1、呼吸及排痰能力训练,2022年8月21日,第一页，共一百三十九页。,呼吸康复的历史,1913年rauzkiruchberg1934年Winifired Linton“Brompton Hospital1957年岛尾忠男结核研究所。附属医院“Physiotherapy in Chest Disease1957年国立疗养所东京医院呼吸体操1963年国立疗养所东京医院附属康复学院,第二页，共一百三十九页。,一、呼吸运动的动力,膈肌-主要的呼吸肌(呼、吸)肋间肌-深呼吸时起作用(肋间外肌吸、肋间内肌呼)辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌呼 T7-L
2、1,第三页，共一百三十九页。,呼吸肌群,第四页，共一百三十九页。,呼气肌,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌,第五页，共一百三十九页。,吸气肌,斜方肌,肋间外肌,竖脊肌,第六页，共一百三十九页。,呼吸的机理,胸廓的扩大:三个平面前后径增加-胸骨的活动横径增加-肋弓角度上下径增加-膈肌呼吸结束：膈肌复原,第七页，共一百三十九页。,原动力：呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力：肺内压与外界大气压间的压力差。,肺通气原理,第八页，共一百三十九页。,呼吸时气体的活动,外呼吸通过呼吸道与外界进行气体交换呼吸练习有利改善内呼吸血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)呼吸练习效果不佳,第九页，共一百三十九页。
3、,呼吸的过程,深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸那么需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳答案水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。,第十页，共一百三十九页。,呼吸训练的作用,呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。,第十一页，共一百三十九页。,作用,通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收
4、及肺组织的修复。辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难病症。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难病症。,第十二页，共一百三十九页。,目标,尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。去除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。,第十三页，共一百三十九页。,二、呼吸系统检查与功能评定,一般情况生命体征：T/P/R/Bp/血氧饱和度 治疗前/中/后观察意识水平 皮肤状况、颜色 杵状指 颈静脉怒张辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气,第十四页，共一百三十
5、九页。,呼吸系统检查与功能评定,正常呼吸模式呼吸频率 16-20次/分呼吸节律 吸:呼=2:1呼吸过程：膈肌活动胸腔扩大上胸部抬高健康人深呼吸时可出现颈部活动,第十五页，共一百三十九页。,呼吸系统检查与功能评定,异常呼吸模式呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸,第十六页，共一百三十九页。,呼吸系统检查与功能评定,胸部活动 对称性 移动深度姿势/胸廓畸形对称姿势-脊柱侧弯/驼背躯干活动-脊柱损伤胸廓畸形-桶状胸、漏斗胸,第十七页，共一百三十九页。,呼吸系统检查与功能评定,咳嗽与痰咳嗽 声音/深浅/频率/干湿痰颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫量,第十八页，
6、共一百三十九页。,评定的内容,视诊触诊听诊X-ray临床生理检查,第十九页，共一百三十九页。,视诊,呼吸次数：成人12-20/min吸气与呼气的比：1-1.52呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈部肌群胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋测量最大吸气与最大呼气的扩张差皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱,第二十页，共一百三十九页。,触诊,确认视诊的工程胸廓的扩张性与柔软性呼吸肌的活动与皮肤的伸展性呼吸范型,第二十一页，共一百三十九页。,胸廓的活动,上叶中叶和舌区下叶横膈膜 左：呼气 右：吸气,第二十二页，共一百三十九页。,肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：侧第2胸椎与4、6的肋
7、间下叶：侧：腋中线与第8肋交点以上后：腋中线与第10肋交点以上,肺的体表标志,第二十三页，共一百三十九页。,听诊,正常呼吸音气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音异常呼吸音湿锣音、喘鸣音、干锣音,第二十四页，共一百三十九页。,呼吸训练,定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。,第二十五页，共一百三十九页。,呼吸训练,目的：改善换气；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持/改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。,第二十六页，共一百三十九页。,呼吸训练,适
8、应征:1、急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。3、支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。4、中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。5、严重骨骼畸形脊柱侧弯等。,第二十七页，共一百三十九页。,呼吸训练适应证与禁忌证 主要禁忌症,临床病情不稳、感染未控制合并严重的肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等,第二十八页，共一百三十九页。,呼吸功能评定
