1、儿童危重病人的早期识别,1,第一页，共三十页。,病例分析1,患儿，男，1岁5个月，家属带其前往儿科急诊室；家属诉患儿突发呼吸急促呼吸频率48次/分，胸壁凹陷，烦躁不安，无紫绀，双肺可闻及哮鸣音，右肺呼吸音减弱，毛细血管再充盈时间1秒。该病人是否为危重病人？该病人为什么喘息？如何干预？,2,第二页，共三十页。,病例分析2,患儿女，5个月大，既往身体健康，发热、呕吐、解稀烂便3天，嗜睡、拒奶1天，体检心率200次/分，毛细血管再充盈时间4秒，呼吸45次/分。评估该患儿的生理状态如何？该如何干预？,3,第三页，共三十页。,目的,在PICU医生和其他专业医生之间搭桥掌握危重症检查的五个重点加强对呼吸衰
2、竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识,4,第四页，共三十页。,意义,病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视、早抢救、早告知提高存活率、减少纠纷,5,第五页，共三十页。,儿科病人的特点,起病急，变化快，病死率高无明显主诉，需与家长沟通获得信息仔细观察、检查，发现主要病症及阳性体征,6,第六页，共三十页。,急危重症：指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称“多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。,急危重症定义,7,第七页，共三十页。,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预
3、后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,8,第八页，共三十页。,危重症与其他专业疾病之间的关系,9,第九页，共三十页。,9.5819.1937.04,10,第十页，共三十页。,11,第十一页，共三十页。,患者病情按轻重缓急分为五类,12,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当
4、延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,第十二页，共三十页。,危重症检查的五个重点,一、呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏二、呼吸状况有无气道梗阻有无严重呼吸窘迫,13,第十三页，共三十页。,潜在呼吸衰竭,14,第十四页，共三十页。,判断潜在性呼吸衰竭,呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音呼吸频率:过快或过慢呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动意识水平,15,第十五页，共三十页。,呼吸困难,极危指征：不规那么或浅慢
5、；RR70次/分或35%危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。,16,第十六页，共三十页。,危重症检查的五个重点,三、微循环状况 手足凉、皮肤花、脉细快、毛细血管再充盈时间3秒，是休克的表现。脓毒性休克较常见，应迅速进行液体复苏及使用抗生素,17,第十七页，共三十页。,代偿性休克临床表现,脏器低灌注急性神志变化少尿1ml/kg*h心率增快肢端发凉发绀毛细血管充盈时间延长细胞缺血缺氧呼吸增快血气：pH 呼碱 代酸低氧血症高乳酸血症,18,第十八页，共三十页。,19,
6、第十九页，共三十页。,危重症检查的五个重点,四、昏迷/惊厥 意识清醒程度可根据AVPU分级做出迅速评估。A：awake清醒；V：verbal response语言应答嗜睡；P：painful response痛刺激；U：unresponsive无反响昏迷，无意识昏迷/惊厥患儿需紧急治疗。,20,第二十页，共三十页。,危重症检查的五个重点,五、重度脱水 嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可能有休克表现，最常见于腹泻患儿，需迅速补液治疗。,21,第二十一页，共三十页。,常见急症,22,低 热 37.338,中等度热38.139,超高热41以上,高 热39.141,1.体温：患儿体温很高；,第二十二页，共
7、三十页。,常见急症,2.小婴儿：2个月以内的患儿；3.外伤或其他外科急症；4.严重苍白；5.中毒；6.严重疼痛；7.呼吸窘迫；8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡；9.转诊：基层医院紧急转来患儿；10.营养不良，严重消瘦；11.双足水肿；12.严重烧伤。,23,第二十三页，共三十页。,24,第二十四页，共三十页。,儿科早期预警评分,25,第二十五页，共三十页。,观测,26,有效沟通,重新评估,团队合作,干预,第二十六页，共三十页。,病例1:皮肤瘀斑,男婴，6个月，低热1天在门诊治疗，自带百多邦外用精神差血象:WBC3.6X109/L CRP未查次日死亡,27,第二十七页，共三十页。,病例2:发热、咳
8、嗽、气促,女婴，11个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟、气促输液中突然出现面色发绀，呼吸困难血象:WBC13.6X109/L CRP 106mg/L收住PICU，机械通气,28,第二十八页，共三十页。,29,第二十九页，共三十页。,内容总结,儿童危重病人的早期识别。第一瞬间把病人分为轻、中、危。早重视、早抢救、早告知。注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。30分钟内急诊检查及急诊处理。呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)。进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音。RR70次/分或3秒，是休克的表现。血气：pH 呼碱 代酸低氧血症。2.小婴儿：2个月以内的患儿,第三十页，共三十页。,
