1、正确认识糖尿病,邢台市人民(rnmn)医院内分泌科 石振峰,2016.10.8,第一页，共一百零八页。,内容(nirng),糖尿病是什么样的疾病(jbng)糖尿病如何诊断糖尿病如何防治,第二页，共一百零八页。,糖尿病是什么样的疾病(jbng),第三页，共一百零八页。,糖尿病是糖吃多了引起(ynq)的？,你是否(sh fu)这样想过？,第四页，共一百零八页。,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时(tngsh)存在,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009,什么(shn me)是糖尿病？,第五页，
2、共一百零八页。,胰岛细胞分泌的一种(y zhn)降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。,什么(shn me)是胰岛素？,第六页，共一百零八页。,多尿,多饮,多食,体重(tzhng)下降,糖尿病典型(dinxng)表现,第七页，共一百零八页。,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤(p f)反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见(chn jin)的不典型表现,搔痒(so yn),视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,第八页，共一百零八页。,那些(nxi)人容易得糖尿病？,第九页，共一百零八页。,预防(yfng)发生,早期(zoq)识别,尽早(jn zo)治疗,规范治疗,
3、健 康,疾病,疾病,处于低危险状态,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,出现并发症或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四个关键环节,糖尿病防治的关键环节,第十页，共一百零八页。,糖尿病自然(zrn)病程,六阶段正常人(0级)高危(o wi)人群(1级)糖尿病前期(2级)糖尿病(3级)糖尿病并发症(4级)糖尿病终末期(5级),第十一页，共一百零八页。,正常人(0级),第十二页，共一百零八页。,高危(o wi)人群(1级),遗传(糖尿病家族史）肥胖高血压.高学脂妊娠(rnshn)糖尿病异常妊娠,第十三页，共一百零八页。,糖尿病前期(qinq)(2级),空腹血糖不正常小于7mmol/L餐后
4、2小时血糖不正常小于11.1mmol/L空腹及餐后2小时均不正常但均不够(bgu)糖尿病标准糖耐量异常糖化血红蛋白小于6.5,第十四页，共一百零八页。,糖尿病(3级),空腹(kngf)血糖大于7.0mmol/L餐后2小时大于11.1mmol/L糖化血红蛋白大于6.5无慢性并发症,第十五页，共一百零八页。,糖尿病并发症(4级),第十六页，共一百零八页。,第十七页，共一百零八页。,第十八页，共一百零八页。,第十九页，共一百零八页。,糖尿病终末期(5级),第二十页，共一百零八页。,第二十一页，共一百零八页。,第二十二页，共一百零八页。,第二十三页，共一百零八页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准,中
5、国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）,糖尿病如何(rh)诊断?,第二十四页，共一百零八页。,糖尿病血糖诊断(zhndun)标准,第二十五页，共一百零八页。,糖尿病是什么样的疾病(jbng)?,糖尿病早期不痛不痒没有感觉糖尿病是要命,痛苦的一个疾病糖尿病已成为流行性疾病糖尿病病因不明糖尿病慢性(mn xng).长期性不可根治性可防可治性,第二十六页，共一百零八页。,糖尿病是要命,痛苦的一个(y)疾病,第二十七页，共一百零八页。,一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染
6、等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症 4、眼部其他病变(bngbin)5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎,急慢性并发症表现(bioxin),第二十八页，共一百零八页。,第二十九页，共一百零八页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症危害,第三十页，共一百零八页。,第三十一页，共一百零八页。,第三十二页，共一百零八页。,冠心病,第三十三页，共一百零八页。,第三十四页，共一百零八页。,第三十五页，共一百零八页。,第三十六页，共一百零八页。,第三十七页，共一百零八页。,足部溃疡(kuyng)糖尿病 神经病变 的结果,第三十八页
7、，共一百零八页。,糖尿 神病 经 性 足 溃 疡,第三十九页，共一百零八页。,四肢大血管病变(bngbin)是成人截肢的主要原因,第四十页，共一百零八页。,四肢(szh)大血管 病变是成人 截肢 的主要原因下肢病变 26 倍截肢 15 倍,第四十一页，共一百零八页。,失明(sh mng)为非糖尿病者25倍,第四十二页，共一百零八页。,肾脏(shnzng)并发症,糖尿病肾病 特点蛋白尿-尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊(hnzhu)或带血、小便疼痛尿毒症,43,第四十三页，共一百零八页。,周围神经病变(bngbin)患者失去痛觉,第四十四页，共一百零八页。,周围神经病变肌肉(
8、jru)萎缩,第四十五页，共一百零八页。,周围神经(zhuwishnjng)病变手肌萎缩,第四十六页，共一百零八页。,局灶性神经病面神经麻痹(mb),第四十七页，共一百零八页。,局灶性神经病动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹,第四十八页，共一百零八页。,第四十九页，共一百零八页。,糖尿病是一个(y)可防可治的疾病,第五十页，共一百零八页。,预防(yfng)发生,早期(zoq)识别,尽早(jn zo)治疗,规范治疗,健 康,疾病,疾病,处于低危险状态,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,出现并发症或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四个关键环节,糖尿病防治的关键环节,第五十一页，
