1、CT引导下经皮肺穿刺(chunc)活检,放射科 赵果城,第一页，共三十二页。,概述:CT经皮肺穿是呼吸系统疾病(jbng)确诊的重要方法，是在CT引导下，利用细针经皮对肺部肿块进行穿刺、活检，吸取该部位一定量的组织进行检查，以获得其病变的定性诊断的一项介入诊断方法。,第二页，共三十二页。,设备(shbi)和器械,CT机:目前运用三代以上的CT机均可穿刺针:依据病灶大小选择,14-18G为粗针,粗针口径较大,获取组织多,损伤大;21-23G为细针,口径小，损伤小，但所获组织少。依据其作用又分抽吸(千叶针,GREEN针),切割(qig)(TRUCUT针,活检枪)定位器械:以前用栅格定位尺,现多数螺
2、旋CT均有定位线.,第三页，共三十二页。,CT机定位(dngwi)线,第四页，共三十二页。,第五页，共三十二页。,CT引导下经皮肺穿国内外开展(kizhn)现状,CT引导下经皮肺穿是20世纪70年代影像医学的重大发展，自1976年Haaga和Alfidi首次成功地进行了CT导向经皮针活检，使针活检的准确率和适用范围大为提高，过去以透视导向难以进行活检的部位，如肺门旁和纵隔(zngg)部也可行经皮针活检。1982年Lindgren首次报道自动活检枪系统，进一步提高了活检取材的成功率。1996年实时CT透视系统试用于临床，从而使经皮针活检进展至以现代影像技术为导向手段的、适用范围广泛、高度准确的介
3、入诊疗技术，在肺部疾病诊断和治疗中发挥越来越大的作用。,第六页，共三十二页。,CT引导(yndo)下经皮肺穿目的,一些经病史、影象(yn xin)学检查、痰脱落细胞、纤维支气管镜等各项检查均不能确诊的胸部病变，通过活检取得细胞学、组织学资料可作出定性的诊断，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访、预测预后等方面均具有重要作用。,第七页，共三十二页。,CT引导(yndo)下经皮肺穿适应症,适用于肺内孤立性病灶肺内多发结节肺内“转移瘤”确定组织学类型从而寻找(xnzho)原法灶及肺内其他病变（弥漫性肺间质性病变，肺部实变，肺部浸润性病变）。已知为恶性病变，但组织类型不明者,要配合治疗需要病理组织类
4、型者。,第八页，共三十二页。,第九页，共三十二页。,第十页，共三十二页。,肺外周孤立(gl)病灶，穿刺后证实为腺癌,第十一页，共三十二页。,肺部炎性假瘤,第十二页，共三十二页。,后纵隔(zngg)神经鞘瘤,第十三页，共三十二页。,CT引导(yndo)下经皮肺穿禁忌症,重症肺气肿,患者呼吸功能(gngnng)严重减退肺心病,肺动脉高压咳嗽不能控制,不能控制呼吸,不合作设计的穿刺道上有肺大泡,囊肿性病变,针活检有可能致气胸肺内病变疑为包虫病或血管性病变凝血功能障碍,不能纠正者肺内,胸腔内,纵隔内化脓性病变,第十四页，共三十二页。,术前准备(zhnbi),了解病史,临床诊断及一切临床检查资料,对有无
5、出血史及药物过敏史更应重视了解出凝血功能对高龄患者,了解心肺功能仔细阅读患者胸部影象资料,注意病灶与周围大血管及心脏的关系,依据患者影像资料,确定进针(jn zhn)层面,角度,深度;,第十五页，共三十二页。,向患者家属说明检查目的,程序及可能出现的并发症,对患者说明术中需要怎样配合;一定要遵照医生的指令进行吸气、屏气、浅呼吸，以避免因呼吸而使肺内肿块上下运动造成穿刺不准，影响诊断效果(xiogu)。依据病灶大小,位置选择合适的穿刺活检针和病理科医师取得联系,方便所取组织送检对于情绪紧张可适当给予镇静剂,如病人有咳嗽现象，应在术前治疗控制后，否则不能做穿刺。作局麻药物过敏实验作好一切急救准备工
