1、第二章 人体营养状况测定与评价,第一页，共八十页。,第一节 人体体格测量,其根本目的是评价机体膳食营养状况体格测量的标准化婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量上臂围和皮褶厚度的测量,知识要求,第二页，共八十页。,一、体格测量的标准化,1、标准和标准化的概念标准，指某项活动或其结果规定的和重复使用的规那么、导那么或特性的文件。标准化，指制定共同的和重复使用的规那么即标准的活动过程。标准化目的，在一定范围内获得最佳答案秩序和效益。,知识要求,第三页，共八十页。,2、体格测量工作的标准化使体格测量的精确度和准确度尽量接近真值精确度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力准确度，指测定值和“真
2、值相同的程度真值，即真实值，最能反映被测个体体格的值。实际使用中，常将最有经验的调查员所测得的数值或多人屡次测定的同一个体的平均数值作为近似的真值。,知识要求,质控人员负责抽查复核各种指标,第四页，共八十页。,体格测量的标准化,1、工作准备体格测量的工具，包括体重计、身高测量仪等标准化表格笔记录用表,能力要求,第五页，共八十页。,2、工作程序准备人员组成填表每名调查员2张记录表见表2-1，表2-2调查对象如果用编号的话，应一致、统一测量要求每名调查员和监督员都要参加测量测定2次，分别填入记录表内注意，2次测量不能连续进行,能力要求,第六页，共八十页。,表2-1 标准化第一次测定表,能力要求,第
3、七页，共八十页。,表2-2 标准化第二次测定表,能力要求,第八页，共八十页。,4、计算监督员测量数据监督员将测定值记录到表2-3假设测定工程较多，那么一个测定工程一张表计算精确度指标2次测定差值，并将出现最多的正号或负号的个数占全部测定人数的分数记录在合计栏2次测定差值平方，平方和记录在合计栏计算2次测定结果相加值数据计算调查员和监督员用自己数据依上述步骤重复计算,能力要求,第九页，共八十页。,表2-3 监督员标准化表,A=2.942=5.88 B=2.943=8.82,能力要求,第十页，共八十页。,比较见表2-4将监督员的第5列值填入表2-4第6列将第5列值减去第6列值，结果填入第7列，并将
4、出现最多的正号或负号的个数占全部测定人数的分数记录在第7列合计栏将第7列的平方值填入第8列，其平方和填入第8列合计栏中,能力要求,第十一页，共八十页。,表2-4 调查员A标准化表,A=5.88 B=8.82,能力要求,第十二页，共八十页。,评价监督员的第4列总和应最小，或小于大局部调查员的第4列总和，否那么另换调查员将表2-3第4列总和乘2得到A值5.88，乘3得到B值8.82调查员第4列值最小，其精密度好，可胜任第4列值应小于A值，否那么说明精确度不够，同时伴有第3列分数很大大于等于9/10，说明偏差发生在第一次和第二次测定之间,能力要求,第十三页，共八十页。,第8列值应小于B值，否那么说明
5、准确度不够，假设伴有第7列分数大于或等于9/10，说明此调查员在某些程序上总是犯同样错误第8列总计值一般大于第4列总计值，否那么说明测定的精确度或准确度不好或计算过程有误调查员A测定结果说明其精密度好，但准确度差标准化的使用,能力要求,第十四页，共八十页。,二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量,卧式标准量床或量板的使用适用于3岁以下的婴幼儿测量方法头部顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻度尺上读数，即分别为婴幼儿的顶-臀长和身长,知识要求,第十五页，共八十页。,婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重测量的方法及意义婴幼儿头顶至臀长和身长
6、测量纵向指标 使用器材：卧式量板或量床，卧式量板由一长120cm的地板以及在其一端与之垂直的顶板构成，另一端可以移动于底板纵槽上的足板该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度可读至0.1cm,知识要求,第十六页，共八十页。,婴幼儿身长、头围计算公式,身长：出生时岁岁岁以后年平均增长岁岁身高计算公式年龄头围：出生时岁岁岁岁接近成人,第十七页，共八十页。,婴幼儿头围和胸围测量横向指标头围从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，反映颅内容量的大小。胸围从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕一周的长度。测量工具：软尺头-胸交叉时间出生时，头围比
7、胸围大12cm，1岁左右，头围与胸围大致相等，1221个月时，胸围那么大于头围根据头-胸交叉时间判断小儿营养状况。营养状况良好，那么时间提前；营养不良，那么时间推迟,知识要求,第十八页，共八十页。,婴幼儿体重测量体重是指身体各局部的重量之和，主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。测量工具：专门的婴幼儿体重磅秤假设没有，可用成人体重计，测量时采用减差法婴幼儿体重测量的误差小于身长测量的误差，故体重是婴幼儿营养状况评价的常用指标婴幼儿体重计算公式：小于个月婴儿体重出生时体重月龄 个月婴儿体重月龄 岁青春期前年龄,知识要求,第十九页，共八十页。,婴幼儿头围、胸围、身长、顶-
8、臀长和体重的测量,工作准备软尺用2m长的钢尺检查，相差不能超过0.5cm标准量床用钢尺检查刻度，10.0cm，误差不大于0.1cm婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计误差不得超过0.1%用标准砝码检测,能力要求,第二十页，共八十页。,工作程序头围的测量对三岁以下儿童测量头围头围测量以厘米为单位，精确到0.1cm使用仪器：无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm,能力要求,第二十一页，共八十页。,*头围测量方法测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处回到零点，读到0.1cm。测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向下
9、分开,能力要求,第二十二页，共八十页。,胸围测定*测定方法受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂，平静呼吸两名测试人员分别立于受试者的面前和背后共同进行胸围测量。将卷尺上缘经背部肩胛下角下缘向胸前围绕一周。男生及未发育女生，卷尺下缘沿乳头上缘；已发育女生，卷尺在乳头上方与第四肋骨齐平卷尺围绕胸部的松紧度应适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度应在受试者吸气尚未开始时读取数值，卷尺上与0点相交的数值为胸围值，以厘米为单位，精确到小数点后一位0.1cm,能力要求,第二十三页，共八十页。,*本卷须知两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行测量，受试者背侧的测试人员乙协助好
