1、新生儿医院感染(gnrn)病原学分析,广东省妇幼保健院 赵长安(chn n),第一页，共四十二页。,医院感染定义。医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生(fshng)的感染和在医院内获得出院后发生(fshng)的感染.(医院感染诊断标准(试行),卫医发20012号),第二页，共四十二页。,一、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院(r yun)48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发
2、生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染,第三页，共四十二页。,二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有(zhyu)细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,
3、第四页，共四十二页。,新生儿医院感染？美国NNIS(国家医院感染监测系统(xtng)：所有新生儿感染（不管发生于分娩期还是住院期）均为医院感染,第五页，共四十二页。,医院感染(gnrn)还是社区感染(gnrn)?两个概念 早发感染（early-onset infection)晚发感染（late-onset infection),第六页，共四十二页。,新生儿医院感染病原 细菌 真菌(zhnjn)病毒 寄生虫,第七页，共四十二页。,新生儿的正常菌群 皮肤：葡萄球菌（表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌）、丙酸杆菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌（生后第4天，金葡菌的定植(dngzh)达100%）外耳道：肺炎链
4、球菌、铜绿假单胞菌,第八页，共四十二页。,口腔：出生后数天内（大约7天左右）的口腔菌群，与母亲产道内的菌群相同（厌氧菌；棒状杆菌(gnjn)、肠球菌、表皮葡萄球菌、非溶血性链球菌；大肠埃希菌、加特纳菌等）；随后逐渐接近成人的口腔菌群（甲型链球菌、厌氧球菌以及表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌、乳酸杆菌、螺旋体、假丝酵母等）。,第九页，共四十二页。,鼻腔与呼吸道鼻腔：最常见表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，其次为甲型链球菌、棒状杆菌(gnjn)、布兰汉菌等。咽喉和扁桃体：甲型链球菌、肺炎链球菌、乙型链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。,第十页，共四十二页。,消化道新生儿出生(chshng)后1-2h肠道即可出
5、现大肠埃希菌、肠球菌等细菌，先定殖的是需氧菌，然后是厌氧菌（此过程约7天左右）。胃：基本无活菌。空肠和回肠：菌群很少（肠球菌、乳酸杆菌、阴沟肠杆菌、阪崎肠杆菌等）结肠和直肠：菌群众多（主要是脆弱类杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、艰难梭菌等）。,第十一页，共四十二页。,第十二页，共四十二页。,泌尿生殖道外生殖器和尿道口：表皮葡萄球菌、甲型链球菌、肠球菌、棒状杆菌、类杆菌、奈瑟氏菌、不动杆菌、耻垢分枝杆菌、支原体、假丝酵母等。阴道：初生女婴阴道的PH值在5左右(zuyu)，主要为乳杆菌；出生后1个月起开始转变。,第十三页，共四十二页。,新生儿败血症的病原菌：因年代、地
6、点的不同而变迁 因发病时间、患儿个体(gt)因素等不同而变化,第十四页，共四十二页。,传统的新生儿病原：B组溶血性链球菌、产单核细胞李斯特菌、酵母菌、大肠埃希菌 以及其他需氧和厌氧革兰阴性(ynxng)杆菌Bizzarro MJ,Raskind C,Baltimore RS,et al.Seventy-Five Years of Neonatal Sepsis at Yale:19282003.Pediatrics 2005;116(3);595-602,第十五页，共四十二页。,共生菌：葡萄球菌(p to qi jn)、草绿色链球菌、除李斯特菌属以外的革兰阳性杆菌、除脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌以
7、外的革兰阴性球菌、革兰阳性厌氧菌以及酵母菌Bizzarro MJ,Raskind C,Baltimore RS,et al.Seventy-Five Years of Neonatal Sepsis at Yale:19282003.Pediatrics 2005;116(3);595-602,第十六页，共四十二页。,1930-1940：肺炎链球菌、A组链球菌1940-1960：B组链球菌1960-：B组链球菌开始呈下降趋势1990年代中期(zhngq)：B组链球菌开始显著下降Bizzarro MJ,Raskind C,Baltimore RS,et al.Seventy-Five Years
8、 of Neonatal Sepsis at Yale:19282003.Pediatrics 2005;116(3);595-602,第十七页，共四十二页。,近15年（1989-2003）：未发现肺炎链球菌、A组链球菌；共生菌败血症持续增加（早产、长期动静脉置管、机械通气以及持续静脉营养(yngyng)等均是这种增加趋势的危险因素），其中凝固酶阴性葡萄球菌最常见（NICU获得性凝固酶阴性葡萄球菌感染）Bizzarro MJ,Raskind C,Baltimore RS,et al.Seventy-Five Years of Neonatal Sepsis at Yale:19282003.P
9、ediatrics 2005;116(3);595-602,第十八页，共四十二页。,早发败血症（early-onset sepsis，EOS)B组链球菌、大肠埃希菌和金葡菌晚发败血症（late-onset sepsis，LOS)凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和白假丝酵母菌Bizzarro MJ,Raskind C,Baltimore RS,et al.Seventy-Five Years of Neonatal Sepsis at Yale:19282003.Pediatrics 2005;116(3);595-602,第十九页，共四十二页。,我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝固酶
