1、1,SARS康复期患者长期(chngq)随诊的意义,解放军总医院呼吸科 刘又宁,第一页，共四十六页。,2,传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未阐明。SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜SARS寻找(xnzho)有效的解决方案。,第二页，共四十六页。,3,SARS临床(ln chun)随访的重要性,第三页，共四十六页。,4,对SARS流行期间的临床(ln chun)诊断病例进行重新确定，通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗
2、体排除SARS误诊病例；通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体，观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间；,第四页，共四十六页。,5,对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗(zhlio)药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回顾性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素（如肺纤维化）还是药物因素（如骨关节坏死），为今后在循证医学角度上制定科学的治疗(zhlio)方案寻找医学证据；,第五页，共四十六页。,6,通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资料，有助于客观评价SARS疾病的
3、病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等；通过定期观察SARS康复者合并症（如肺纤维化、骨关节坏死等）的动态变化，并有针对性地进行干预治疗（前瞻随机双盲对照），有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理(bngl)生理特征，并寻找有效的治疗手段；,第六页，共四十六页。,7,建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点，为今后研制治疗(zhlio)肺纤维化和治疗(zhlio)SARS病毒的药物奠定分子基础；,第七页，共四十六页。,8,285例SARS康复(kngf
4、)期患者随诊的初步统计结果,第八页，共四十六页。,9,SARS康复者主要不适(bsh)主诉,第九页，共四十六页。,10,脱发(tuf),第十页，共四十六页。,11,背部(bi b)痤疮,第十一页，共四十六页。,12,颈、面部(min b)痤疮,第十二页，共四十六页。,13,SARS康复者辅助检查(jinch)结果,第十三页，共四十六页。,14,SARS康复者合并有股骨头和或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%50%（人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料），我们对60例SARS康复者进行MRI检查，其中有15例（25）SARS康复者合并有股骨头和或其他部位缺血性坏死；其原因可能与以下因素有关
5、：（1）糖皮质激素应用导致骨代谢(dixi)异常（最主要原因）；（2）SARS疾病本身因素：如微血管栓塞；（3）其他原因。,第十四页，共四十六页。,15,患者，郑XX，MRI影像学检查示双侧股骨头部分(b fen)坏死,第十五页，共四十六页。,16,患者张XX，MRI示右股骨头、双侧胫骨内侧平台(pngti)坏死（T1加权冠状位）,第十六页，共四十六页。,17,SARS康复者肺功能(gngnng)检测结果,285例SARS康复者肺弥散(msn)功能检测结果正常：78.9%，异常：21.1%,第十七页，共四十六页。,18,61例DLCO异常(ychng)的SARS康复者SARS-Co Virus
6、 IgG结果阳性：95.1%，阴性：4.9%,SARS康复者DLCO异常抗体检测(jin c)结果,第十八页，共四十六页。,19,SARS康复者VC检测(jin c)结果,DLCO异常(ychng)的SARS康复者肺活量（VC）检测结果F值6.41,p=0.0023,第十九页，共四十六页。,20,SARS康复者DLCO检测(jin c)结果,肺弥散(msn)功能异常的SARS康复者DLCO检测结果F值 6.84,p=0.0016,第二十页，共四十六页。,21,SARS康复者回顾(hug)分析(1),第二十一页，共四十六页。,22,SARS康复者回顾(hug)分析(2),第二十二页，共四十六页。
7、,23,罗XX，男，41岁，7月15日复查(fch)CT示双肺纤维化改变肺功能检查：VC:2.73L，VC%:58，DLCO:16.6ml/min/mmHg，DLCO:58,第二十三页，共四十六页。,24,罗XX，男，41岁，8月27日复查(fch)CT示双肺纤维化改变有所好转，肺功能检查：VC:3.75L，VC%:81，DLCO:21.5ml/min/mmHg，DLCO:74,第二十四页，共四十六页。,25,易X，男，52岁，7月22日复查(fch)CT示双肺纤维化改变,第二十五页，共四十六页。,26,易X，男，52岁，9月5日复查(fch)CT示双肺纤维化改变，与7月22日比较没有明显变化
