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产后阴道血肿的观察处理(1).pptx

上传人:sc****y 文档编号:2502517 上传时间:2023-06-25 格式:PPTX 页数:23 大小:874.18KB
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资源描述

1、产后阴道血肿的观察处理,产科三楼 罗晓梅,第一页,共二十三页。,肖某某,女,27岁,产后出血1035ml,入院日期2022.6.17 入院诊断:1、妊娠40+2周孕5产0LO先兆临产 2、胎膜早破,病案6,第二页,共二十三页。,LMP:2022.9.8 EDC:2022.6.15 孕期定期产检,未见异常。人流4次,末次人流2022年 查体:生命体征平稳,宫高35cm,腹围103cm,胎位LOA,胎心140次/分,骨盆外测量25-27-20-8.5cm估计胎儿体重3300g。,病案6,第三页,共二十三页。,孕妇入院后产程进展顺利,第一产程9小时30分,第二产程1小时9分,第三产程20分钟。新生儿

2、体重3760g,产后20分钟胎盘无剥离征象,行人工剥离胎盘,胎盘娩出完整,外表少许粗糙,胎膜残留,行人工钳夹术,清出20g胎膜组织,产时出血150ml,产后2h出血180ml,产后2小时送回病房。2:45分解小便时发现阴道流血510ml,立即持续按摩子宫,予益母草2ml im,林格液500ml+缩宫素20U ivgtt,送回产房检查。检查软产道见:切口顶端处有一约67cm大小血肿,间断有鲜血流出。立即予以切开缝合并用纱布卷压迫止血1小时。,病案6,第四页,共二十三页。,病案6,检查宫颈无活动性出血,给予垂体6U宫颈注射,建立第二静脉通道,急查血常规、凝血功能、D2具体,并合血400ml,血浆2

3、00ml,上述处理后阴道后阴道流血减少,宫底脐下1cm。此时累计失血共990ml。急查血常规示:WBC 14.08*109/l,Hb127g/l,plt118*109/l,第五页,共二十三页。,产后阴道血肿是一种产科出血性并发症,是指分娩时,产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整,血液在局部淤积,形成血肿。血肿好发部位为阴道两侧沟、会阴切口深部。,概念,第六页,共二十三页。,分娩损伤 分娩时软组织过度伸张,血管牵拉过度,可造成撕裂出血。手术助产、胎儿娩出过快、急产、骨盆狭窄、软产道紧张,常引起软产道损伤。阴道周围筋膜下,外阴皮下组织松软,如出血未得到及时处理,可向周围疏松组织蔓延而广泛扩散形成

4、血肿。,形成原因,第七页,共二十三页。,缝合止血不彻底 会阴切开、撕裂伤口缝合不当,回缩血管未予缝扎,止血不彻底。阴道壁擦伤未予缝合。子宫颈裂伤、子宫侧壁不完全破裂累及子宫动脉分支未彻底止血。,第八页,共二十三页。,其他原因 凝血障碍:原发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、肝功能异常、贫血等血液病 妊娠高血压综合征等,第九页,共二十三页。,是否能够及时发现血肿,决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道,正确缝合伤口。产后加强巡视,重视产妇的主诉,及时检查,及早发现血肿。一旦确诊为血肿,及早根据血肿大小和开展情况决定处理措施。,早期发现和处理,第十页,共二十三页。,小的血

5、肿可以经局部压迫,或者以可吸收线缝扎止血后压迫,密切观察血肿变化;开展快、迅速、较大的血肿,多系小动脉撕裂出血,应切开引流去除积血,找到出血血管并结扎,然后缝合关闭血肿腔。如出血多,病人贫血严重,那么需输血。常规保存开放导尿24小时,给予大剂量抗生素,防止切口感染,应用止血药,预防再次出血。最主要的是发生血肿或出血时,千万防止慌乱,更不能为了寻找出血点而盲目钳夹,否那么会造成更大量出血的危险,同时要迅速决策止血措施以到达止血目的。,处理,第十一页,共二十三页。,加强围产期保健,重视妊娠合并症、并发症的产时管理 孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测,早发现早治疗。当血小板计数50109/L时,在分