10、阴性葡萄球菌 主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌较常见。气管插管机械通气患儿以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志(zzh)编辑委员会（余加林，吴仕孝 执笔）.新生儿败血症诊疗方案(2003 年，昆明).中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899.,第二十页，共四十二页。,近5 年国内情况：大部分报道仍以革兰阳性球菌(qijn)占优势,其中以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌为主。以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等革兰阴性杆菌占优势的报道不断增多。,第
11、二十一页，共四十二页。,EOS：表皮(biop)葡萄球菌、大肠埃希菌 和金葡菌LOS：表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,第二十二页，共四十二页。,另人担忧的“三多”现象(xinxing)：一、耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRScoN)增多二、革兰阴性杆菌中产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)株增多三、真菌感染增多,第二十三页，共四十二页。,新生儿细菌性脑膜炎的病原菌国外：B组链球菌、大肠(dchng)埃希菌、产单核细胞李斯特菌国内浙江：1997-2003金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌*毛斐斐，等.实用儿科杂志.2005;20(3):251-252南京：2003-
12、2007凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌邱玉芳，等.现代医学.2008;36(5):334-337,第二十四页，共四十二页。,以革兰阴性(ynxng)杆菌为主（80%以上）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等革兰阳性菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等，肺炎链球菌罕见。,新生儿肺炎(fiyn)的病原菌,第二十五页，共四十二页。,新生儿感染性腹泻(fxi)的病原菌,主要是大肠埃希菌、沙门菌（以鼠伤寒(shnghn)沙门菌常见）艰难梭菌、金葡菌或白假丝酵母菌等（抗生素相关性结肠炎）,第二十六页，共四十二页。,新生儿坏死性小肠(xiochng)结肠炎（NEC）
13、的病原菌,大肠杆菌、梭状芽孢杆菌、铜绿(tngl)假单胞菌、沙门菌、肺炎克雷伯菌、产气荚膜梭菌等 伴有肠穿孔的NEC：白假丝酵母菌和凝固酶阴性葡萄球菌,第二十七页，共四十二页。,广东省妇幼保健院新生儿科主要(zhyo)病原微生物,第二十八页，共四十二页。,广东省人民(rnmn)医院NICU医院感染主要病原菌谱,第二十九页，共四十二页。,第三十页，共四十二页。,第三十一页，共四十二页。,省妇幼2009年抗大肠埃希菌感染(gnrn)经验治疗建议,第三十二页，共四十二页。,省妇幼2009年抗大肠埃希菌感染(gnrn)经验治疗建议（续上表）,第三十三页，共四十二页。,省妇幼2009年细菌感染(gnrn
14、)经验性治疗建议：,根据细菌室2009年第三季度细菌耐药率报告，抗生素合理应用管理小组对住院患者中、重度细菌感染经验性治疗提出如下建议：2、占2009年第三季度，含内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类抗菌药物对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌的耐药率均大于50%，因此不建议含内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素类抗菌药物（如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉(kl)维酸钾等）用于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌这几种革兰氏阴性菌的经验性治疗。,第三十四页，共四十二页。,部分常见(chn jin)新生儿医院感染病原菌 的抗生素治疗方案,第三十五页，共四十二页。,
15、产ESBLs菌如肺炎(fiyn)克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌等：首选碳青霉烯类和头霉素类，其次哌拉西林/他唑巴坦（体外活性较好）铜绿假单胞菌：哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶,第三十六页，共四十二页。,金黄色葡萄球菌：1、青霉素（对青霉素敏感(mngn)者）2、苯唑西林、含-内酰胺酶抑制剂的青霉素 或一 代头孢（产-内酰胺酶者）3、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺（MRSA),第三十七页，共四十二页。,噬麦芽(mi y)窄食单胞菌：3、替卡西林（羧噻吩青霉素）-克拉维酸 2、喹诺酮类 1、磺胺类,第三十八页，共四十二页。,新生儿败血症一定要做腰穿！注意肠球菌的耐药性注意外院转诊患儿是否携带
16、(xidi)耐药菌尤其是多药耐药菌,第三十九页，共四十二页。,四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有(mi yu)规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。,第四十页，共四十二页。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,新生儿医院(yyun)感染病原学分析。所有新生儿感染（不管发生于分娩期还是住院期）均为医院(yyun)感染。先定殖的是需氧菌，然后是厌氧菌（