6、作病人在术前46小时禁食，避免病人术中呕吐，污染或影响手术的进行；,第十六页，共三十二页。,标准操作规程-定位(dngwi)、消毒,1.患者依据CT片确定病灶部位取仰卧位.俯卧位.侧卧位，平静呼吸后闭气采用螺旋CT行待穿刺病灶的范围(fnwi)扫描，扫描后选择穿刺的最佳活检层面。(选择病灶层面应该避开肋骨及肩胛骨,血管,局部肺大泡,病灶坏死组织)2.在CT工作站上使用定位栅格行穿刺点定位，找准进针位置及进针深度；将床移至待穿刺位置，打开CT机上的定位线，在患者体表找到穿刺点。,第十七页，共三十二页。,3.对穿刺点周围直径(zhjng)15CM 常规消毒皮肤和铺手术巾，并进行局麻。麻醉时不宜穿刺
7、太深。,第十八页，共三十二页。,标准(biozhn)操作规程中-穿刺,1.利用活检枪穿刺:待局麻药品生效后行肿块穿刺，尽量选择从肋骨上缘进针，穿刺时应垂直进针，要快、准穿破胸膜；到离需要穿刺活检部位1.5左右(zuyu)时，停止进针，(进针及出针时均需要患者呼气末闭气)。后拉活检枪栓,听到”喀嚓声”说明针弹簧已被锁定,向前推动针芯到需活检部位；行穿刺活检部位螺旋CT扫描，找到穿刺针针尖位置，确认针尖位于穿刺肿块内后才行穿刺活检，(抠动活检枪扳机时应稳住针不晃动)，标本量不够，可加取23次。所取标本涂片及用无水乙醇或福尔马林固定后送病理科。,第十九页，共三十二页。,2.抽吸活检:CT扫描确定针尖
8、在病灶内满意的部位后,让病人闭气,拔出针芯,接上20ML或50ML空针筒作负压抽吸.抽吸时提拉穿刺针作上下范围内快速穿刺数次,并作扇形移动,始终保持针筒负压,提拉范围不超过病灶直径.如此反复3-4次抽吸;抽吸结束,拔针过程中应保持注射器,针内腔的轻度负压,但不能继续抽拉注射器.在出皮肤.皮下组织瞬间,应停止抽吸负压,以免针内腔的物质(wzh)吸入针筒内,最后将取出标本送检.,第二十页，共三十二页。,3.穿刺完后5分钟取病人深呼吸时摄片一张或CT检查，观察有无气胸，嘱患者在检查室休息(xi xi)12小时，如无症状可回去休息，如有不适，再摄片复查胸片或CT。,第二十一页，共三十二页。,可能发生的
9、不良事件，需要(xyo)具体应急预防处理措施,1.气胸是肺部穿刺活检最常见的并发症，文献报道约6-10%；发生在活检时或活检后1小时左右。一旦发生气胸，可在透视导向下作简单的穿刺抽吸。如气量(qling)增加，可作封闭式插管引流。,第二十二页，共三十二页。,2.咯血(k xi)比较少见，多数为血色痰，一般不需作处理。,第二十三页，共三十二页。,3.空气栓塞十分罕见，一旦(ydn)发生，应立即吸入100纯氧，为防止空气栓塞，活检时绝不能站立或半立位，穿刺针应带针芯，病人应避免咳嗽和过度紧张。,第二十四页，共三十二页。,全麻下行 CT 引导的经皮肺穿刺活检术致心脑气体(qt)栓塞,第二十五页，共三
10、十二页。,心室(xnsh)腔内积气,第二十六页，共三十二页。,5 天后，MRI 提示(tsh)存在大面积梗死,第二十七页，共三十二页。,4.肿瘤(zhngli)种植和转移:极少见,有学者估计约为0.01-0.05%,第二十八页，共三十二页。,效果(xiogu)评价,肺部病变的经皮活检,由于导向设备.穿刺针的改进,目前已成为重要的诊疗技术.文献报道针活检的总成功率为80%以上,取材不足(bz)和无法得出结论者占12%左右,第二十九页，共三十二页。,CT引导下穿刺行肺部疾病(jbng)的介入治疗,胸腔积液的治疗_抽液_注药肺脓肿及肺结核空洞穿刺引流肺部肿瘤穿刺到肿瘤中心(zhngxn)给药、射频消融及其他局部治疗经皮穿刺瘤体内注入缓释化疗药物或放射性粒 子,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)大家,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,CT引导下经皮肺穿刺活检。放射科 赵果城。定位器械:以前用栅格定位尺,现多数螺旋CT均有定位线.。全麻下行 CT 引导的经皮肺穿刺活检术致心脑气体栓塞。5 天后，MRI 提示存在大面积梗死。肺部肿瘤(zhngli)穿刺到肿瘤(zhngli)中心给药、射频消融及其他局部治疗。谢谢大家,第三十二页，共三十二页。,
