1、血气分析采集方法及意义,第一页，共三十七页。,为什么要使用动脉血？,1.动脉血是正确评估血氧含量所必须的。2.动脉血的各项生理指标在全身是一致的，而不同部位的静脉血那么会出现变化。3.动脉血气显示了机体四大方面的生理机能 肺换气 肾代谢 肝代谢 血液缓冲系统的调节功能,第二页，共三十七页。,4.动脉血气临床适应症：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。5.动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。6.动脉血气检测优势：血量少、检测工程多、结果快捷、准确度高。,第三页，共三十七页。,动脉采血操作步骤：,一、首先要
2、向病人解释采血目的,根据采血单，查对病人的姓名和床号 让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上 的疼痛感，病人可以因此有了心理准备 缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感,第四页，共三十七页。,动脉采血操作步骤,二 挑选适宜的采血动脉,一般首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也容易接受。,肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作,股动脉：易固定，操作复杂，病人不愿意配合；因为股动脉解剖位置较深，容易造成感染。,第五页，共三十七页。,常用动脉穿刺部位：,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,首选,第六页，共三十七页。,评估患者的情况选择穿刺,桡动脉,桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，
3、穿刺点位于掌横位上方12cm的动脉搏动处。足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。,第七页，共三十七页。,股静脉,股动脉,股神经,肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。,第八页，共三十七页。,采集本卷须知,第九页，共三十七页。,操作步骤：,三 取正确的姿势,病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。操作者的姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。,第十页，共三十七页。,物品准备,消毒液棉签注射器或动脉采血器肝
4、素加压绷带或盐袋,第十一页，共三十七页。,操作步骤：,四 确定穿刺点采血者将左手或者右手的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提仔细感觉动脉的搏动。,第十二页，共三十七页。,操作步骤：,五 皮肤消毒：,找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套,第十三页，共三十七页。,操作步骤：,六 准备穿刺 一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。,第十四页，共三十七页。,要用专业的血气针采血,1.
5、与先进的国际医疗水平接轨，标准化、标准化操作。2.对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。3.防止分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用。,第十五页，共三十七页。,血气针,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,针帽,密封帽,排气孔石,第十六页，共三十七页。,操作步骤：,七 穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三 角斜面朝上。以大约90度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用 力过猛，穿透动脉。,第十七页，共三十七页。,操作步骤:,八 采血 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。,
6、第十八页，共三十七页。,操作步骤:,九 按压止血,一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。,加压止血至少在五分钟以上，防止皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。,第十九页，共三十七页。,操作步骤:,查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出,十 排除气泡,排除完气泡，就可以用针帽或密封帽把针头堵塞住，防止空气的进入,第二十页，共三十七页。,操作步骤：,十一 摇匀标本 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合,第二十一页，共三
7、十七页。,操作步骤：,十二 送检再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本,如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。,第二十二页，共三十七页。,血气分析机,第二十三页，共三十七页。,动脉血气分析的作用：判断呼吸功能 判断酸碱失衡 电解质紊乱,第二十四页，共三十七页。,一判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250
8、mmHg,第二十五页，共三十七页。,(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型，双重酸碱失衡五型以及三重酸碱失衡两型。,第二十六页，共三十七页。,三电解质紊乱高钾、低钾钙离子氯离子钠离子,第二十七页，共三十七页。,常用指标正常参考值及临床意义,PH 正常值：7.357.407.45 酸性区域 中性 碱性区域 意义：可反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。PCO2 正常值：3545mmHg 呼酸 呼碱 意义：反映肺的功能及肺的调节功能。PO2 正常值：80110mmHg 意义：供给末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出。Na+正常值：1351
9、45mmolL 意义：高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重 低钠可使病人抽搐、昏迷。,第二十八页，共三十七页。,K+正常值：3.55.5mmolL 意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使 心脏骤停。Ca+正常值：1.151.35mmolL 意义：以游离状态存在的血清钙，高钙低钙可致心律失常Glu 正常值：3.95.8mmolL 意义：诊断糖尿病的指标。Lac 正常值：0.51.6mmolL 意义：缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。Hct 正常值：35%49%红细胞压积 意义：是指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比,第二十九页，共三十七页。,HCO3-正常值：2126mmol
10、L 代碱 代酸 意义：反映肾的功能及肾的调节功能。TCO2 正常值：2127mmolL 意义：是指血浆中各种形式存在的CO2的总含量 反映肺及肾的调节功能指标BE 正常值：3mmolL 代碱 代酸 意义：反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要 指标。SO2 正常值：9599 意义：反映的是体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数。THb 正常值：117174 血红蛋白 意义：主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要 的缓冲物质。,第三十页，共三十七页。,分析方法,根据血液pH的上下，7.45为碱中毒。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影
11、响而原发性增高或者降低的，呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。在酸碱失衡时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。如果pH异常，那么称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。,第三十一页，共三十七页。,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,第三十二页，共三十七页。,第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变PCO2增加，pH也升高，
12、反之亦然为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，那么pH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg降低10mmHg，那么pH值应该是7.48增加0.08；如果PCO2为60mmHg增加20mmHg，那么pH值应为7.24降低20.08。如果不符合这一比例，说明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。反之，如果实际pH值高于理论pH值，那么说明同时存在有代谢性
13、碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。,具体方法如下：,第三十三页，共三十七页。,分析方法,第三十四页，共三十七页。,分析方法,第三十五页，共三十七页。,血气分析检测前的准备工作及本卷须知,1.专用的血气采血针2.采血部位的选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 首选桡动脉、足背动脉3.充分混匀抗凝后的动脉血，排出气泡和 血凝块4.尽快送检5.保持进样口的清洁，防止污染,第三十六页，共三十七页。,内容总结,血气分析采集方法及意义。洗澡、运动后，应休息30min后采血。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒。意义：可反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使。意义：以游离状态存在的血清钙，高钙低钙可致心律失常。意义：反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。5.保持进样口的清洁，防止污染,第三十七页，共三十七页。,
