1、膝关节MRI入门(r mn),1,第一页，共一百一十三页。,主要(zhyo)的内容,正常(zhngchng)解剖与MR表现半月板病变韧带撕裂,2,第二页，共一百一十三页。,正常(zhngchng)解剖与MRI表现,膝关节(gunji)是全身最大最复杂的关节(gunji)4骨，2半月板，11韧带，11肌腱，1髂胫束12滑膜囊及隐窝,3,第三页，共一百一十三页。,4,第四页，共一百一十三页。,5,第五页，共一百一十三页。,6,第六页，共一百一十三页。,厚度：正常(zhngchng)半月板厚度为3.0-5.0mm宽度：内侧半月板的宽度前角为6.0mm,后角为12.Omm,外侧半月板宽度基本为10.0
2、mm,7,第七页，共一百一十三页。,半月板的解剖(jipu),由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外13（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要(zhyo)来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。,纤维走向,8,第八页，共一百一十三页。,轴位MRI T1WI,右侧(yu c)膝关节从上至下5层,9,第九页，共一百一十三页。,10,第十页，共一百一十三页。,11,第十一页，共一百一十三页。,12,第十二页，共一百一十三页。,13,第十三页，共一百一十三页。,14,第十四页，共一百一十三页。,矢状位MRI T1WI,右侧(yu c)膝关节从右至左8层,15,第十五页，共一百一十三页
3、。,16,第十六页，共一百一十三页。,17,第十七页，共一百一十三页。,18,第十八页，共一百一十三页。,19,第十九页，共一百一十三页。,20,第二十页，共一百一十三页。,21,第二十一页，共一百一十三页。,22,第二十二页，共一百一十三页。,23,第二十三页，共一百一十三页。,冠状位MRI T1WI,右侧(yu c)膝关节从前至后8层,24,第二十四页，共一百一十三页。,25,第二十五页，共一百一十三页。,26,第二十六页，共一百一十三页。,27,第二十七页，共一百一十三页。,28,第二十八页，共一百一十三页。,29,第二十九页，共一百一十三页。,30,第三十页，共一百一十三页。,31,第
4、三十一页，共一百一十三页。,32,第三十二页，共一百一十三页。,半月板 在矢状面和冠状面显示(xinsh)最佳,在矢状面图像中，半月板的外围层面呈蝴蝶领结状表现，靠近中线层面前角和后角呈两个彼此分离(fnl),尖端相对的楔形或三角形结构,内侧半月板后角的高度至少是前角的两倍,而外侧半月板 前角和后角的高度通常大致相同,33,第三十三页，共一百一十三页。,半月板病变(bngbin),半月板损伤(snshng)盘状半月板半月板囊肿,34,第三十四页，共一百一十三页。,半 月 板 内 异 常 信 号MRI分级(fn j),0级：信号正常，半月板呈均匀低信号；I级：高信号区局限于半月板内，未达半月板的
5、关节面 以及关节囊面；II级：高信号区已达半月板的关节囊面，未达关节面；III级：异常信号延伸到上或下关节面。*I级(球状)、II级(线状)信号改变(gibin)符合粘液样退行性改变(gibin)，这种变化用关节镜见不到，不代表撕裂，主要是由于长时间半月板内缺乏血供以及在直立位时膝关节内的半月板需承受较大的压力。,35,第三十五页，共一百一十三页。,0 级：为正常(zhngchng)的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。,36,第三十六页，共一百一十三页。,级：表现为不与半月板关节面相接触(jich)的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。,37,第三十七页，共一百一十三页。,级：表现为线性的半
6、月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到(d do)半月板的关节面缘-半月板内撕裂。,38,第三十八页，共一百一十三页。,III级：半月板内的高信号(xnho)达到半月板的关节面=半月板的撕裂.,39,第三十九页，共一百一十三页。,半月板内高信号改变与半月板撕裂(s li)的关系,I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科(zhun k)的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。,40,第四十页
7、，共一百一十三页。,MRI诊断(zhndun)半月板撕裂的要点,主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变(gibin),较大的撕裂表现为半月板正常三角形形态消失及变形，较小的撕裂则可见半月板内线状高信号并累及半月板关节面，这种高信号改变在 T1WI与质子密度加权像上显示最为清楚。,41,第四十一页，共一百一十三页。,半 月 板 撕 裂分 类,42,第四十二页，共一百一十三页。,There are 3 basic shapes of meniscal tears:longitudinal,horizontal，radial.Complex tears are a combination of
8、these basic shapes.,43,第四十三页，共一百一十三页。,Displaced TearsBucket-handle tear=displaced longitudinal tear.Flap tear=displaced horizontal tear.Parrot beak=displaced radial tear.,44,第四十四页，共一百一十三页。,Longitudinal tears,Longitudinal tears parallel the long axis of the meniscus dividing the meniscus in an inner
