆胰岛素(U/ml)/血浆葡萄糖(mg/dl),正常人0.3,胰岛素瘤患者0.4,可在1.0以上。(2)胰岛素释放修正指数=血浆胰岛素(U/ml)100/血浆葡萄糖-

7、30(mg/dl),正常人50U/mg,85U/mg提示本病。(3)C肽测定:血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件(tiojin)或必要时检查)。,第十页,共二十七页。,3.饥饿试验(禁食试验)胰岛B细胞瘤患者禁食1218小时后,约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下,2436h后绝大部分患者发生低血糖症(血糖2.8mmol/L,而胰岛素水平不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者,可排除本病。此试验应在医生监护下进行,一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素,同时给患者进食(jnsh)或注射葡萄糖并终止试验。,第十一页,共二十七页。,4.刺激(cj)试验,4.刺激试验(1)葡萄

8、糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT,同时测定血糖和胰岛素),如胰岛素高峰超过150U/ml为阳性。(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激试验,胰高糖素试验,可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖,对病人比较危险,应严格掌握适应证,并在医生(yshng)监护下进行。(3)C肽抑制试验:要时进行,第十二页,共二十七页。,5.定位(dngwi)检查,(1)影像检查:超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断;但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5.510mm),可采用选择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮肝穿刺插管做胰腺分段(fn dun)取血,测定胰岛素和C肽等。(2)对疑有多发性内分泌腺瘤病患者,应做相

9、应部位的定位检查及相关的实验室生化检查和激素测定。,第十三页,共二十七页。,患者,女,33岁,藏族,以反复心慌、手抖、多汗发作3年为主诉,诊断为胰岛素瘤,于2003年12月12日入我院内分泌科治疗。患者于3年前某天下午无明显诱因出现心慌手抖饥饿感,进食后症状(zhngzhung)缓解。2、3个月后,患者于午餐后1h再次出现上述症状(zhngzhung),进食后缓解,此后发作频繁,由2、3个月1次增加至1天数次。在当地医院就诊,诊断为胰岛细胞瘤,测发作时血糖量低(15mg%),患病以来自觉记忆力减退,已近两年为著,反应逐渐迟钝、食欲下降。,第十四页,共二十七页。,入我院内分泌科后,多次低血糖发作

10、(fzu),均于4pm或810pm左右,发作(fzu)时血糖1727mg%,进餐后不能缓解,予静脉推葡萄糖后症状可缓解,行OGTT试验及饥饿试验,了解低血糖发作(fzu)规律,予4pm和10pm加餐。行CT和B超检查明确诊断。于2004年1月29日转入我基本外科一病房。转入后继续了解低血糖发作(fzu)规律,定时加餐,完善检查。于2004年2月13日中午,在全麻下行剖腹探查,胰头部胰岛细胞瘤摘除术。术后患者恢复较好,予术后第3天拔除胃管,第4天进流食。术后胰上胰下两根引流正常,于术后第6天和第8天拔除。术后第7天患者出现腹胀,行消化道造影示胃蠕动差,胃内明显潴留,予放射科置空肠营养管,之后每日

11、予能全力10001500ml鼻饲管泵入,患者可耐受,并予吗丁啉等促进胃动力药物。术后第11天,患者再次出现腹胀、反酸,复查上消化道造影,结果同前,考虑为排空障碍,予留置胃管,胃液量在500ml/d左右。术后第17天胃液量开始减少到100ml/d左右,第23天拔除胃管,之后无腹胀,可进食。患者于2004年3月8日术后第24天出院。,第十五页,共二十七页。,2.1 术前护理 2.1.1 监测空腹血糖及症状发作(fzu)时血糖 空腹血糖和症状发作(fzu)时血糖值对脂岛素瘤的诊断有重要意义。要对患者做好宣教,嘱其测空腹血糖前不可进食,如感觉有低血糖发作(fzu)及时通知护士,检测血糖后进食,以保证检

