1、精 神 病 学Psychiatry,浙江大学医学院附属二院精神科李惠春,第一页，共七十六页。,总 论,精神病学的相关概念精神病学的开展简史精神病学的主要分支精神障碍的病因病症学精神问诊与精神检查,第二页，共七十六页。,相关概念,精神病(psychosis)学(psychiatry)：是临床医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、发病机理、临床表现、发生开展规律以及治疗和预防的一门学科。精神障碍(mental disorders)：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功能损害。精神病理学(psychopathology),第三页，共七十六页。
2、,相关概念,生物精神病学(biological psychiatry)精神药理学(psychopharmacology)神经心理学(neuro-psychology)临床心理学(clinical psychology)心理治疗(psychotherapy)精神分析(psychoanalysis),第四页，共七十六页。,精神病学的主要分支,临床精神病学clinical psychiatry)社区精神病学community psychiatry)会诊联络精神病学consultation liaison psychiatry)生物精神病学biological psychiatry)社会精神病学soc
3、ial psychiatry)心身医学psychosomatic medicine精神卫生,第五页，共七十六页。,精神病学开展简史,古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映中世纪神学宗教对精神病学开展的影响18世纪工业革命对西欧精神病学的影响现代精神病学的学科开展趋势我国近现代精神病学开展概况,第六页，共七十六页。,18世纪工业革命对西欧精神病学的影响,18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医 学范围。19世纪末20世纪初：德国E.Kraepelin提出临床疾病分类学原那么、早发性痴呆20世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分析学派、条件反射学说、精神病现象学理论,1785年精神病人被解开
4、锁链,第七页，共七十六页。,现代精神病学的学科开展趋势,自杀问题明显增多20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端研究领域：宏观和微观的研究共同开展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同开展医院治疗和社区康复共同开展专科医院与综合医院精神科共同开展根据预测，在2022年的疾病总负担预测值中，抑郁症排名第二,第八页，共七十六页。,第九页，共七十六页。,精神障碍的病因,大多数精神障碍无明显的体征和实验指标异常。但归纳起来也是生物、心理、社会文化)因素相互作用的结果。,第十页，共七十六页。,精神障碍的病因,精神障碍的生物学因素 遗传因素:这些疾病具有遗传性,多数精
5、神障碍不是单基因遗传,而是多基因遗传。感染：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性免疫缺陷病等。化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物阿托品、异烟肼、利血平等农药、食物蕈类等、CO等。其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩产伤等。精神障碍的心理、社会因素应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素,第十一页，共七十六页。,Serotonin Genetics and Life Stresso
6、rs,SERT l genotype,amygdala,Fearful faces stressor,Multiple adult life stressors,Chronic stressors,Brain atrophy,Resilient circuit,SERT s genotype,vulnerable circuit,MDD,Anxiety disorder,OveractivationNormal BaselineHypoactivation,第十二页，共七十六页。,病症学signs and symptoms),认知和认知障碍情感和情感障碍 意志、行为和意志、行为障碍 意识和意识
7、障碍 常见的精神病症综合征,第十三页，共七十六页。,认知和认知障碍,感知觉障碍(disorders of sensation and perception)思维和思维障碍(disorders of thought)注意和注意障碍(disorders of attention)记忆及记忆障碍(disorders of memory)智能和智能障碍(disorders of intelligence)定向力(orientation)自知力(insight),第十四页，共七十六页。,感觉障碍sensory disturbance),感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉过
8、敏(hyperesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。感觉减退(hypoesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部，病人没有痛苦的表情和回避动作。内感性不适(senestopathia)：是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处，有时又感到肠子全部掉到盆腔里了，有时又觉得体内似乎有
9、虫子在爬，痒痒的，又不能说出具体的部位，以致整日坐立不安，反复向医护人员诉说诸多不适。,第十五页，共七十六页。,知觉障碍(disorders of perception),错觉(illusion)幻觉(hallucination)类型幻视、幻听、幻嗅、幻触、幻味等(visual,auditory,olfactory,tactile,gustatory,etc)内容单调/言语性(simple or complex)性质真性/假性(genius or pseudo)出现频率、持续时间与背景,第十六页，共七十六页。,知觉障碍(disorders of perception),知觉：外部信息通过感觉器
