1、外科手术根本器械及使用技术,2022 01 28,第一页，共六十八页。,内容提纲,第一节 根本手术器械及其使用第二节 切开第三节 显露第四节 止血第五节 缝合第六节 打结第七节 拆线,第二页，共六十八页。,第一节 根本手术器械及其使用,根本器械：刀、剪、钳、针、镊等。本节讲解专科器械,第三页，共六十八页。,手术刀,组成 刀柄：分为3号、4号、7号。刀片：普通刀片圆刃、尖刃 镰刀弯尖刃 电凝刀 激光刀 2.持法 执琴弓式、抓持式、执笔式、反挑式、握拳式3.用途 切开组织，钝性别离刀柄,第四页，共六十八页。,第五页，共六十八页。,第六页，共六十八页。,持手术刀的手法,第七页，共六十八页。,手术剪,
2、分类线剪 至少有一片是尖的可有一 片呈镰形组织剪 头部呈弧形，柄长，锋利。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.用途线剪 剪缝线、引流管、纱布等。组织剪 别离组织，钝性别离剪背,第八页，共六十八页。,手术剪,第九页，共六十八页。,手术钳,止血钳=血管钳大、中、小、蚊式，有齿、无齿，半齿、全齿：夹血管止血2.持针钳=持针器大、小夹缝针和打结3.组织钳=鼠齿钳=Allis钳大、小：夹组织4.帕巾钳：固定无菌巾5.环钳=卵圆钳=海绵钳有齿、无齿：夹持敷料,第十页，共六十八页。,第十一页，共六十八页。,持针钳,第十二页，共六十八页。,组织钳,第十三页，共六十八页。,帕巾钳,第十四页，共六十八页。,第十五页，
3、共六十八页。,第十六页，共六十八页。,手术镊,有钩大、中、小有齿、无齿：夹皮肤、组织，筋膜，肌腱。2.无钩大、中、小有齿、无齿：夹内脏执法：,第十七页，共六十八页。,缝针、线,一般缝针 圆针皮内 角针皮肤无损伤针 带线血管、神经、脏器缝线可吸收线 肠线、胶原线不可吸收线 丝线、棉线、尼龙线、马尾 线数字越大越粗，0越多越细,第十八页，共六十八页。,拉钩,人工拉钩 爪形拉钩皮肤、肌腱 扁平拉钩肌肉软组织 S形拉钩腹壁及脏器 鞍状拉钩腹壁2.固定拉钩 腹壁制动拉钩 肋骨拉钩,第十九页，共六十八页。,拉钩,第二十页，共六十八页。,第二十一页，共六十八页。,引流物,乳胶片浅层 烟卷少用纱布脓腔多用引流
4、管、双腔引流、滴液、冲洗T形引流引流胆道 三腔引流灌洗目的引流液体.2.填充伤口止血，防止脓腔形成.3.滴药、冲洗、检查.,第二十二页，共六十八页。,其他器械,吸引头 单头、双头、刮吸头探子=探针 普通探针、有槽探针用于组织下保护胆道、尿道等刮匙 多种形状根据术中需要选择其他：手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、纱布球、纱布条、剥离子,第二十三页，共六十八页。,手术刀的使用,切开的原那么：由浅入深、按层切开。切开的要求：刀刃与皮肤垂直，一次性切开；切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断；防止损伤深部组织及器官。,第二
5、十四页，共六十八页。,切开法,900-450-900,第二十五页，共六十八页。,第二十六页，共六十八页。,分 离,锐性别离 用手术刀或组织剪将组织切开或剪开。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的别离。钝性别离 用血管钳、刀柄、剥离子、手指或剥离纱布等对疏松结缔组织的别离。,第二十七页，共六十八页。,别离的本卷须知,1.必须清楚被别离器官或病灶的周围关系。2.操作要轻柔细致准确,对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖别离。3.别离技术是多种操作的结合，为别离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。,第二十八页，共六十八页。,手术野的显露,1
6、.选择适宜的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术。2.理想的切口选择 切口距离近；组织损伤小；适应局部解剖及生理特点；顺应组织纹理切开。3.适宜的体位选择4.合理使用拉钩或牵开器 正确使用拉钩，根据显露手术部位的需要，及时调整牵拉位置和方向，防止组织压伤。5.良好的照明 用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。,第二十九页，共六十八页。,止 血,止血意义 手术过程中，妥善止血可清楚显露手术视野利于手术顺利完成，而且可防止失血，减少术后感染，促进伤口愈合。止血方法 压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法、骨蜡止血法等。,第三十页，共六十八页。,止血方法,压迫止血
7、 快捷、有效、方便，为钳夹止血、结扎止血做准备钳夹止血、结扎止血,单纯接扎,第三十一页，共六十八页。,电凝止血法 对组织伤害较大,第三十二页，共六十八页。,骨蜡止血 将骨蜡涂在骨组织断端到达止血目的填塞止血 在不得已的情况下采用，一般在35天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。药物止血 手术创面渗血不止时，可局部应用药物。,第三十三页，共六十八页。,止血本卷须知,1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔细彻底，以防术后出血。2.对低血压病人，止血不能满足于当时状况的不出血，一定设法将血压调到正常时，检查无出血方为可靠。3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关
8、闭胸腔以后负压会导致出血。4.术后大出血时直接采用压迫止血法，快速补液输血，再采用其他止血法。,第三十四页，共六十八页。,缝合,一、缝合根本原那么和要求组织缝合原那么：由深到浅缝、按层次对合，缝合必须包括各层组织。组织缝合要求：组织分层对位无死腔；缝合方法正确；针距边距适当对等；缝线选择得当；结扎力量适当。,第三十五页，共六十八页。,正确缝合,第三十六页，共六十八页。,错误缝合法,缝合过浅 残留死腔,边距不等，造成皮缘对合不平、错位,第三十七页，共六十八页。,缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷,第三十八页，共六十八页。,常用缝合方法,缝合方法的分类单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 连续锁边缝合法
9、皮内缝合法 减张缝合法“8字缝合法内翻缝合法 间断内翻缝合法 连续内翻缝合法 荷包缝合法“U字形缝合外翻缝合法 褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合,第三十九页，共六十八页。,间断缝合法,最常用、最根本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。最常用缝合法。,单纯对合类缝合,第四十页，共六十八页。,单纯对合类缝合,连续缝合法 从切口的一端开始先缝一针打结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端打结。打结前应将尾线反折局部留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。,第四十一页，共六十八页。,连续锁边缝合 也称毯边缝合。常用于胃
