1、胸片读片入门(r mn),中日友好医院 谢晟,第一页，共七十八页。,胸片的观察(gunch)内容,胸廓(xingku)锁骨、肩胛骨肋骨胸椎（侧位片）肺纵隔膈,第二页，共七十八页。,请找出胸廓(xingku)病变,右侧第2、3肋骨(lig)破坏,第三页，共七十八页。,第四页，共七十八页。,请找出胸廓(xingku)病变,右侧第4前肋破坏(phui)、肿块形成,T4右侧(yu c)椎弓根破坏,第五页，共七十八页。,第六页，共七十八页。,请找出胸廓(xingku)病变,T2成骨转移,第七页，共七十八页。,第八页，共七十八页。,肺的观察(gunch),分区上，中，下肺野内，中，外带(widi)遵循肺纹
2、理的走行对称比较去除胸壁结构的影响,肺纹理代表了什么(shn me)意义？,肺动脉、肺静脉与支气管伴行,正常胸片唯一可见的肺内高密度影像,第九页，共七十八页。,在即使在胸壁软组织较高密度的背景(bijng)下，肺纹理的走行依然清晰；肺外带几乎看不见肺纹理,正常(zhngchng)胸片,第十页，共七十八页。,在胸片中，我们用上、中、下肺野，内、中、外带来进行定位(dngwi)描述,第十一页，共七十八页。,但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描述，定位描述要求(yoqi)更加精确,第十二页，共七十八页。,寻找(xnzho)肺的病变,高密度渗出索条结节(ji ji)肿
3、块肺不张低密度肺气肿肺气囊（仅在CT可见，胸片无法发现）肺大泡混杂密度支气管扩张肺脓肿,第十三页，共七十八页。,渗出,肺纹理增重(zn zhn)片状模糊阴影实变,第十四页，共七十八页。,COPD，加重伴喘息(chunx)一月。,肺纹理(wnl)加重，“重”在何处？,第十五页，共七十八页。,在此胸片中的肺纹理增重(zn zhn)对应于CT中的支气管管壁增厚,第十六页，共七十八页。,双肺纹理(wnl)加重,圆圈(yunqun)所示对应于下图CT圆圈所示,第十七页，共七十八页。,第十八页，共七十八页。,肺间质纤维化,双肺纹理(wnl)增重，部分呈网织结节状改变,在这种情况下，肺纹理增重(zn zhn
4、)不代表渗出，而是纤维化,第十九页，共七十八页。,第二十页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,双肺中下(zhn xi)肺野内中带片状模糊高密度影,第二十一页，共七十八页。,第二十二页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,右下肺野内中带(zhn di)片状模糊高密度影,第二十三页，共七十八页。,第二十四页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,左下肺野内中带(zhn di)片状实变影,第二十五页，共七十八页。,第二十六页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,左中下肺野外(ywi)带片状实变影,第二十七页，共七十八页。,第二十八页，共七十八页。,索条,独立于肺纹理之外的长条
5、状高密度影可以代表纤维化慢性炎症小范围(fnwi)肺不张胸膜粘连,第二十九页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,双上肺野纤维(xinwi)索条影,第三十页，共七十八页。,第三十一页，共七十八页。,盘状肺不张,第三十二页，共七十八页。,结节(ji ji),直径小于2cm的类圆形阴影可以边界(binji)清楚或模糊,第三十三页，共七十八页。,请找出病变(bngbin),第三十四页，共七十八页。,第三十五页，共七十八页。,肺癌多发(du f)粟粒样转移,当双肺弥漫分布微小结节(ji ji)时，我们称之为粟粒样结节(ji ji)，可见于活动性肺结核的血源性播散和肿瘤转移,第三十六页，共七十八页
6、。,第三十七页，共七十八页。,钙化(gihu)结节,注意(zh y)不要将乳头影误认为结节,钙化结节通常与既往结核(jih)感染有关,第三十八页，共七十八页。,第三十九页，共七十八页。,肿块(zhn kui),直径大于2cm的类圆形病变应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密度是否(sh fu)均匀通常胸片不易确定肿瘤性or炎性,第四十页，共七十八页。,请描述(mio sh)肿块,第四十一页，共七十八页。,第四十二页，共七十八页。,第四十三页，共七十八页。,请描述(mio sh)肿块,第四十四页，共七十八页。,第四十五页，共七十八页。,肺不张,肺的某叶或某段含气减少、密度增高相应胸腔(xingq
7、ing)减小、胸廓塌陷支气管阻塞引起的肺不张常与肿瘤有关，合并炎症时称为阻塞性肺炎胸腔积液、膈肌运动受限也会引起重力面的局限性肺不张,第四十六页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,第四十七页，共七十八页。,第四十八页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,第四十九页，共七十八页。,右中间支气管狭窄(xizhi)，中叶、下叶支气管闭塞,第五十页，共七十八页。,左上叶肺不张，请描述(mio sh)病变,第五十一页，共七十八页。,第五十二页，共七十八页。,第五十三页，共七十八页。,第五十四页，共七十八页。,第五十五页，共七十八页。,第五十六页，共七十八页。,肺气肿,小叶中心型与全小叶型肋
8、间隙增宽，肺透亮度增加，双膈低平当肺泡壁破坏，数个肺泡融合，形成肺大泡可伴有肺纹理增重(zn zhn)、纤维索条等陈旧病变征象,第五十七页，共七十八页。,第五十八页，共七十八页。,肺大泡,第五十九页，共七十八页。,支气管扩张(kuzhng),柱状、囊状囊状支气管扩张(kuzhng)在胸片上表现为卷发样阴影,第六十页，共七十八页。,第六十一页，共七十八页。,第六十二页，共七十八页。,胸膜(xingm)腔病变,低密度：气胸高密度：胸腔(xingqing)积液胸膜肿瘤,第六十三页，共七十八页。,气胸(q xin),第六十四页，共七十八页。,纵隔(zngg)的观察,纵隔的外形(wi xn)肺门的大小大
9、血管及心影外形气管,第六十五页，共七十八页。,上纵隔(zngg)增宽,右中叶(zhngy)炎症，胸腔积液,上纵隔(zngg)增宽，右肺门增大,第六十六页，共七十八页。,第六十七页，共七十八页。,请描述(mio sh)病变,第六十八页，共七十八页。,第六十九页，共七十八页。,第七十页，共七十八页。,第七十一页，共七十八页。,第七十二页，共七十八页。,支气管分叉角度增大(zn d)，提示其下淋巴结肿大,右主支气管局限性狭窄(xizhi),第七十三页，共七十八页。,第七十四页，共七十八页。,膈,位置：低：胸腔压力增加(zngji)，如气胸、肺气肿高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、肠梗阻；膈肌
10、麻痹要注意类似膈肌升高的表现，如肺底积液，仔细观察肋隔角即可，消失则为积液,第七十五页，共七十八页。,左下肺炎(fiyn)，左膈肌抬高,第七十六页，共七十八页。,学习(xux)要点,按照顺序观察(gunch)胸片准确描述病变特点根据病变特点理清诊断思路,第七十七页，共七十八页。,内容(nirng)总结,胸片读片入门。上，中，下肺野。内，中，外带。在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然(yrn)清晰。肺外带几乎看不见肺纹理。但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描述，定位描述要求更加精确。在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚。在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化。当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺结核的血源性播散和肿瘤转移,第七十八页，共七十八页。,