6、娩进入活泼期后、宫口近开全时,输新鲜血和血小板,可使血液中血小板增加,减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快,及需行阴道手术助产者,应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道,认真缝合止血,防止血肿形成。,预防,第十二页,共二十三页。,正确处理产程,防止急产的发生,防止第二产程延长 对于家族有急产史、或前次分娩急产者,临产后不采取加速产程进展的措施,如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯帕丰等,防止急产的发生。否那么胎儿娩出过快,导致组织深部血管受损撕裂,出现阴道血肿。进入第二产程严密监测宫缩、产程进展,防止阴道长时间受压至充血、水肿易撕裂,同时减少手术助

7、产率。,第十三页,共二十三页。,提高保护会阴技术,及时行会阴切开术 初产妇阴道不如经产妇松弛,胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤 急产时更易发生软产道损伤,因此应适当放宽会阴侧切的指征,防止阴道血肿的发生。接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性,会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时,那么失去行会阴侧切术的意义。不管侧切与否,胎儿娩出时防止不恰当的腹部加压,以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。过度用力地保护会阴,会致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血,出现血肿。,第十四页,共二十三页。,提高会阴伤口的缝合技术 局部阴道血肿是发生在顺产分娩后,假设部

8、位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端,说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生,应特别强调缝合会阴伤口时,绝对不能留死腔,有活动性出血点时,应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.51 cm处,这样可以缝扎住回缩的血管,以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血,尽可能缝扎出血点,同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者,伤口无活动性出血,缝合时因恐穿透直肠,在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者,亦可阴道填塞纱布止血,同时放置尿管,812小时取出。,第十五页,共二十三页。,护 理,第十六页,共二十三页。,胎盘娩出后,助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第

9、二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等,应仔细检查宫颈,阴道穹隆部、阴道中上段,有无血肿或裂伤。缝合完毕,应在充分暴露下,检查缝合情况:血肿有无增大,有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。因为阴道擦伤的局部在分娩过程中,由于受力过大或过度牵拉,可能损伤阴道壁的静脉丛,产时由于阴道受压无明显活动性出血,产后那么可出现阴道血肿。对于产时已出现的较大阴道血肿,缝合后应在产房观察2小时,再次检查血肿无增大,方可护送产妇回病房。并告知产妇,如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感,及时通知医护人员。,产时护理,第十七页,共二十三页。,产妇回病房

10、后,医护人员应勤巡视产妇,密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉,如有伤口疼痛难忍,阴部或肛门坠胀排便感,排尿困难,应高度疑心产后形成阴道血肿。应及时报告医生,为产妇做阴道检查,以便较早发现血肿,及时缝合。否那么,血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后,给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降,应立即作好输血准备,持续氧气吸入。,产后护理,第十八页,共二十三页。,当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时,心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题,耐心抚慰产妇,介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性,以

11、取得配合。,心理护理,第十九页,共二十三页。,产妇软产道损伤,屡次阴道操作、产时失血过多,均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗会阴2次,按医嘱应用抗生素预防感染。,预防感染,第二十页,共二十三页。,术后阴道放置纱布卷的产妇,如果阴道流血过多,不易被发现,严重者,可出现失血性休克。医护人员应定时巡视产妇,观察产妇的面色,按摩子宫,防止发生产后出血。另外,因软产道的复杂损伤,产妇可能较长时间的卧床休息,下肢静脉血回流速度缓慢;分娩时脱水、补液量缺乏;大量止血药物的应用;产褥早期产妇的血液处于高凝状态等,均增加了产后深静脉血栓形成的危险。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉

12、搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力,有无肿胀等。指导催促产妇卧床时,做下肢的主动或被动运动,促进下肢静脉血液回流,防止静脉血栓的形成。,并发症的观察,第二十一页,共二十三页。,谢谢!,第二十二页,共二十三页。,内容总结,产后阴道血肿的观察处理。手术助产、胎儿娩出过快、急产、骨盆狭窄、软产道紧张,常引起软产道损伤。凝血障碍:原发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、肝功能异常、贫血等血液病。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快,及需行阴道手术助产者,应适时作会阴切开术。护 理。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力,有无肿胀等,第二十三页,共二十三页。,

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