10、肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。,单纯对合类缝合,第四十二页，共六十八页。,“8字缝合 缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。,单纯对合类缝合,第四十三页，共六十八页。,皮内缝合 分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选小三角针和丝线0号或 0/2号或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤外表不留缝线、切口瘢痕小而整齐。,单纯对合类缝合,第四十四页，共六十八页。,单纯对合类缝合,皮内间断缝合,皮内连续缝合,第四十五页，共六十八页。,减张缝合 常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。为防止缝线割裂皮肤，在
11、结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力,单纯对合类缝合,第四十六页，共六十八页。,内翻缝合法,间断内翻缝合 首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。,第四十七页，共六十八页。,连续内翻缝合 用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。,第四十八页，共六十八页。,荷包缝合 是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口，空腔脏器造瘘管的固定等。,第四十九页，共六十
12、八页。,“U字形缝合 实质脏器断面缝合，如肝、胰腺或脾的缝合。从创缘一侧包膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘到达止血或防止液体露出的目的。缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态。,第五十页，共六十八页。,外翻缝合法,褥式缝合法：间断垂直褥式外翻缝合 用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。连续水平褥式外翻缝合 用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。间断水平褥式外翻缝合 用于血管破裂孔的修补。,第五十一页，共六十八页。,间断垂直褥式,第五十二页，共六十八页。,间断平行褥式 连续平行褥式,第五十三页，共六十八页。,缝合的本卷须知,1.分层缝合、严密对合、勿
13、留死腔。2.组织器官类型不同，选择的缝针、缝线和缝合方法不同。缝针：皮肤：三角针 软组织：圆针。缝线：粗丝线：张力大、脆性组织；细丝线：张力小，松软、柔性组织；可吸收线：器官；无损伤针线：血管吻合。3.针距、边距均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口的愈合。,第五十四页，共六十八页。,4.结扎的松紧程度适宜血管缝扎应稍紧一些；皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、局部血液循环障碍、组织肿胀，缺血坏死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松：不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。,第五十五页，共六十八页。,
14、打结,第五十六页，共六十八页。,单结为最根底的结，仅绕一圈，易松脱，不可单独使用。方结由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。,第五十七页，共六十八页。,三迭结由三个单结组成，更加牢固。用于较大血管、张力较大的组织结扎。外科结与方结类似，第一单结多绕一圈，更牢固不易松脱。用于粗大血管和张力较大的组织结扎。,第五十八页，共六十八页。,假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。滑结的构成类似于方结，由于打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要防止。,第五十九页，共六十
15、八页。,打结法分类,临床上最根本的打结法有3种：单手打结法 单手打结法简便迅速。双手打结法 对深部或组织张力较大的缝合 结扎较为可靠。器械打结法 使用血管钳或持针器绕长线夹 短线进行打结。,第六十页，共六十八页。,本卷须知,1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否那么易作成假结而松动。2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。3.选择适当长短和粗细的结扎线。4.遇张力较大的组织结扎时，助手用一把无齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。,第六十一页，共六十八页。,剪线方法,靠、滑、斜、剪 线剪沿线下滑至线结处，稍旋前端后剪断。留线长度：丝线12mm，肠线5mm。,第六十
16、二页，共六十八页。,拆线方法,第六十三页，共六十八页。,拆线时间:(拆线前对伤口进行消毒)头面颈部：5天；胸腹部：7天；背部：79天；四肢关节：10-12天；普通缝线:7天；减张缝线：14天。注意：拆线时不可使皮外局部缝线从伤口内通过，以免增加感染时机；拆线时剪刀应插入缝线下面，可减少疼痛，且可防止误剪皮肤。,第六十四页，共六十八页。,术后伤口处理及愈合分级,术后伤口处理 伤口应用枯燥透气吸收分泌物的敷料覆盖，术后查看伤口应看红、肿、热、痛以及异常分泌物，肢体术后应经常检查其敏感性、活动性及血运情况。愈合分为甲级愈合，乙级愈合，丙级愈合。,第六十五页，共六十八页。,切口愈合记录,切口愈合记录 清洁切口 可能污染切口 污染切口,第六十六页，共六十八页。,谢谢观看,第六十七页，共六十八页。,内容总结,外科手术根本器械及使用技术。5.环钳=卵圆钳=海绵钳有齿、无齿：夹持敷料。2.填充伤口止血，防止脓腔形成.。2.操作要轻柔细致准确,对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖别离。选小三角针和丝线0号或 0/2号或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切
