1、6/26/2023,1,第六章 胆碱受体冲动(jdng)药(cholinoceptor agonists),M胆碱受体冲动药:临床药物 较多，具有较好的临床实用 价值。胆碱受体冲动药 N胆碱受体冲动药:主要有尼 古丁，对 N1、N2受体均有冲动 作用(zuyng)，无实用价值，仅具有 毒理学上的意义。,第一页，共三十六页。,6/26/2023,2,一、M 胆碱受体冲动(jdng)药,一、胆碱酯类(M、N受体冲动药 乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)来源1.内源性：Ach为胆碱能神经递质。2.人工合成：药用的Ach为人工合成品。Ach脂溶性差，口服不吸收，也难通过(tnggu)血脑屏
2、障，进入胃肠道的Ach易在AchE的作用下迅速水解失效，只有当大剂量静脉注射时才能出现药理作用。,第二页，共三十六页。,6/26/2023,3,由于Ach在体内(t ni)作用广泛，选择性差，无临床实用价值。Ach主要作为药理学研究的工具药。药理作用1.血管作用2.心脏作用3.平滑肌作用4.腺体作用5.骨骼肌作用,第三页，共三十六页。,6/26/2023,4,(二)、生物碱类(M受体冲动药)毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品)药理作用作用机制：选择性(直接)冲动M受体，产生M样作用。对眼睛和腺体的作用明显(mngxin)，对心血管的影响小。,第四页，共三十六页。,6/26/2023,
3、5,1.对眼睛的作用(1)缩瞳 兴奋瞳孔(tngkng)虹膜括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔(tngkng)缩小。,第五页，共三十六页。,6/26/2023,6,(2)降低眼内压房水产生(chnshng)及回流,第六页，共三十六页。,6/26/2023,7,第七页，共三十六页。,6/26/2023,8,(3)调节(tioji)痉挛睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。睫状肌 悬韧带,晶状体,第八页，共三十六页。,6/26/2023,9,2.对腺体作用皮下注射1015mg毛果芸香碱，可明显增加汗腺、唾液腺
4、的分泌。临床应用1.青光眼 毛果芸香碱是青光眼首选药物。特点：作用快、温和(wnh)、短暂，刺激性小，渗透性好。,第九页，共三十六页。,6/26/2023,10,闭角型(angle-closure glauconma 充血 性青光眼)：前房角间隙(jin x)狭窄。青光眼 开角型(open-closure glauconma 单纯 性青光眼)：巩膜静脉窦血管硬化。,第十页，共三十六页。,6/26/2023,11,第十一页，共三十六页。,6/26/2023,12,2.虹膜炎与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。3.口腔枯燥口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部(jn b)放疗后的口腔枯燥。,第十二页
5、，共三十六页。,6/26/2023,13,不良反响眼科局部用药无明显不良反响。剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的病症。可用阿托品对抗。注意滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收(xshu)产生副作用。,第十三页，共三十六页。,6/26/2023,14,二、N胆碱受体冲动(jdng)药,烟碱(Nicotine,尼古丁烟碱是烟叶(tobacco)中的主要(zhyo)成分。国产晒烟中含烟碱38%，经加工制成烤烟后含烟碱12%。,第十四页，共三十六页。,6/26/2023,15,毒性(d xn)作用烟碱在临床上无实用价值，但在毒理上有很大的意义。烟碱剧毒，急性中毒死亡快，与氰化物相似。成人致死量约为
6、50mg,一支烟卷约含半个致死量的烟碱(2030mg)，一支雪茄烟含烟碱量100150mg。烟碱在粘膜极易吸收，吸收后8090%在体内破坏，少局部以原形从肾排出。,第十五页，共三十六页。,6/26/2023,16,药理作用小剂量兴奋,大剂量抑制。1、对N1受体兴奋2、对N2受体兴奋3、长期吸烟与许多疾病有关：肿瘤(zhngli)、高血压、冠心病、溃疡病、呼吸系统疾病等。,第十六页，共三十六页。,6/26/2023,17,抗胆碱酯酶药,胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)乙酰胆碱酯酶(真性(zhnxng)胆碱酯酶，acetylcholinesterase,AChE)ChE 假性胆碱酯
7、酶(pseudocholinesterase),第十七页，共三十六页。,胆碱酯酶水解(shuji)乙酰胆碱示意图,第十八页，共三十六页。,6/26/2023,19,抗胆碱酯酶药 易逆性抗胆碱酯酶药：新斯的明等抗胆碱酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药：有机(yuj)磷酸酯类药,第十九页，共三十六页。,6/26/2023,20,一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明(neostigmine)为人工合成品体内过程1、本品具有(jyu)季胺基团，不通过血脑屏障，无 中枢作用；不透过角膜，对眼睛无明显作用。2、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大10倍以上。临床可采用皮下或肌肉注射，静脉注射有一定危险性。注射后510m