9、呼吸功能评估,肺功能测试肺活量VC：尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，病情严重性与VC值呈反比第一秒用力呼吸容量FEV1：指尽力吸气后最大努力快速 呼气，第一秒所能呼出的气体容量。FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及预后相关,第二十九页，共一百三十九页。,呼吸图,第三十页，共一百三十九页。,呼吸训练的流程,第三十一页，共一百三十九页。,呼吸肌练习,通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。形式：横膈肌阻力练习吸气阻力练习诱发呼吸训练,第三十二页，共一百三十九页。,膈肌呼吸腹式呼吸diaphragmatic breathing,机制和作用 慢性阻塞性肺疾患 COPD
10、患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的缺乏，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与。重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。,第三十三页，共一百三十九页。,方法,第三十四页，共一百三十九页。,腹式呼吸要领,思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。,第三十五页，共一百三十九页。,局部呼吸练习,通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。,第三十六页，共一百三十九页。,第三十七页，共一百三十九页。,呼吸训练,胸部扩张练习的
11、对象：胸部手术前后 肺栓塞肺不张肺炎,第三十八页，共一百三十九页。,呼吸训练,胸部扩张练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，调整呼吸。,第三十九页，共一百三十九页。,单侧低胸扩张训练,第四十页，共一百三十九页。,双侧低胸扩张练习,第四十一页，共一百三十九页。,胸背部扩张练习,第四十二页，共一百三十九页。,肺尖部扩张练习,第四十三页，共一百三十九页。,自我胸部扩张练习,第四十四页，共一百三十九页。,吹笛式呼吸(缩唇呼吸),作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。2.方法用鼻吸气，用口呼气
12、强调呼气时噘嘴O型嘴吸：呼=1：21：5呼吸频率20次/分,第四十五页，共一百三十九页。,第四十六页，共一百三十九页。,腹式、缩唇呼吸注意点,放松辅助呼吸肌群，防止上胸部活动 呼吸节律应缓慢、深长(每分钟78次)防止用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,防止过度通气,第四十七页，共一百三十九页。,呼吸训练,呼吸与日常活动相协调原那么：运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏防止活动中憋气,第四十八页，共一百三十九页。,预防及解除呼吸急促,作用适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼
13、吸短促 慢性阻塞性肺疾患肺气肿、气喘的周期性呼吸困难发作；患者用力过度或接触过敏原时。,第四十九页，共一百三十九页。,2.预防及解除呼吸急促 的方法,放松技术：气急-精神紧张-耗氧量气短-肌肉紧张-耗氧量恶性循环,第五十页，共一百三十九页。,患者放松、身体前倾；该体位可刺激膈肌呼吸。,第五十一页，共一百三十九页。,第五十二页，共一百三十九页。,2.预防及解除呼吸急促的方法,按医嘱使用支气管扩张剂。让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。,第五十三页，共一百三十九页。,四.胸腔松动练习exerci
14、ses to mobilize the chest,胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度或呼气控制。配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。,第五十四页，共一百三十九页。,四.胸腔松动练习,方法-徒手练习、器械练习内容-肌肉牵伸、胸廓伸展、肌力训练、有氧训练,第五十五页，共一百三十九页。,第五十六页，共一百三十九页。,第五十七页，共一百三十九页。,第五十八页，共一百三十九页。,第五十九页，共一百三十九页。,棍棒练习,第六十页，共一百三十九页。,五.咳嗽cough,有效咳嗽：能够帮助过
15、多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物去除效率。步骤：深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序 深吸气，闭气2秒4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。,第六十一页，共一百三十九页。,有效咳嗽训练,1患者坐位或立位，上身略前倾2缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。4连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。5如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。,第六十二页，共一百三十九页。,咳嗽训练,手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者例如脊髓损伤患者 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧仰卧、治疗师协助
16、咳嗽技巧坐位 患者的自我操作,第六十三页，共一百三十九页。,伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。前侧手术切口的保护后外侧切口的保护 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。,第六十四页，共一百三十九页。,咳嗽注意点,防止失控的咳嗽痉挛(阵发性)防止用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤 选择竖直体位咳嗽 无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸,第六十五页，共一百三十九页。,定义：以支气管解剖为根底 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出,第六十六页，共一百三十九页。,六、体位引流,1.原那么：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下2.方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下摆放1020分钟，每日12次，清晨/入睡前为佳,第六十七页，共一百三十九页。,体位引流,适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能去除,禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,第六十八页，共一百三十九页。,体位引流本卷须知,引流进行时间 清晨 晚前引流持续时
