1、第十三章 医院(yyun)感染,温州医科大学流行病学(li xn bn xu)教研室 石娜,第一页，共四十八页。,引 言,随着(su zhe)现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，加之新的病原体不断出现，使医院感染成为当今全球性的有关医院人群健康特别是住院病人康复的重要问题。,第二页，共四十八页。,医院感染(gnrn)与医疗安全,美国医源性感染已成为第四位死因，导致每年88000病人死亡。近年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。据估计，任何时候都有医院感染存在，但由于缺乏适当(shdng)的监测，可能存在总数上的低估。,第三页，共四十八页
2、。,医院感染(gnrn)与医院质量,延长病人住院时间WHO外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术(shush)延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天中国肺部感染延长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染延长住院日19.11天,第四页，共四十八页。,医院感染(gnrn)与医疗质量,增加医疗费用在美国，常见的五种医源性感染(gnrn)每年花费100亿美元近年我国全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元,第五页，共四十八页。,美国从2008年10月1日起开始停止支付(zhf)插管相关尿路感染、血管插
3、管相关感染、手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎,第六页，共四十八页。,我国“著名”的医院(yyun)感染事件,第七页，共四十八页。,埃博拉,医院内传播是导致埃博拉暴发流行的重要(zhngyo)因素。,第八页，共四十八页。,第一节 医院感染(gnrn)概述一、医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染(gnrn)，包括在住院期间发生的感染(gnrn)和在医院内获得出院后发生的感染(gnrn)，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染(gnrn)。医院工作人员在医院内获得的感染(gnrn)也属医院感染(gnrn)。（06版医院感染管理办法）,第九页，共四十八页。,广义对象：住院病人、医
4、院职工、就诊病人、探视(tnsh)者和陪护家属。狭义对象：住院病人和医院职工。监测对象：住院病人。,第十页，共四十八页。,二、医院(yyun)感染的分类,（一）内源性感染(gnrn)（endogenous infection）自身感染：指病原体来自于病人体内的感染特点：散发难以有效预防控制,第十一页，共四十八页。,（二）外源性感染（exogenous infection）是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原体侵袭而发生的感染。特点：病人感染的病原体来自病人体外可散发或暴发预防控制措施：消毒、灭菌(mi jn)、隔离,二、医院感染(gnrn)的分类,第十二页，共四十八页。,The inanim
5、ate environment is a reservoir of pathogens,Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract:The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE(+)Patient Environment.Hayden M,ICAAC,2001,Chicago,IL.,X represents a positive Enterococcus culture,The pathogens are ubiquitous,第十三
6、页，共四十八页。,二、医院(yyun)感染的分类,外源性感染分三类：1、医源性感染（iatrogenic infection）：指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备(shbi)、药物、制剂及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染。指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。,第十四页，共四十八页。,2、带入感染：指病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或医院(yyun)职工医院(yyun)感染的传播。3、交叉感染（cross infection）：指病人与病人、病人与医务人员、及病人与陪护人和探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。,二、医院感染(gnrn)的
7、分类,第十五页，共四十八页。,三、医院(yyun)感染的特殊性,由于医院是各种疾病集中的场所(chn su)，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛；医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难；污染环节较多，控制难度大；易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。,第十六页，共四十八页。,四、医院感染的现状(xinzhung)与面临的问题,（一）医院感染病原学的变化1、耐药菌株尤其(yuq)是多重耐药菌株的感染呈上升趋势2、真菌感染增加3、新病原体的出现,第十七页，共四十八页。,四、医院感染(gnrn)的现状与面临的问题,（二）易感人群的变化1
8、、机体抵抗力受损病人成为(chngwi)医院感染的主要人群2、内源性感染人群增加3、侵袭性操作产生的医院感染高危人群,第十八页，共四十八页。,第二节 医院感染的流行病学(li xn bn xu)一、流行过程三环节,（一）传染源：1、病人：重要传染源2、病原(bngyun)携带者：重要传染源环境污染物：重要非生物媒介,第十九页，共四十八页。,无生命(shngmng)的环境是病原体的储存库！inanimate environment is a reservoir of pathogens,尤其是手频繁(pnfn)接触的地方,第二十页，共四十八页。,1、接触(jich)传播（1）直接接触传播：也包括
