1、呼吸机的使用及维护,杨璐丹,第一页，共七十六页。,机械通气Mechancal Ventilation),定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。实现机械同期的装置就是呼吸机。,第二页，共七十六页。,呼吸机的根本原理,建立一个大气-肺泡压力差，到达肺的通气；以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺；释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。,第三页，共七十六页。,呼吸机治疗的适应征,自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮气量小于正常的1/3者；PaCO250mmHg慢阻肺除外且
2、又继续升高趋势；PaO2 正常值1/3；各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持；上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。,第四页，共七十六页。,呼吸机治疗的相对禁忌征,大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；张力性气胸,第五页，共七十六页。,呼吸机的构成,主机：显示屏：数据监护曲线模式以及参数调节报警,第六页，共七十六页。,呼吸机的构成,供气局部:空气、氧气,Air(空气压缩),O2(氧气压缩),第七页，共七十六页。,呼吸机回路,一次性管道一般为塑料材质可重复使用管道 一般为硅胶材质,第八页，共七十
3、六页。,湿化装置,作用：增加吸入气体的湿度和湿度。如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症假设吸入气体温度低于30摄 氏度，纤毛活动也会受到 抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多，使体温降低。,湿化装置,第九页，共七十六页。,双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度,第十页，共七十六页。,第十一页，共七十六页。,：呼吸机专管人定期平安检查,1、气源、电源的检查2、管道的连接3、气密性的测试4、压力、流量、氧传感器测量值检查5、湿化
4、器工作状态检查6、报警限的设置、报警声音的检查7、后备通气、蓄电池的检查,第十二页，共七十六页。,呼吸机准备,1、安装呼吸机：连接电源连接氧气气源连接呼吸回路(湿化器、集液瓶)接膜肺。2、启动呼吸机：接通电源开关POST检测设置呼吸机模式、参数、报警开始通气。,第十三页，共七十六页。,呼吸机连接方式,建立机械通气条件,第十四页，共七十六页。,呼吸模式 控制通气(Controlled Ventilation,CV辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP,第十五页，共七十六页。,机械通气模式的选择,在应用呼吸机时必然考
5、虑两个主要问题：病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的缺乏？呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气缺乏，又能减少对病人的生理干扰？,第十六页，共七十六页。,机械通气模式的选择,IPPV/A/CSIMVSPONT/BIPAP,第十七页，共七十六页。,机械通气模式,第十八页，共七十六页。,第十九页，共七十六页。,第二十页，共七十六页。,第二十一页，共七十六页。,机械通气模式的选择,A/C(辅助/控制通气)适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暂停时,保证必要的通气量设f=20 bpm,假设病人f 20bpm,那么实际
6、频率为病人频率,假设自主f 20bpm,那么为机器辅助,使实际频率到达 20 bpm,第二十二页，共七十六页。,机械通气模式的选择,SIMV(同步间歇指令通气)属于局部支持通气,由病人自主呼吸触发,自主呼吸与辅助呼吸的结合通常为脱机的过度模式,第二十三页，共七十六页。,机械通气模式的选择,IPPV(间歇正压通气)又称 机械控制通气(CMV)呼吸机不管病人自主呼吸如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气主要用于无自主呼吸的病人,第二十四页，共七十六页。,机械通气模式的选择,Bilevel(双水平正压通气)适用于任何病人,通过调节P(压力)可以由IPPV转为SIMV,第二十五页，共七十六页。,机
7、械通气模式的选择,.PCV“压力控制通气.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减小,压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气.气道压力低,无峰压,气压伤少.潮气量不能保证,第二十六页，共七十六页。,机械通气模式的选择,PSV“压力支持通气 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为呼气.病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水平PS恒定,但维持时间长短不定,第二十七页，共七十六页。,机械通气模式的选择,BiPAP“双水平气道正压通气 分别设置两个压力水平
8、和时间，两个压力均为压力控制自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸,第二十八页，共七十六页。,机械通气模式的选择,CPAP“持续气道正压 病人自主吸气时机器提供正压气流,病人呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是吸呼期均有正压 吸呼相均正压,波动小吸气省力,自觉舒服用于有自主呼吸者,第二十九页，共七十六页。,机械通气模式的选择,APRV 气道压力释放通气 APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。,第三十页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,1.定容通气方式根本参数潮气量(VT):潮气量根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：kg=身高cm