12、测的准确性。,第十六页,共二十七页。,2.1.3 低血糖发作时的护理 若患者(hunzh)出现低血糖性昏迷,应立即给予查指血血糖,若指血血糖50mg%,立即抽血查静脉血糖和血胰岛素后静脉推注50%的葡萄糖1020ml,直至症状缓解。,第十七页,共二十七页。,2.1.4 心理护理 患者在患病过程中经历低血糖发作,加之可能因脑细胞的能量不足而发生退行性改变(gibin),如抑郁、智力减退等精神症状,因而思想包袱沉重,故应多与患者交流,缓解其心理压力。2.1.5 安全保障 患者低血糖发作伴有抽搐史时,应安置床挡,防止坠床。抽搐时注意保护呼吸道通畅,同时用牙垫保护舌头,以免患者自己咬伤。,第十八页,共

13、二十七页。,2.1.6 术日晨护理 术日晨做空腹血糖测定,以确定瘤体摘除的准确性及完整性,尤其是手术前后的血糖值的比较。为保证检测的准确性,术前12h禁止(jnzh)口服或静脉使用葡萄糖,但是如需凌晨加餐的特殊病例,术前1天应按时加餐,避免术前低血糖发作。手术当天和手术过程中,一般不输葡萄糖类药物。,第十九页,共二十七页。,2.2 术后护理(hl)2.2.1 体位 全麻未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,以防因呕吐引起窒息等并发症。清醒后采取半卧位,有利于患者的呼吸和引流。,第二十页,共二十七页。,2.2.2 密切观察生命体征 T、P、R、BP,观察神志精神状态,给予吸氧,预防脑缺氧发生。必要时给予

14、心电,血氧,血压监测。2.2.3 准确记录24h出入量 记录出入量,保证患者出入量平衡。每班小结一次,如发现不平衡,及时通知医生(yshng)给予处理。,第二十一页,共二十七页。,2.2.4 监测血糖 胰岛素瘤切除后胰腺分泌胰岛素的功能相对于术前处于瘫痪状态,出现反跳性高血糖,因而,术后每瓶含糖液体需加入一定量胰岛素,待液体余100ml后测指血血糖,根据血糖值调节含糖液中胰岛素的量,使输液中血糖控制在100200mg%,待胰腺内分泌功能恢复时,不需加入胰岛素血糖即可控制在正常范围。术后前3天12pm后将含糖液体换为生理盐水或林格液,以便(ybin)监测清晨空腹血糖。,第二十二页,共二十七页。,

15、2.2.5 术后活动 术后第1天鼓励患者床上活动,第2天床下活动,以增进胃肠蠕动,减少静脉血栓的形成。2.2.6 妥善(tushn)固定并观察引流管,第二十三页,共二十七页。,2.3 术后并发症的观察 2.3.1 出血 由于胰液消化腐蚀手术区血管或患者凝血机制改变,可导致大出血,常于术后24h内发生。发现患者血性引流液引出较多,或P、BP有变化时,应给予及时止血处理。2.3.2 胰腺炎 检查血淀粉酶和胰液淀粉酶,给予及时引流及处理。2.3.3 胰漏 多于术后1周左右发生,患者出现上腹部(f b)突然剧烈疼痛或持续性胀痛、发热、腹膜刺激征(+)。胰液从引流管中流出,引流液淀粉酶升高。胰漏发生后应

16、保持引流管通畅,保护好引流管周围皮肤,经常换药,保持干燥,防止因胰液外渗引起皮肤糜烂。遵医嘱给予患者输注抑制胰腺分泌的药物,以争取最佳疗效。,第二十四页,共二十七页。,2.4 健康指导(zhdo)(1)戒烟戒酒。(2)饮食:高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性饮食,忌暴饮暴食。(3)遵医嘱按时服药。,第二十五页,共二十七页。,第二十六页,共二十七页。,内容(nirng)总结,胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞瘤,由Nicholis于1902年首先(shuxin)报道在尸。(1)胰岛素释放指数=血浆胰岛素(U/ml)/血浆葡萄糖(mg/dl),正常人0.3,胰岛素瘤患者0.4,可在1.0以上。(2)胰岛素释放修正指数=血浆胰岛素(U/ml)100/血浆葡萄糖-30(mg/dl),正常人50U/mg,85U/mg提示本病,第二十七页,共二十七页。,

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