8、in起作 用，维持24h。,第二十页，共三十六页。,6/26/2023,21,3、新斯的明在体内局部被血浆假性胆碱酯酶水解，局部以原形由肾脏排出。药理作用及作用机制1、抑制AchE，使Ach增加(zngji)，产生M和N样作用。2、直接冲动N2受体。3、促进运动神经末梢释放Ach。,第二十一页，共三十六页。,6/26/2023,22,新斯的明对骨骼肌的兴奋作用(zuyng)最强，对胃肠平滑肌及膀胱平滑肌的兴奋作用(zuyng)较强，对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用(zuyng)较弱。临床应用1、重症肌无力2、术后腹胀气和尿潴留,第二十二页，共三十六页。,6/26/2023,23,3、阵
9、发性室上性心动过速4、非除极化肌松药过量中毒的解救不良反响胆碱能危象(cholinergic crisis)：重症肌无力的病人，短时间内反复给药，造成(zo chn)剂量过大所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌震颤和无力。本品禁用于机械性肠梗阻和泌尿道梗阻的病人。,第二十三页，共三十六页。,6/26/2023,24,毒扁豆碱(physostigmine,依色林,eserine)本品从非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，现已人工合成。本品水溶液不稳定，药液为棕色(zngs)，见光易氧化成红色后，使疗效减弱，而且刺激性大。作用特点：与新斯的明相似，但选择性低，副作用多。,第二十四页，共三十六页。,
10、6/26/2023,25,1、可用于治疗青光眼，但不作首选药。2、作用快、强、持久，可维持12天。3、局部刺激性大，滴眼后可引起明显的睫 状 肌收缩(shu su)，引起头痛，长期用药，病人不易耐受。4、本品为叔胺类化合物，无季胺结构，易通过血脑屏障，产生中枢作用，小剂量兴奋，大剂量抑制。5、本品对M、N受体兴奋作用选择性差，副作用大，全身毒性反响严重，大剂量中 毒时可引起呼吸麻痹。,第二十五页，共三十六页。,依酚氯胺(edrophonium choride)抗AchE作用较弱，对骨骼肌的兴奋作用快、强,5-15min后作用消失，主要用于诊断重症肌无力。安贝氯铵(ambenonium chlo
11、ride,酶抑宁)抗AchE作用持久，主要用于重症肌无力的治疗，特别(tbi)是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者。改善肌无力病症。也用于非去极化肌松药中毒的解救,第二十六页，共三十六页。,地美溴铵(demecarium bromide)抗AchE作用快、持久。主要用于青光眼治疗。特别 适应(shyng)于开角型青光眼及其它药治疗无效者。他克林(tacrine)为中枢AchE抑制药，中枢滞留时间较长，主要用于治疗阿尔茨海默病，改善认识能力明显。,第二十七页，共三十六页。,6/26/2023,28,二.难逆性抗胆碱酯酶药-有机磷酸酯类分类 主要用作农业杀虫剂,大致分三类:1.剧毒类 对硫磷(160
12、5),内吸磷 2.强毒类 敌敌畏 3.低毒类 敌百虫,乐果,马拉硫磷【中毒途径】可经呼吸道,消化道,皮肤粘膜(zhn m)吸收引起中毒。,第二十八页，共三十六页。,6/26/2023,29,【中毒机制(jzh)】有机磷酸酯类为持久性(难逆性)胆碱酯酶抑制剂,与胆碱酯酶形成稳定的,难水解的磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去水解Ach能力,导致间隙中Ach大量、持续地堆积，强烈的兴奋效应器上的M-R和N-R，从而引起一系列中毒病症。如果抢救不及时，AchE在几分钟或几小时内就“老化，失去重新活化的能力。磷酰化胆碱酯酶会生成更稳定的单烷氧基磷酰化胆碱酯酶，使酶更难或不能活化。,第二十九页，共三十六页。,
13、6/26/2023,30,第三十页，共三十六页。,6/26/2023,31,中毒表现1.M样病症：恶心,呕吐,腹痛;大汗淋漓,流涎,口腔及鼻孔常有泡沫样分泌物;缩瞳,视力模糊(m hu);大小便失禁,支气管痉挛,呼吸困难,肺水肿；心动过缓，血压下降等.2.N样病症：心动过速血压先升后降；冲动 N2受体,表现为手指抖动,全身肌肉颤抖，严重者肌无力。3.中枢病症：先兴奋后抑制,使呼吸抑制，危及生命。,第三十一页，共三十六页。,6/26/2023,32,中毒分度 1.轻度 以M样病症为主 2.中度 以M和N样病症为主 3.重度 除M和N样病症外,尚有中枢病症治疗原那么 1.去除毒物 按一般急性中毒急
14、救(jji)原那么处理,其中注意敌百虫中毒 不能用碱性液洗胃,对硫磷中毒 忌用高锰酸钾洗胃。2.对症治疗 吸氧,人工呼吸,补液等。,第三十二页，共三十六页。,6/26/2023,33,3.使用特殊解毒药 常联合应用(yngyng)抗胆碱药和胆碱酯酶复活药(轻度中毒可单用抗胆碱药)。(1)抗胆碱药:阿托品 a、阻断M受体,迅速消除M样病症 b、大剂量还可阻断神经节的N1受 体。用药原那么是早期,足量,持续用药,直至阿 托品化后，逐渐减量并延长给药的间隔时间,直至病症,体征消失24小时以上才能停药。,第三十三页，共三十六页。,6/26/2023,34,(2)胆碱酯酶复活药:氯解磷定,碘解磷定,双复
15、磷,双解磷 等能复活AchE,对N样病症效果显著,对M样病症和中枢病症效果较差。解毒机制:a 解磷定与磷酰化胆碱酯酶形成(xngchng)磷 酰化解磷定,使AchE复活。b 直接与游离毒物结合,防止其继续毒害AchE。,第三十四页，共三十六页。,6/26/2023,35,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,第六章 胆碱受体冲动药(cholinoceptor agonists)。2.人工合成：药用的Ach为人工合成品。与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。国产晒烟中含烟碱38%，经加工制成烤烟(koyn)后含烟碱12%。烟碱在临床上无实用价值，但在毒理上有很大的意义。2、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大10倍以上。注射后510min起作 用，维持24h。中毒表现1.M样病症：恶心,呕吐,腹痛。35,第三十六页，共三十六页。,