10、官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以及它们相互联系的、整体的反映。错觉(illusion)：对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。一精神分裂症病人看到病房对面楼顶上有一只老虎而恐惧万分，其实只是一只猫。幻觉(hallucination)：是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激 作用于相应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。幻听(auditory hallucination)：是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常见于精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见的是言语性
11、幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要病症学标准。一精神分裂症患者常立于窗边，侧耳倾听，有时突然对着窗外大声说：“我没有错、“去死！、“我要斗争到底！；有时又突然把窗户关得严严实实，并拉上窗帘，蜷缩于屋角，恐惧状，问其原因，称“公安局来抓我了！,第十七页，共七十六页。,知觉障碍(disorders of perception),幻视(visual hallucination)：内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于病症性精神
12、病谵妄状态。一男性，48岁，酒依赖患者，断酒48小时后出现谵妄状态，兴奋躁动，一会儿称“地上有许多钱，快拣呀！，一会儿硬说墙壁上有好多橘子，推着妻子去摘。幻嗅(olfactory hallucination)：病人闻到一些令人不愉快的难闻气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味。幻嗅往往与其他幻觉和妄想结合在一起，病人坚信他所闻到的气味是坏人成心放的，可表现为掩鼻动作或拒食。幻味(gustatory hallucination)：病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。病人可因此拒食，或继发被害妄想。,第十八页，共七十六页。,知觉障碍(disorders of perception
13、),幻触(tactile hallucination)：病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。内脏性幻觉(visceral hallucination)：病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等。病人强烈要求剖腹探查，因为他感到自己的整个肠子在扭转、断裂，医生进行详细体检发现全腹软，无压痛和反跳痛，腹部透视和B超均未发现肠穿孔等征象。但病人仍坚持自己必须马上手术，否那么有性命之忧。内脏性幻觉与内感性不适的鉴别点：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明确指出体内不适的部位。思维鸣响或思维化声(audible
14、thought)：当病人想到什么，就听到幻听说话声讲出他所想的东西。病人体验此种声音来自心灵之中或脑中，为思维化声，来自外界为思维鸣响。多见于精神分裂症。,第十九页，共七十六页。,知觉障碍(disorders of perception),幻觉按体验的来源分类：真性幻觉(genuine hallucination)：病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。知觉体验来源于外界，具有明确的定位。病人的知觉体验是通过感官而感觉到的。假性幻觉(pseudo hallucination)：病人知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉“声音 或“映象存在于脑中，不用感官而感觉到。幻觉按产生的
15、条件分类：功能性幻觉(functional hallucination)：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音。主要见于精神分裂症。一精神分裂症患者听到汽车声就同时能听到别人的议论声。反射性幻觉(reflex hallucination)：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。听到某播音员播送的声音同时出现此人形象的幻视。,第二十页，共七十六页。,知觉障碍(disorders of perception),感知综合障碍(psychosensory disturbance)：指病人感知的
16、是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍。视物变形症(metamorphopsia)：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。病人看到外界事物增大了，称为视物显大症(macropsia)，变小了，称为视物显小症(micropsia)。患者，男，17岁，精神分裂症。他看到爸爸的脸变得很长，眼睛很小，象两粒瓜子一样，鼻子很大，脸色是灰白色的，象死人的颜色那样难看，整个形象变得非常可怕。空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生变化，如事物变得接近了或离远了。有的病人不能准确地确定周围事物与自己之间的距离，感到有的东西似乎不在它原来的位置。一病人在候车时汽车已驶进站台，但病人仍觉得距离自己很远，以致把汽车错过。病人想把杯子放在桌子上，但由于桌子实际上距离尚远，因而杯子掉落在地上。,第二十一页，共七十六页。,知觉障碍(disorders of perception),时间知觉的改变：病人感到时间过得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的开展变化不受时间的限制。如旧事如新感和似曾相识感。周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死的，或者相反，感到周围一切都在急