9、自身感染（2）间接接触传播：医护人员的手（六步洗手法）2、空气传播取决于病人的行为和病原的抵抗力。SARS-近距离飞沫,（二）传播(chunb)途径,第二十一页，共四十八页。,掌心相对，手指(shuzh)并拢，相互揉搓,手心对手背沿指缝相互揉搓(ru cuo)，交换进行,掌心(zhngxn)相对，双手交叉指缝相互揉搓,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,六步洗手法,第二十二页，共四十八页。,3、经水和食物传播（1）经水传播：供水系统污染。（2）经食物传播：多见于肠道传染病。4、医源性传播（1）医疗
10、器械和设备：侵入性诊疗(zhnlio)（2）血液及血液制品：丙肝、HIV（3）药品及药液：微生物污染,第二十三页，共四十八页。,1、机体免疫功能严重(ynzhng)受损者；2、接受各种介入性操作的病人；3、长期使用广谱抗菌药物者；4、手术时间或住院时间长的患者。,（三）易感人群(rnqn),第二十四页，共四十八页。,散发型：危害个体暴发型：危害较大 SARS医院(yyun)暴发,二、流行(lixng)类型,第二十五页，共四十八页。,（一）地区分布：1、医院级别越高，发病率越高；2、教学医院非教学医院；3、医院内部(nib)，不同科室差别很大。（二）时间分布：常年发生，无周期性。（三）人群分布：
11、婴幼儿及老年人感染率最高,三、流行病学(li xn bn xu)特征三间分布,第二十六页，共四十八页。,对医院感染预防控制的重要性缺乏(quf)足够重视医院内交叉感染不合理使用抗菌药物及抗菌制剂医院消毒隔离和灭菌操作不严格临床治疗方式改变社会人口老龄化,四、医院感染的危险(wixin)因素,第二十七页，共四十八页。,制订(zhdng)医院感染诊断标准的原则,一、下列情况属于医院感染：1、无明显潜伏期的疾病，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的疾病，自入院时起超过该病平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外
12、脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得(hud)的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,第二十八页，共四十八页。,二、下列情况不属于医院感染：1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤(chungshng)或非生物性因子（如理化因子）刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,第二十九页，共四十八页。,医院内感染的分
13、类(fn li)诊断标准,具体标准则根据感染部位分类：泌尿道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、心血管系统感染、烧伤感染、术后伤口感染、皮肤感染、血液(xuy)系统、中枢神经系统等。,第三十页，共四十八页。,医院感染(gnrn)管理,制定相关法律法规、部门规章和规范性文件将医院感染(gnrn)管理纳入医院评价系统以医疗保险制度推动医院感染管理工作建立健全医院感染管理的组织机构 三级网络：医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室医院感染管理小组,第三十一页，共四十八页。,医院感染(gnrn)监测的常用指标,1、医院(yyun)感染发生率：医院感染发生率=（同期住院病人发生医院感染新病例数观察期内住院
14、病人总数）100%2、医院感染患病率：医院感染患病率=（同期住院病人发生医院感染总例数观察期内住院病人总数）100%,第三十二页，共四十八页。,3、医院(yyun)感染续发率医院感染续发率=（续发病例数原发病例接触者人数）100%4、医院感染漏报率：医院感染漏报率=医院感染漏报病例数（已报病例数+漏报病例数）100%,第三十三页，共四十八页。,预防控制医院感染(gnrn)的常规工作,加强医院感染的管理力度医院的合理布局加强对抗菌药物(yow)应用的管理加强医院消毒灭菌的监督、监测加强对医源性传播因素的监测与管理加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理,第三十四页，共四十八页。,医院(yy
15、un)感染发生时的措施,隔离并治疗患者(hunzh)检疫检查病原携带者,第三十五页，共四十八页。,医院感染(gnrn)的流行病学调查,第三十六页，共四十八页。,医院(yyun)感染暴发调查实例,第三十七页，共四十八页。,标准(biozhn)预防（standard prevention）,定义：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。基本内涵：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调(qing dio)双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至
16、病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,第三十八页，共四十八页。,标准(biozhn)预防（standard prevention）,主要措施：1、洗手：接触(jich)血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时要洗手；脱手套后要洗手。2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。3、面罩、护目镜和口罩4、隔离衣,第三十九页，共四十八页。,标准(biozhn)预防（standard prevention）,5、可重复使用的设备根据需要(xyo)进行消毒或灭菌处理 6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 7、医疗废物无害化处理。,第四十页，共四十八页。,医务人员接触(jich)病原物质时的防护措施,（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有(jyu)防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具