9、-700.6*根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶或全肺切除、肺大疱、胸廓畸形等。*特别指出：ARDS病人给予小潮气量：47ml/kg。,第三十一页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,分钟通气量(MV):610 L/min.MV=f VT.如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？假设10L那么提示通气过度，假设3L那么提示通气缺乏。,第三十二页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,F(呼吸频率):1020 bpm 设置呼吸频率时，首先应观察患者的自主呼吸频率；假设患者的自主呼吸频率根本正常或明显减弱或已经停止，一般仅需按正常人的呼吸频率进行设置；假设患者的自主呼吸频率明显加
10、快28次/min，初始的频率不宜设置过低，否那么易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原那么。,第三十三页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,吸氧浓度(FiO2):尽量 50%(21100)治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的FiO60%，或纯O2(100%),但持续时间应小于6h，防止氧中毒；低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高FiO2，如60%氧分压仍达不到60mmHg，应通过选用PEEP等方式来调节.,第三十四页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,吸呼比(I:E):通常 1:1.52.5是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例正常情况一般
11、I/E为1：1.51：2.5；慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时间宜长，I/E为1：2.51：4；限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间延长，I/E为1：1。,第三十五页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,吸气压(Pinsp):通常 25 cmH2O一般以能到达满意TV的最低通气压力1520cmH20为妥。压力支持(PS):530 cmH2O,第三十六页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,呼气末正压(PEEP):通常25cmH2O 不超过20PEEP主要使用于：低氧血症，尤其是ARDS患者,第三十七页，共七十六页。,呼吸机参数的调节,最大吸气流速(Vmax)40100L/min(平均
12、60)触发敏感度-1-3 cmH2O(压力触发)或13 L/s(流量触发)气流波形选择 减速波可以降低气道峰压 方形波,正弦波,第三十八页，共七十六页。,思考1,一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机?,第三十九页，共七十六页。,IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%,模式以及参数的调整,第四十页，共七十六页。,思考2,该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何
13、处理？,第四十一页，共七十六页。,模式以及参数的调整,IPPV/A/CSIMV容控压控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:60%,第四十二页，共七十六页。,思考3,一段时间后，该病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳25次/min，潮气量5ml/kg,血气分析正常，循环系统功能正常。到达撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？,第四十三页，共七十六页。,模式以及参数的调整,SIMVSPONTP：10-15cmH20F：可以不设置Fio2:30-40%,第四十四页，共七十六页。,第四十五页，共七十六页。,第四十六页，共七十六页。,呼吸机报警原因以及处理,第四十七页，共七十六页
14、。,呼吸机报警等级,美国呼吸治疗学会，已推荐将呼吸机的报警按其优先及紧迫程度分为3个等级：第1等级为立即危及生命的情况；第2等级为可能危及生命的情况；第3等级为不危及生命的情况；,第四十八页，共七十六页。,报警优先级,第四十九页，共七十六页。,1 当故障排除后，报警声音会自动停止。中优先级和低优先级的报警信息会自动消失 高优先级的继续以标题栏的颜色显示，且必须被接受2 窒息通气报警后会启动后备通气，应点击报警信息按钮窒息重置,第五十页，共七十六页。,呼吸机相关报警,第五十一页，共七十六页。,分钟通气量过低报警1.病人原因:自主呼吸能力差、原发病2.呼吸机回路因素：管道阻力大 死腔过大 呼吸机闭
15、合回路漏气3.人为因素,第五十二页，共七十六页。,自主呼吸能力差:检查病人状态和通气类型，使用SIMV、PSV、CPAP等模式时，出现呼吸频率慢，潮气量低 处理：增加频率、支持的压力或改为控制性压力,病人原因,原发病 心衰、肺水肿、ARDS等，导致潮气量低 肺的顺应性 C，阻力 R处理：遵医嘱予强心、利尿，控制心衰，积极治疗原发病,第五十三页，共七十六页。,呼吸机的管道积水多、痰堵，导致潮气量下降，压力控制时表现明显处理：检查呼吸机管道，及时清倒积水、吸痰，保持呼吸道通畅,管道阻力大,第五十四页，共七十六页。,呼吸机管道过长，各连接口松动、管道有裂纹万向接头、气囊压力偏低、湿化瓶不密封、呼吸机
16、内部的漏气处理：保证管道连接紧密，发现呼吸机有内部泄漏时通知工程师,死腔过大或漏气,第五十五页，共七十六页。,设置报警限合理吗？重新设置报警限,流量传感器未校正？重新标定传感器,人为因素,第五十六页，共七十六页。,1.病人方面原因高热、疼痛、烦躁、心衰等引起呼吸加快处理：对症处理，如降温、止痛、镇静,分钟通气量过高,第五十七页，共七十六页。,2.呼吸机设置不当：报警上限设置太低、触发灵敏度设置不当、流量传感器出错、TV过大处理：重新设置参数，对流量传感器进行校正,分钟通气量过高,第五十八页，共七十六页。,由于气囊破裂或气囊充气缺乏造成，临床表现：咽喉部有漏气声或患者发出声音 处理措施 检查气囊，适当增加气囊的气体 如发生气囊破裂，给予更换气管内导管,气道压力过低报警泄漏 原因1,第五十九页，共七十六页。,由于呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。处理措施患者出现低氧等病症时，给予人工呼吸；仔细检查管路，将各接头接紧，如呼吸机管路破裂，应更换新管路。,原因2,第六十页，共七十六页。,A 移位于咽下部：置管刻度外移，送气时能听到漏气声，用喉镜可看到管内口。B 移位于食管内：腹胀、胃部听到
