1、第十三章 常见运动创伤的检查与诊断,肩、肘、腕、手髋、膝、踝、足脑和脊柱内脏,第一页，共九十页。,肩部运动创伤,1、肩袖损伤2、锁骨骨折2、肩关节脱位3、肱二头肌长头肌腱损伤,第二页，共九十页。,肩关节解剖生理根底,肩关节是一个由多个关节组成的复合体：胸锁关节Sternoclavicular Joint肩锁关节Acromioclavicular Joint盂肱关节Glenohumeral Joint肩胛胸壁关节Scapulothoracic articulation肩峰肱骨间关节,第三页，共九十页。,肩关节活动特点,肩关节是人体活动性最大的关节肩带shoulder girdle是一个整体，四个
2、关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。,第四页，共九十页。,1、肩袖损伤,肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成,第五页，共九十页。,一损伤机制：肩关节做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。二常见损伤动作：体操运动中单杠 吊环和上下杠的转肩动作 投掷标枪和垒球的投掷出手动作 举重抓举时肩的突然伸直 蝶泳时的转肩滑水 排球扣杀和大力发球 乒乓球的扣杀和提拉动作,1、肩袖损伤,第六页，共九十页。,三病理：肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或局部断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化。四临床
3、病症：主诉：肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；肩在外展到60120之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛；肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。,第七页，共九十页。,五急救处理 急性肩袖损伤，在急性期前3天要求将上臂置于外展30位置休息制动；前2周减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练习，可以被动拉伸；1周后可以局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷；需要持续运动训练者可以局部痛点封闭；后期注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作；长期保守疗法无效，可考虑手术治疗。,第八页，共
4、九十页。,2、锁骨骨折,锁骨为一“s形长管状骨。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。,第九页，共九十页。,2、锁骨骨折,一损伤机制 传达暴力损伤：跌倒时单臂支撑或肩部外侧着地造成骨折；直接暴力损伤：暴力直接加于锁骨，产生横折或粉碎骨折，多在中段。二常见损伤动作自行车运发动、足球运发动等高速运动中跌倒，单手扶地或肩外侧着地；篮球等对抗性工程中，高速对撞，锁骨直接受力。,第十页，共九十页。,三病症与诊断患者外观多用手托肘，耸肩、头偏向患侧，下颌指向健侧，以减轻胸锁乳突肌对骨折端的牵拉疼痛；主诉疼痛；视：局部淤血、肿胀、畸形；触：局部压痛，骨折错位；听：骨擦音和骨擦感
5、；扣：肩外侧扣击，锁骨疼痛；X片明确诊断,第十一页，共九十页。,四急救处理没有错位或青枝骨折三角巾悬吊2-3周；手法复位双圈固定法绷带棉垫固定法双三角巾固定法仰卧自动复位法手术切开、锁骨内固定复位,第十二页，共九十页。,锁骨骨折,第十三页，共九十页。,3、肩关节脱位,高度的活动性和不稳定的结构，使它易于脱位。肩关节脱位在全身关节脱位发生率中占第二位。关节盂与肱骨头构成球凹关节，关节盂小而浅，肱骨头大，呈半球形，面积为关节盂的34倍。关节囊及韧带薄弱松弛。,第十四页，共九十页。,3、肩关节脱位,一损伤机制 直接暴力和间接暴力两种。其中前脱位多由间接暴力引起，特别见于外展后伸上举上臂时，在肘部受到
