1、蛇咬伤 Snake Bite,大理大学第一附属医院普外二科,概述,蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。目前我国已知的蛇类有173种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有10种。,全世界数百万人受伤/年 印度3040万人/年 我国10万人/年 死亡率5%10%世界蛇类 2700余种 毒蛇600种 对人致命危害200种,神经毒素：金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒素：蝰蛇、尖吻腹蛇（五步蛇）、竹叶青、烙铁头蛇混合毒素：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,10种主要毒蛇及分类,金环蛇,银环蛇,海 蛇,蝰 蛇,五步蛇,竹叶青,烙铁头,龟壳花蛇,眼镜
2、蛇,眼镜王蛇,腹 蛇,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 72 mg五步蛇 119.9-234.9 mg,蛇毒致死量 一次射出量,有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别,有毒蛇 无毒蛇,几种毒蛇的牙距的牙痕形态,蛇毒的毒理作用,神经毒素 血液毒素 混合毒素,神经毒素,作用于中枢神经和肌肉接头处有选择性的毒性作用，使其支配的肌肉发生麻痹。呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪
3、 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,血液毒素,出血毒素 损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀 溶血毒素 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素 使血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓,混合毒素,同时含有神经毒素和血液毒素两种成分,实验室检查,血小板、纤维蛋白原减少凝血酶原时间延长血肌酐、尿素氮增高肌酐磷酸激酶增高肌红蛋白尿,临床表现,局部表现 全身表现,局部表现,牙痕（见图）伤口 以血液毒为主时 以神经毒为主时,全身表现,神经毒素表现 血液毒素表现 混合毒素表现,神经毒素表现,发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、嗜睡、视力模糊、言语不清、四肢麻木、肢体酸软、腱反射消失恶心呕吐、吞咽困难 呼吸困
4、难、紫绀 心肌和呼吸肌麻痹 循环呼吸衰竭,血液毒素表现,开始较轻 广泛内出血、溶血、黄疸肺水肿、低血压、循环衰竭,混合毒表现,兼有两种毒素的临床表现,救 治,现场急救 解除毒物 其他疗法 危重病人救治,现场急救,切勿奔跑 扎紧近心端 冲洗伤口 排除蛇毒 伤肢休息,（一）阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎时间：30min左右，松12min材料部位松紧度,2.拔除毒牙 3.冲洗伤口 0.05%高锰酸钾液或3%双氧水或自来水 4.排除蛇毒 针刺排毒法 扩创排毒法（十字切口）简易抽气吸毒器（拔罐法，吸乳器等）,（二）破坏蛇毒,火烙法 伤口塞药法 胰蛋白酶注射法 胰蛋白酶2000U+0.05%普鲁卡因20ml
5、作伤口周围封闭。,解毒药物,蛇药片（季德胜蛇药、广州蛇药、上海蛇药）外敷内服,中草药的应用七叶一枝花、半边莲、八角莲、白花蛇舌草、田薹黄、雄黄,半边莲,七叶一枝花,雄黄,八角莲,白花蛇舌草,田薹黄,抗毒血清,单价（已知蛇类）多价（未知蛇类）用前做皮试，过敏者行脱敏注射法,脱敏的基本原理：小剂量注射抗毒血清时，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的Ig E,最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，Ig E再产生而重建致敏状态。,其他疗法,1.局部敞开 破伤风抗毒素 抗生素预防感染 镇静、止痛及全身
6、支持疗法 保护心、肺、肾功能,危重病人的救治,急性呼吸衰竭 呼吸运动的动力问题 呼吸兴奋剂的应用 早期、适量,抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药 新斯的明0.51mg/次 im 加兰他敏2.55mg im 激素人工呼吸机辅助,急性肾衰早期 病因治疗 补充血容量 肾血管痉挛654-2、多巴胺、利其丁 碱化尿液 利尿脱水,少尿或无尿期：控制摄入量 离子交换树脂 透析疗法,脑水肿 病因治疗 低温：重点、及时、够深、坚持 脱水：20%甘露醇、速尿 激素 改善脑代谢：ATP、CO-A、细胞色素C、FDP,建立蛇伤防治网大力宣传、普及蛇伤防治知识灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所野外作业人员的防护遇到毒蛇，冷静处置,蛇伤的预防,
