1、美国伟康公司概况,创立于70年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗首创鼻面罩无创正压呼吸机BiPAP和CPAP系列国内BiPAP呼吸机占有量3000余台全球市场份额85%，国内占有率90%以上Nasdaq股值从$7升至$35连续7次荣获得美国呼吸护理协会颁发的泽尼斯奖,第一页，共一百零二页。,无创通气的概念,什么是无创通气Non-invasive Ventilation，NIV？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP 呼吸机,第二页，共一百零二页。,无创正压通气的概念,无创正压通气Non-invasive Positive P
2、ressure Ventilation，NIPPV/NPPV：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气根本均是正压通气,第三页，共一百零二页。,无创通气与有创通气有什么区别？,有创通气 无创通气建立机械通气 复杂 简单病人界面 人工气道 鼻面罩 人工气道并发症：有 无 出血 感染 气管坏死 喉头水肿 气压伤 可发生 无呼吸肌肉萎缩 可发生 无呼吸机依赖 可发生 无撤机 复杂 简单护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短费用 昂贵 经济,第四页，共一百零二页。,无创通气与有创通气有什么区别？,主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人
3、连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路,第五页，共一百零二页。,无创通气临床应用范围,病人吸气努力,流速/容量,正常,病理,A,B,C,D,早期介入无创通气,垂危,有创通气上机时机,拔管脱机后,第六页，共一百零二页。,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替,第七页，共一百零二页。,无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征,临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动,血气表现PH7.35PaCO24
4、5mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg,第八页，共一百零二页。,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围,各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管睡眠呼吸紊乱综合症麻醉病人的通气支持长期家庭通气,第九页，共一百零二页。,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症,COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作,高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺,第十页，共一百零二
5、页。,绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作,相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞,无创通气不能用于哪些病人？无创通气的禁忌症,无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4,第十一页，共一百零二页。,NPPV,急诊科,ICU,普通病房呼吸、心内、神内、妇产、儿科,围手术期外科、麻醉,家庭、社区,康复治疗,无创通气的适用场合,第十二页，共一百零二页。,无创通气对呼吸机的选择,第十三页，共一百
6、零二页。,机械通气的根本要求人机同步,在漏气情况下保持人机同步是非常困难的,第十四页，共一百零二页。,当病人有不同通气需求时,呼吸机必须送气流速足够高能及时送气能及时停止送气当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须探测到漏气完全补偿漏气,保证通气继续正常进行,无创通气对呼吸机有哪些要求?,第十五页，共一百零二页。,伟康公司提供了优秀的解决方案,采用涡沦供气系统，送气流速足够高,第十六页，共一百零二页。,伟康公司提供了优秀的解决方案,Digital Auto-Trak SensitivityTM 数字式自动追踪灵敏度,第十七页，共一百零二页。,Auto-TrakTM,自动漏气补偿功能机械通气时
7、，病人的鼻/面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。Auto-Trak自动监测病人每一次呼吸的漏气量，并自动给予完全补偿，以维持输出容量和压力的稳定，保证机械通气的持续进行自动追踪灵敏度呼吸机自动地、连续不断地追踪病人的每一次呼吸，自动调节吸气触发和呼气切换灵敏度，无需手工设置，最大限度降低病人的呼吸做功，以到达完美的人机同步,第十八页，共一百零二页。,BiPAP 呼吸机采用Auto-Trak后的效应,压力与病人呼吸流速同步变化,灵敏度阈值的智能自调,病人舒适度大大提高,明显降低呼吸功耗,输出压力异常稳定,最佳的治疗依从性,第十九页，共一百零二页。,BiPAP伟康公司专利产品,第二十
8、页，共一百零二页。,BiPAP呼吸机无创通气的概念,双水平气道内正压Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP：吸气相正压Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP呼气末正压Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP,第二十一页，共一百零二页。,BiPAP呼吸机无创通气的概念,IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少C
9、O2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAP,第二十二页，共一百零二页。,BiPAP呼吸机无创通气的概念,第二十三页，共一百零二页。,支持压力与潮气量,750 850 1000,第二十四页，共一百零二页。,BiPAP呼吸机的连接方式,第二十五页，共一百零二页。,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式,第二十六页，共一百零二页。,BiPAP呼吸机的常用参数,IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM/RR后备通气频率Ti后备吸气时间Rise Time压力上
10、升时间,第二十七页，共一百零二页。,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人,第二十八页，共一百零二页。,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,第二十九页，共一百零二页。,什么是S/T模式?用于哪
11、些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，那么呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机那么为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人,第三十页，共一百零二页。,什么是PC模式?用于哪些病人?,Pressure Control压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸
12、气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅BiPAP Synchrony有该模式,第三十一页，共一百零二页。,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人翻开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,第三十二页，共一百零二页。,什么是PAV模式?用于哪些病人?,Proportional Assist Ven
13、tilation成比例辅助通气允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗主要用于自主呼吸好的病人,第三十三页，共一百零二页。,PAV有什么好处?,病人舒适度提高人机同步性提高气道峰压降低镇静药物使用减少减少过度通气不发生肌肉萎缩最生理化的通气模式仅BiPAP Vision有该模式,第三十四页，共一百零二页。,BiPAP Vision,唯一能用于ICU的无创通气呼吸机迄今为止最好的BiPAP呼吸机,第三十五页，共一百零二页。,BiPAP Vision主要特点：采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力
14、40cmH2O最大漏气补偿60LPM满足有创通气的需要,第三十六页，共一百零二页。,BiPAP Vision,控氧模块氧浓度精确可调21%-100%在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响,第三十七页，共一百零二页。,BiPAP Vision,近心端压力监测管 确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量提高潮气量和漏气量的监测精度,第三十八页，共一百零二页。,BiPAP Vision,大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气
15、时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落,第三十九页，共一百零二页。,第四十页，共一百零二页。,BiPAP Vision,操作简单 流速限制功能FLC或Standby在取下病人面罩时，呼吸机自动降低流速，处于待机状态 全模块式设计升级方便，就地进行,第四十一页，共一百零二页。,Auto-Trak 数字式自动追踪灵敏度,第四十二页，共一百零二页。,工作模式：S/T、CPAP新型的通气模式：PAV第一台实现PAV通气模式的呼吸机,BiPAP Vision的通气模式,第四十三页
16、，共一百零二页。,PAV Proportional Assist Ventilation成比例辅助通气,第四十四页，共一百零二页。,PAV,一种完全新型的辅助通气模式呼吸机的送气压力根据病人的自主呼吸努力随时调整不需要设定压力或潮气量成比例扩大病人的努力,第四十五页，共一百零二页。,BiPAP Harmony,1、Auto-Trak最大供气压力30cmH2O最大漏气补偿量40LPM最大流速180LPM,第四十六页，共一百零二页。,BiPAP Harmony,2、模式包括CPAP、S、S/T3、具有Bi-Flex技术4、存储卡可监测潮气量、呼吸频率、漏气量等参数5、具有窒息、管道脱落报警,第四十七页，共一百零二页。,Bi-Flex功能在吸气末和主动呼气相修饰压力波形，提高病人呼吸的舒适度和依从性,第四十八页，共一百零二页。,PSV,PAV,压力,病人努力,第四十九页，共一百零二页。,辅助并扩大病人的呼吸保证正常的呼吸模式减少呼吸功真正人性化的模式,PAV,第五十页，共一百零二页。,病人的自主呼吸决定压力呼吸频率潮气量流速和模式吸呼比,PAV,第五十一页，共一百零二页。,正常呼吸,静止 压