9、共一百零八页。,糖尿病可防,我国糖尿病专家率先在大庆进行了糖耐量异常的干预，预防糖尿病取得了良好的效果，它减少了糖尿病前期转化为糖尿病的发病率，在国际上引起了很大的轰动。所采取的方法就是减轻体重，具体措施是饮食控制和运动锻炼。1992年，大庆糖尿病预防研究达到了预期的效果，成功告一段落，实验最终证明，以饮食和运动为主要(zhyo)内容的生活方式干预使2型糖尿病的发病率降低了51%。,第五十二页，共一百零八页。,大庆(dqng)研究,该研究结果显示，糖尿病高危人群在不加干预的情况下，20年后 92%的人群会发生(fshng)糖尿病，但接受为期6年的生活方式干预，在14年后仍可降低糖尿病发生率43
10、%。6年间，每6名接受了糖尿病前期干预的受试者中，就有1人在此后14年间免于发生糖尿病,第五十三页，共一百零八页。,一级预防成功(chnggng)案例,中国、美国、芬兰、日本等研究证明中等强度减轻(jinqng)体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少3558%通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少2531%,糖尿病防治(fngzh)成功案例,第五十四页，共一百零八页。,二、三级预防成功(chnggng)案例,降糖治疗：控制血糖，可减少(jinsho)12%的DM相关并发症；控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡 降脂治疗：对胆固醇200
11、mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%,糖尿病防治(fngzh)成功案例,第五十五页，共一百零八页。,糖尿病不可怕(k p),坚信糖尿病管理的好，能够与我们共存，陈立夫58岁103岁。2001年6月26日，澳大利亚糖尿病协会为99岁的妇女戴维斯颁发(bnf)了一枚荣誉勋章，表彰这为“抗糖尿病英雄”。戴维斯从19岁时起就患上了糖尿病，但她没有自暴自弃，顽强地与疾病搏斗了80年，目前依然健康地活着，成为迄今全球糖尿病患者中存活时间最长的人,第五十六页，共一百零八页。,
12、戴维斯应该是1921年发病，19岁的年龄，一个没有(mi yu)任何治疗糖尿病药物的年代！我想，她应该是2型糖尿病，饮食、运动如何我不知道，我想肯定是不会向现在这样合理（那个年代，因为没有任何药物，饥饿疗法或许很重要-而现在认为这对身体是不利的。）。她就这样坚持了几年或者更长一段时间，（1923年，胰岛素才开始真正诞生）。她就是这样的在不正规的饮食下，还没有药的坚持了很长时间。她的检测肯定不会是频繁到了1月1次，更不用谈1周、1日几次了。我想，她的血糖也肯定不会维持到你们认为的理想范围（正常或接近正常）。但是，她活过了99岁，糖尿病伴随了80年（还有余呢！）为什么？我不清楚。但有一点我是可以肯
13、定的，那就是：她的心理肯定是健康的。,第五十七页，共一百零八页。,毛主席早在上世纪50年代总结出的保健歌谣：“基本吃素，坚持走路，遇事不怒，劳逸适度”，这真是比世界卫生组织最近提出的那个“合理(hl)膳食，合理运动，戒烟少酒，心理平衡”还完整呢。,第五十八页，共一百零八页。,糖尿病本身就是(jish)一类综合性疾病,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性 疾病以血糖升高 为特征是由人体内唯一降糖激素胰岛素分泌缺陷和（或）作用(zuyng)障碍引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版),第17页.,第五十九页，共一百零八页
14、。,糖尿病已成为流行性疾病糖尿病病因(bngyn)不明糖尿病慢性.长期性不可根治性可防可治性,第六十页，共一百零八页。,61,调查(dio ch)年份,糖尿病发病率%,*仅行空腹(kngf)血糖筛查,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治(fngzh)指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,中国糖尿病发病率逐年攀升,第六十一页，共一百零八页。,62,中国糖尿病发病率随
15、年龄增长(zngzhng)而增高,不同(b tn)年龄阶段的发病率,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101,第六十二页，共一百零八页。,邢台市社区中老年居民糖尿病流行病学(li xn bn xu)调查,1.1研究对象调查于2012年6-8月进行。采取随机(su j)整群抽样的方法，抽取邢台市10个社区40岁以上居民，进行糖尿病问卷调查、体格检查和血生化检测。涵盖人群包括工人、干部、离退休人员以及无业人员。共抽取1226人，删除资料不完整 24人，有效率98%。结果邢台市社区中老年居民糖尿病患病率为20.7%，其中知晓率10.0%，治
16、疗率9.2%，控制率4.1%。糖调节受损率17.1%。其中新诊断的患者129例，发病率10.7，占总患病例数的51.8%,第六十三页，共一百零八页。,糖尿病数据(shj),全球每3秒就有一名糖尿病患者被确诊；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年都会有120万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；近30年时间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过一亿人，糖尿病已经俨然成为继癌症(i zhn)和心血管疾病之后，死亡率第三高的疾病。,第六十四页，共一百零八页。,糖尿病的病因及发病(f bng)机制,遗传因素病毒感染自身免疫诱发因素糖尿病的病因及发病机理尚未完全阐明，与上述(shngsh)因素有关,第六十五页，共一百零八页。,糖尿病目前(mqin)还不能根治,第六十六页，共一百零八页。,病因及发病机理目前尚不完全清楚不能根治不等于(dngy)不能治疗,第六十七页，共一百零八页。,第六十八页，共一百零八页。,糖尿病诊断(zhndun)标准,第六十九页，共一百零八页。,糖尿病的分型,1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%其他(qt)特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病,第
