1、Beijing Anding Hospital bjad,儿童青少年期常见的精神障碍首都医科大学附属安定医院,第一页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,抽 动 障 碍(tic disorders),第二页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,病例:,4岁的小宇是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。,他为何终止了学业?,第三页，共八十七页。,Beijing
2、 Anding Hospital bjad,更令人担忧的是，除了眨眼外，慢慢的又出现了耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。即使见了老师之后也会在一句“老师好的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。,病情进一步开展,第四页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,最终离开学校,由于这些恼人的病症的出现，周围的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘
3、挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。,社会功能障碍,第五页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,概述1,定 义,抽动障碍Tic disorders是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动病症带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。,第六页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征TS。其严重程度变异很大，轻
4、者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。,概述2,分 类,第七页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,概述3,在所有TS患者中有一局部属于难治性病例,一个不争的事实：,第八页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%-3%。据北京安定医院儿科门诊统计，2003年共有抽动障碍患儿1039人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5，较10年前8.4增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。起病年龄，5-7岁为发病顶峰。男性多于女性
5、;家族史明显。,流行病学特点,第九页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及 作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。,抽动病症的种类1,第十页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。,抽动病症的种类2,第十一页，共
6、八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,心理,生物,社会,遗传研究孕,围产期脑发育营养,免疫神经生化,学校环境,学习压力,师生关系,同学关系 亲子关系 文化经济,社会风气,社会文化,社会环境,生物心理社会,社会经济,社会保障,社会福利,病因学研究,第十二页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,常见因素,遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的 5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS。神经生化因素：多巴胺活动过度或受体超敏。器质性因素:脑电图异常率
7、高82/1265%；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。心理社会因素药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。,第十三页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,临 床 特 点,第十四页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,短暂性抽动障碍transient tic disorder 慢性运动或发声抽动障碍chronic motor or vocal tic disorder发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征 combined vocal and multiple motor tics感觉性抽动障
8、碍sensory tic disorder 合并病症coexistence disorders,主要类型：,第十五页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,短暂性抽动障碍,又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，病症较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内病症波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。,第十六页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,慢性运动或发声
9、抽动障碍,表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种病症不同时存在。一般以运动抽动为多见。病症往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者病症甚至可持续终生。,第十七页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,Tourette综合征(1),其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。约5060伴有ADHD；3050合并OCD病症；病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解，大局部迁移，甚至致残。,第十八页
10、，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,Tourette综合征2,运动抽动(motor tics)：抽动的特征病症为突然，快速，重复，不自主，无目的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部，90%首发为眨眼,挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情进展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。,病症特点：,第十九页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,Tourette综合征3,发声抽动(vocal tics)：为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为清嗓子，咳
11、嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复言语，模仿言语和秽语。60%TS患者有秽语。无声的秽语称精神秽语。,病症特点：,第二十页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,诊 断 要 点,第二十一页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,短暂性抽动障碍：,起病于儿童期，47岁儿童最常见。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。病程小于12个月。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,第二十二页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,慢性运动或发声抽动障碍：,起病于18岁以前。以一种或多种运动抽动或发声
12、抽动为主要表现，二者不同时存在。病程至少1年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,第二十三页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,Tourette综合征,起病于18岁以前。以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，二者同时存在。病程至少1年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,第二十四页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,治 疗 进 展,第二十五页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,治疗原那么与常用药物,治疗原那么：综合治疗包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。常用药物：主
13、要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。,第二十六页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,药物选择,首选用药,轻中度病人：可乐定和泰必利重度病人：氟哌啶醇、哌迷清此外：利培酮、奎硫平日渐常用,第二十七页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,药物选择,联合用药,可乐定与各种神经阻滞剂联用；各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。,第二十八页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,药物疗效比较,药物疗效比较,氟哌啶醇：有效率为80%哌迷清
14、：有效率为66%泰必利:有效率为66%可乐定：有效率为66%,第二十九页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,心理治疗：,心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段:心理转移法。认知支持疗法。,第三十页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,其他治疗：,饮食调整和环境治疗：除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，防止过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。这些儿童的食物应防止应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。针灸中医治疗；严重时可进行外科治疗。
15、,第三十一页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,预 后,大局部较好,抽动障碍大多数可缓解，少数病症迁延，但积极治疗，对学习生活影响不大；其中抽动秽语综合征是慢性过程，起伏波动,病期长短不定。国内一项对65例TS进行6-12年随访研究结果为：痊愈31例(48%)；好转28例(43%)；未愈6例(9%),需长期服药以控制病症。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。,第三十二页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,儿 童 多 动 症,第三十三页，共八十七页。,Beiji
16、ng Anding Hospital bjad,儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。,什么是儿童多动症？,第三十四页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,当还是一个幼儿时，布莱尔在会走前就开始跑，从此就再也没有停止。在托儿所，他会因拿自己想要的东西而经常撞倒别的孩子。在街上，他会不顾迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来都深深地留在他父母的记忆中。在家中，他出了一个又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带着淤伤出院时，还没忘记把病房里盛开的玫瑰花推倒。,这个孩子怎么了？,第三十五页，共八十七页。,Beijing Anding Hospital bjad,上学后的表现,布莱尔上学后不久，老师就反映他随便离开坐位，不受约束，并经常拿着皮筋做的弹弓向女生射击。他的字迹潦草，在其他同学大声朗读的时候，他却做着白日梦。他自己也由于总被批评而苦恼。在他二年级时，心理学家给他做了测试，发现他的智力高于平均水平，尽管他的学
