1、凝血功能障碍及羊水栓塞的处理,第一页，共二十四页。,一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理流程,第二页，共二十四页。,第三页，共二十四页。,第四页，共二十四页。,第五页，共二十四页。,第六页，共二十四页。,第七页，共二十四页。,第八页，共二十四页。,第九页，共二十四页。,注 意,在羊水栓塞的处理中，强调“早字！早期严重休克 是血管舒缩功能的异常导致，单纯靠补充容量是不能纠正的。积极抗休克，是阻断死亡之路的关键：抗过敏皮质激素阻断高凝状态肝素容量补充晶：胶=3：1维持组织灌注血管活性药物的应用多巴胺等阻断迷走神经反射导致的心跳骤停阿托品,第十页，共二十四页。,晚期休克,以心源性休克和低血容量性休克为
2、主，病情复杂！增加抢救的难度和死亡率。中心静脉压监测指导补液：利尿剂、血管扩张药物、容量补充。辅以正性肌力药【多巴胺5-15g/(kgmin),洋地黄慎用】纠酸药碳酸氢钠1mmol/kg，首量。,第十一页，共二十四页。,子宫切除的适宜时机,休克早期：缺血缺氧尚未纠正，病情危急，无法耐受手术的打击。过晚陷入重度休克：主要脏器已受损，术中可发生猝死,第十二页，共二十四页。,DIC诊断标准：,有以下两项以上的临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的病症；抗凝治疗有效。,第十三页，共二十四页。,实验室检查指标(以下3项以上异常,血小板20mg/L，D-二聚体升高或
3、阳性；凝血活酶时间PT延长3秒以上局部活化凝血活酶时间APTT延长10秒以上；周围血破碎红细胞2(血涂片)。,第十四页，共二十四页。,监测,持续血氧饱和度监测；15分钟测一次脉搏和血压；留置尿管监测每小时尿量；中心静脉压CVP监测补液量；同时要动态监测：血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、PT、APTT、外周血破碎红细胞及动脉血气分析。,第十五页，共二十四页。,凝血功能实验室指标,第十六页，共二十四页。,注意：,大量输液导致的稀释性凝血障碍。在大量输入晶体和红细胞时，适当补充血浆，否那么会导致稀释性凝血障碍，加重出血。至少红细胞：血浆 3：1新鲜血：陈旧血 1：3浓缩红细胞：新鲜冰冻
4、血浆 5u：1u或输成分血比例：红细胞 血浆 血小板 比例 10 10 1单采 6 4 1单采,第十七页，共二十四页。,试管法测定凝血时间方法1,准备3支洁净且内径一致的玻璃试管0.6x8cm1.顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4 ml；2.取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1 ml；3.将3个试管垂直静置于370C恒温水箱或握于手心中。4.血液离体5min后，每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜角度为30度角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积，直到试管倒置血液不流为止，以此法顺序观察第二、三管；5.第三管凝固时停止秒表，所记录的时间为凝血时间,第十八页，共二十四页。,结果评价
5、参考值：412分,1.异常：凝血时 12分 凝血块 40%凝血块于一小时内溶解。2.凝血时间估计纤维蛋白原 凝血时间 纤维蛋白原 612分 2.04.0g/L 1230分 1.01.5 g/L 30分 1.0 g/L,第十九页，共二十四页。,试管法测定凝血时间方法2,方法：取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察一次。凝集 维蛋白原正常：5-6分钟内 1.5g/L异常：15分钟不凝 高度疑心DIC 30 分钟不凝集 1.0g/L,第二十页，共二十四页。,第二十一页，共二十四页。,二、病例分析,略,第二十二页，共二十四页。,谢谢大家！,第二十三页，共二十四页。,内容总结,凝血功能障碍及羊水栓塞的处理。生命体征10分钟记录一次生命体征。休克指数提示的出血量与实际出血量不符合（排除腹腔内出血、宫腔积血或阴道血肿）。血涂片查找羊水成分（下腔静脉血或深静脉血）。5药：5种主要常用药。或654-2 10-20mg小壶内推入，15-30分钟重复。6尿：速尿2040mg，iv在容量补足的前提下（中心静脉压指导下）。50ml血小板可升高血小板500010000/ml。谢谢大家,第二十四页，共二十四页。,