10、找背部测量标准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时纠正。测试人员应严格掌握卷尺的松紧度，并做到检测全过程的一致性，以求减少误差。测量误差不超过1cm肩胛下角假设摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。,第二十四页，共八十页。,身长和顶-臀长的测定*身长测量方法将量板放在平坦的地面或桌面让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直测量者位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴于小儿足跟，然后读取
11、读数之小数点后一位0.1cm,能力要求,第二十五页，共八十页。,体重测定*测试方法测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺成水平位受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡读数以kg为单位，精确到小数点后两位。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过0.1kg。假设婴儿哭闹厉害，无法配和完成，可用减差法,能力要求,第二十六页，共八十页。,三、上臂围和皮褶厚度的测量,上臂的解剖学结构上臂是指人上肢从肩关节到肘关节这一段肩峰鹰嘴肱二头肌肱三头肌后群,知识要求,第二十七页，共八十页。,测量上臂围和皮褶厚度的意义上臂围可以反映营养状况，与体重密切相关衡量
12、个体营养状况和肥胖程度较好的指标，主要表示皮下脂肪厚度推算全身脂肪含量 人体密度 D=c-mlg皮褶厚度值 人体脂肪含量 BF%=4.95/D-4.50100%测量不同部位的皮褶厚度，反映人体皮下脂肪分布情况上臂围和肱三头肌皮褶厚度计算上臂肌围和上臂肌面积 上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度 上臂肌面积=上臂肌围24*3.14,知识要求,第二十八页，共八十页。,皮褶厚度计的使用方法长时间未使用，在使用前需校正压力要符合规定标准右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶在皮褶计指针快速回落后立即读数三次测量，取平均值,知识要求,第二十九页
13、，共八十页。,上臂围和皮褶厚度测量操作,工作准备结果记录表使用仪器卷尺皮褶厚度计场地的准备被测者的准备,能力要求,第三十页，共八十页。,工作程序上臂围的测量受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视测试人员站于被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，标记出肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处用软尺起始端下缘压在标记的连线中点，水平绕一周，测量并读取周长,能力要求,第三十一页，共八十页。,肱三头肌皮褶厚度测量受试者自然站立，被测局部充分裸露测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴肘部骨性突起，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组
14、织夹提起来标记点上方2cm处在该皮褶提起点的下方1cm用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖局部夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm,能力要求,第三十二页，共八十页。,肱二头肌皮褶厚度测量受试者自然站立，被测局部充分裸露受试者上臂自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中点处根本与乳头水平，为肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上一厘米，并用油笔标记该点顺自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来其余操作同肱三头肌测量,能力要求,第三十三页，共八十页。,肩胛下角皮褶厚度测量受试者自然站立，被测局部充分裸露测试人员用油笔标
15、出右肩胛下角位置在右肩胛下角下方1cm顺自然皮褶方向即皮褶走向与脊柱成45度，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法,能力要求,第三十四页，共八十页。,其他部位皮褶厚度测量髂脊上部在腋中线上，髂前上脊与肋下缘连线中点处，测量时，肩、臂自然放松，向内下方，与水平线成45角进行测量腹部脐右侧2cm，垂直方向提起测量,能力要求,第三十五页，共八十页。,本卷须知调查前应先进行培训把皮肤和皮下组织提起，不能把肌肉夹提住测量仪器的准备和保存,能力要求,第三十六页，共八十页。,第二节 常见生物样品的收集和保存,尿液样品的收集和保存24h尿样粪便的收集和保存血
16、样的收集和保存,第三十七页，共八十页。,一、尿液样品的收集和保存,尿液的种类任意尿：留取方便，但容易受其他因素影响晨尿：化学成分恒定，尿液比较浓缩；采用最多餐后尿：午餐后2小时收集，对糖尿和蛋白尿检出敏感白昼尿和夜间尿：对心脏病和肾病的诊断有一定价值3h尿：6：00am9：00am，为了方便，替代白昼尿负荷尿：服用营养素或药品后收集的尿液，一般收集4小时24h尿：准确定量尿液中的排泄物质,知识要求,第三十八页，共八十页。,尿液的保存冷藏于4参加化学防腐剂福尔马林甲苯麝香草酚浓盐酸碳酸钠氯仿混合防腐剂,知识要求,第三十九页，共八十页。,尿液用于营养评价的意义用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量用于评价矿物质代谢用于评价机体水溶性维生素的营养状况用于研究人体矿物质如钙、铁、锌等的需要量,知识要求,第四十页，共八十页。,24h尿液样品的收集和保存,工作准备收集容器可容纳500ml的收集瓶和盛装2L以上的容器冰箱和防腐剂工作程序24h尿液的收集尿液的保存本卷须知 收集容器的要求 保存标本应足量 特殊用处，特殊处理 正确收集，及时送检