6、自后向前的暴力撞击。例如摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地；肱骨头前方受击等。二常见损伤动作高举超伸投篮，外旋外展上臂勾球、扣球，以及体操、游泳等；日常生活动作那么多见于掀被、提重物等。,第十五页，共九十页。,三病症与诊断主诉：明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，视：伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。“方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。触：在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。特殊检查：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部Dugas征，即搭肩试验阳性。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝直尺试验。X线检查可明确脱位类型
7、和确定有无骨折情况。,第十六页，共九十页。,四急救处理急救制动、止痛手法复位防止再损伤复位后固定：胸壁绷带固定后悬吊患肢臂丛神经麻醉后复位肩关节周围肌肉、神经、血管损伤严重者手术修复,胸壁绷帚固定法,第十七页，共九十页。,肩关节脱位,拔伸足蹬法,拔伸托入法,膝顶推拉法,四步法复位Kocher法,胸壁绷帚固定法,第十八页，共九十页。,4、肱二头肌长头腱损伤,第十九页，共九十页。,4、肱二头肌长头腱损伤,一损伤机制 肩关节超常范围的转肩活动如吊环、单杠、上下杠中的转肩，使肱二头肌长头肌的肌腱，不断在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致伤；一次突然的牵扯致伤。二常见损伤动作 常见于标枪、吊环、单杠、
8、举重及排球运发动。,第二十页，共九十页。,三病症与诊断主诉：明显的急性或慢性受伤病史，局部疼痛，向三角肌下扩散。慢性者多主诉三角肌疼痛。视：无明显病症触：肱二头肌长头腱处有剧烈压痛关节活动受限，肱二头肌收缩时疼痛加剧。,第二十一页，共九十页。,四急救处理急性期停止训练，制动休息；三角巾上肢悬吊；急性期过后早期开始弯腰上臂悬垂回环功能锻炼；局部封闭。,第二十二页，共九十页。,课堂作业,动作演示、损伤机制分析、病症与诊断现场处理与急救规那么，全组人都要有分工工作。1组，肩袖损伤。2组，锁骨骨折。,第二十三页，共九十页。,复习思考题,1演示肩关节脱位的典型动作，简述损伤机制与常见损伤动作，演示诊断方
9、法，简述处理原那么2肩袖由哪些肌肉组成3肩袖的损伤机制与损伤动作4肩袖损伤的典型诊断方法5锁骨骨折的损伤机制与损伤动作6演示一种锁骨骨折的处理方法三角巾或绷带7试用分析肩关节脱位的潜在因素用运动创伤发病规律的思路分析,第二十四页，共九十页。,肘部运动创伤,1、网球肘的诊断与急救处理2、肘关节后脱位的诊断与急救处理,第二十五页，共九十页。,肘关节解剖生理根底,肘关节由肱骨、桡骨和尺骨及其关节囊、韧带共同构成。肘关节包括三个关节肱尺关节肱桡关节尺桡关节和6个相应的关节面。屈伸范围140-150度具有生理外翻角，称为携物角，约15度。肘后三角关系,第二十六页，共九十页。,网球肘-肱骨外上髁炎一损伤机
10、制 由于长期劳损导致的肘关节附近的肌腱和软组织的慢性炎症二常见损伤动作 网球、乒乓球运发动等长期反复用力做肘部活动者易患此病。家庭主妇拧毛巾的动作。,1、网球肘的诊断与处理,第二十七页，共九十页。,三病症与诊断主诉：肘外侧一次性撞击或牵拉病史，但大多数往往是逐渐出现运动中肘关节外侧疼痛，运动停止疼痛消失。长期反复变为持续性疼痛，夜间影响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。视：无明显病症触：肱骨外上髁、腱止点、桡骨小头，肱桡关节间隙压痛。Mill试验：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同时伸肘。此动作导致肘外侧疼痛。屈腕抗阻试验。,1、网球肘的诊断与处理,第二十八页，共九十页。,四急救处理急性期停止训
11、练，制动休息，可石膏固定。早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻病症。晚期可手法推拿，用Mill试验方法可作为推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法缓解前臂伸肌的痉挛；后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点压及揉按手法消肿止痛。,1、网球肘的诊断与处理,第二十九页，共九十页。,一损伤机制 任何外力使肘关节过度伸展或外展使内侧韧带断裂都可以引起后脱位。二常见损伤动作 有外伤史以跌到手掌撑地最多见，各种运开工程都可发生。,2、肘关节后脱位的诊断与处理,第三十页，共九十页。,三病症与诊断主诉：患处肿、痛、不能活动，视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，上肢缩短，肘关节肿胀。触：肘后空虚感，可摸到凹陷处