9、and outer part.So the distance between the tear and the outer margin of the meniscus is always the same(figure).The tear never touches the inner margin.,45,第四十五页，共一百一十三页。,纵 行 撕 裂,MRI示其高信号(xnho)的方向与半月板的长轴方向平行,46,第四十六页，共一百一十三页。,Horizontal tears,Horizontal tears divide the meniscus in a top and bottom
10、part.If horizontal tears go all the way from the apex to the outer margin of the meniscus they may result in the formation of a meniscal cyst.,47,第四十七页，共一百一十三页。,水 平 撕 裂,MRI示级高信号影的方向与胫骨(jngg)平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现,48,第四十八页，共一百一十三页。,半月板囊肿(nngzhng)合并水平撕裂,49,第四十九页，共一百一十三页。,放射状撕裂(s li),Radial tea
11、rs are perpendicular to the long axis of the meniscus.They violate the collagen bundles that parallel the long axis of the meniscus.They start at the inner margin and go either partial or all the way through the meniscus dividing the meniscus into a front and a back piece.Radial tears are difficult
12、to recognize.You have to combine the findings on sagittal and coronal images to make the diagnosis.,50,第五十页，共一百一十三页。,半月板放射状撕裂(s li),四种表现(bioxin)征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。,51,第五十一页，共一百一十三页。,三角形截断(ji dun)征,裂隙(li x)征,裂隙(li x)征,裂隙征,52,第五十二页，共一百一十三页。,走向(zuxing)变化的裂隙征,53,第五十三页，共一百一十三页。,半月板空虚(kngx)征,54
13、,第五十四页，共一百一十三页。,桶柄状撕裂(s li),为纵行撕裂的一个特殊类型(lixng)是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。,55,第五十五页，共一百一十三页。,桶柄状破裂(pli)MRI表现,1.半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成(xngchng)的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。,2.半月板前(后)角增宽3.双半月板前(后)角4.矢状面上出现双前或双后交叉(jioch)韧带征,56,第五十六页，共一百一十三页
14、。,LEFT:meniscus is abnormal in shape and there is a displaced fragment.RIGHT:Three structures in intercondylar fossa:post cruciate lig(1),ant cruciate lig(2)and displaced fragment(3).,57,第五十七页，共一百一十三页。,内侧半月板桶柄状撕裂。冠状面（左）和轴面（右）脂肪抑制质子密度加权图像显示(xinsh)内侧半月板向中央移位部分（）,58,第五十八页，共一百一十三页。,59,第五十九页，共一百一十三页。,半月板
15、前角增宽（双前角）,60,第六十页，共一百一十三页。,半月板后角增宽（双后角）,61,第六十一页，共一百一十三页。,双后交叉(jioch)韧带征,双后交叉(jioch)韧带征,62,第六十二页，共一百一十三页。,双前（后）交叉(jioch)韧带,63,第六十三页，共一百一十三页。,半月板撕裂(s li)的间接征象,关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和或胫骨平台挫伤采用(ciyng)这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。,64,第六十四页，共一百一十三页。,AJR 2001;176:63-66,65,第六十五页，共一百一十三页。,66,第六十六页，共一百一
16、十三页。,盘 状 半 月 板,定义：盘状半月板又称为(chn wi)盘状软骨，因其形态一个宽的盘状而得名。诊断标准：以5mm层厚扫描的矢状面上见三层及三层以上的“蝴蝶结”样改变，在冠状面上半月板体部的宽度大于15mm。,67,第六十七页，共一百一十三页。,68,第六十八页，共一百一十三页。,69,第六十九页，共一百一十三页。,70,第七十页，共一百一十三页。,71,第七十一页，共一百一十三页。,72,第七十二页，共一百一十三页。,半月板囊肿(nngzhng),半月板囊肿约占半月板异常病例的4，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。由于内侧半月板撕裂(s li)发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂(s li)病例中的比例相近，约占78。目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。,73,第七十三页，共一百一十三页。,74,第七十四页，共一百一十三页。,75,第七十五页，共一百一十三页。,韧带(rn