8、,第二十六页，共四十六页。,27,易X，男，52岁，10月29日复查CT示双肺纤维化改变(gibin)，与9月5日比较有所好转,第二十七页，共四十六页。,28,易X，男，52岁，12月4日复查CT示双肺纤维化改变(gibin)，与10月29日比较有明显好转,第二十八页，共四十六页。,29,SARS康复者特异性IgG检测(jin c)结果(1),285例SARS康复者特异性IgG检测(jin c)结果阳性和阴性病例数阳性：79.3%，阴性：20.7%,第二十九页，共四十六页。,30,SARS康复者特异性IgG检测(jin c)结果(3),算术(sunsh)均值,F值:9.07,p=0.0000,
9、第三十页，共四十六页。,31,SARS康复者特异性IgG检测(jin c)结果(3),自然对数(z rn du sh),第三十一页，共四十六页。,32,各组抗SARS病毒(bngd)抗体滴度,第三十二页，共四十六页。,33,细菌性肺炎(fiyn)与非典型性肺炎(fiyn),第三十三页，共四十六页。,34,小汤山医院(yyun)医务人员SARS特异性抗体检测结果,例数,第三十四页，共四十六页。,35,SARS康复者治疗(zhlio)性抗体基因文库的构建,第三十五页，共四十六页。,36,目的：筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因意义：阐明抗体产生的分子机理，为研究抑制SARS病毒 的药
10、物奠定分子基础(jch)实验方：10例SARS抗体阳性的淋巴细胞RNA驱动方：10例SARS抗体阴性的健康人淋巴细胞RNA结果：成功的构建了SARS康复者淋巴细胞SSH文库。共获得了77个克隆。77个克隆全部进行了测序,第三十六页，共四十六页。,37,测序序列(xli)同源性分析,55个克隆:编码同一个基因A（暂不公布）4个克隆:未检索到已知的高度同源的RNA序列12个克隆：分别编码5个不同的已知基因正在向Genbank登录，已经提交了5个序列，已经批准了一个号：AY509193；另外4个正在审核(shnh)：号：bankit591293，bankit589982，bankit591341，b
11、ankit591355其余的序列正在登录中。,第三十七页，共四十六页。,38,Genebank公布的AY509193基因(jyn)数据库内容,第三十八页，共四十六页。,39,我们(w men)已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能够发现他们与没有合并肺纤维化的SARS康复者基因表达的差异性。,第三十九页，共四十六页。,40,初步(chb)结论,第四十页，共四十六页。,41,SARS康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中(qzhng)可能与SARS有关的有乏力、呼吸困难等，其他症状可能为药物引起；SARS特异性IgG结果表明小汤山医院康复者中20左右可能为误诊病例；,第四十一
12、页，共四十六页。,42,SARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定时期内机体SARS病毒特异性抗体处于较高的水平，可以对SARS病毒产生(chnshng)一定的免疫力，但随着时间的延长，SARS特异性IgG 呈逐渐下降趋势；,第四十二页，共四十六页。,43,SARS患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常，这一结果表明SARS病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的。实验室检查发现有相当一部分患者出现(chxin)高血糖、高脂血症、高胆固醇血症、肝功能损害等表现。除了患者的基础疾病因素外，可能与治疗期间大剂量应用激素等药物有关。至于这一现象是短期的还是长期存在，尚须进一步随访进行验证；,
13、第四十三页，共四十六页。,44,肺功能检查结果表明SARS康复者机体对肺损伤后导致的肺纤维化有一定程度(chngd)的自我修复功能，在短时间内肺功能与胸部影像学改变有明显的好转。,第四十四页，共四十六页。,45,谢谢(xi xie)大家！,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,SARS康复期患者长期随诊的意义。SARS康复者合并有股骨头和或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%50%（人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料(zlio)），。（1）糖皮质激素应用导致骨代谢异常（最主要原因）。阳性：79.3%，阴性：20.7%。目的：筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因。4个克隆:未检索到已知的高度同源的RNA序列。12个克隆：分别编码5个不同的已知基因。45,第四十六页，共四十六页。,