12、。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系，鹰嘴远远移向后上方活动度：被动运动时伸不直肘部X线检查可确诊,2、肘关节后脱位的诊断与处理,第三十一页，共九十页。,四急救处理制动休息。早期复位手法牵引复位法。在臂丛麻醉下进行。如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常。本卷须知：复位前应检查有无尺神经损伤。复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，34周后去除固定，逐渐练习关节自动活动。,2、肘关节后脱位的诊断与处理,第三十二页，共九十页。,腕部与手部运动创伤,1、桡骨远端骨折2、腕舟骨骨折3、手指关节韧带损伤4、指骨骨折,第三十三页，共九十页。,腕和手的解剖生理根底,腕关节由尺桡骨远端及腕骨组成。桡骨远
13、端由松质骨构成，易造成Colles骨折。腕骨共8块，由桡侧到尺侧近排是舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨；远排是大多角骨、小多角骨、头状骨、沟骨。掌指关节由掌骨头和近侧指骨基底构成。指骨和指间关节，一般用近、中、末节命名，分别构成近侧指间关节及远侧指间关节。,第三十四页，共九十页。,一损伤机制 多因间接暴力导致。桡骨远端为松质骨。二常见损伤动作 跌倒时前臂旋前，腕背伸，手掌着地。,1、桡骨远端骨折Colles骨折 的诊断与处理,桡骨远端松质骨,第三十五页，共九十页。,三病症与诊断主诉：典型外伤史。视：腕关节明显肿胀，典型畸形为“刺刀样或“餐叉样。触：压痛，畸形，骨擦感。活动度：前臂旋转受限。X线检查
14、可确诊,1、桡骨远端骨折Colles骨折 的诊断与处理,第三十六页，共九十页。,四急救处理 早期手法复位，一般在局部麻醉下进行。肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，复位者一手握拇指，一手握其他四指，做对拉牵引。石膏固定。没有明显移位者可小夹板固定。,1、桡骨远端骨折Colles骨折 的诊断与处理,第三十七页，共九十页。,一损伤机制 舟状骨窄长，纵跨两排腕骨之间，过度背伸时易受剪力造成骨折。二常见损伤动作 与Colles骨折相同。外伤史以跌倒手掌撑地最多见，各种运开工程都可发生。,2、腕舟状骨骨折的诊断与处理,第三十八页，共九十页。,三病症与诊断主诉：典型外伤史，或患者回忆不
15、起明显外伤。视：“鼻烟壶肿胀，或无明显肿胀。触：鼻烟壶直接压痛，腕背伸痛，或拇指纵轴挤压痛。活动度：腕关节背伸受限。X线检查可确诊。,2、腕舟状骨骨折的诊断与处理,第三十九页，共九十页。,四急救处理 新鲜骨折应早期固定治疗，一般需要固定拇指掌指关节。8-12周 才能痊愈。,2、腕舟状骨骨折的诊断与处理,第四十页，共九十页。,复习思考题,简答题：1肘关节构成及肘后三角关系；2网球肘的概念，损伤机制和典型病症；3演示网球肘检查的Mill试验；4肘关节脱位的损伤机制和病症；5桡骨远端骨折的损伤机制和损伤动作；6桡骨远端骨折的诊断和处理；7腕舟骨骨折的病症和诊断。加分题：1手指韧带损伤的损伤机制、损伤
16、动作、诊断和处理原那么；2手指骨折的损伤机制、损伤动作、诊断和处理原那么。,第四十一页，共九十页。,骨盆与髋部运动创伤,1、髂骨嵴损伤2、运发动骨盆与髋部应力性骨折3、股骨颈及股骨粗隆间骨折4、梨状肌损伤综合征5、髋关节半脱位,第四十二页，共九十页。,骨盆与髋部解剖生理根底,骨盆由左右髋骨和骶尾骨组成，并与股骨仅端构成髋关节。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨3个局部构成。髂骨前部有髂前上棘缝匠肌与髂胫束起点和髂前下棘股直肌与髂股韧带起点。髋关节由髋骨的髋臼和股骨头构成。其运动包括外展、外旋、屈曲、内旋、内收、背伸。,第四十三页，共九十页。,骨盆最易损伤的部位是髂骨嵴，其外缘有大肌群起点，内缘有脊柱和腹斜肌止点。常见挫伤、捩伤、撕脱骨折。一损伤机制 躯干在极度旋转位突然向相反方向用力转体，腹斜肌极度紧张状态下反向突然收缩。可导致附着在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。二常见损伤动作 如标枪运发动投掷时的突然转体，足球运动中转体射门等。,1、髂骨嵴损伤的诊断与处理,第四十四页，共九十页。,三病症与诊断主诉：典型的受伤病史。视：严重者髂嵴可有肿胀和淤血。触：髂骨嵴压痛。肌肉收缩时疼痛与否，不痛是挫伤，痛是肌止
