1、2型糖尿病心脑血管疾病防治,Part 5筛查危险因素(yn s)的控制,第一页，共二十一页。,糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关糖尿病患者(hunzh)发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分,第二页，共二十一页。,中国医学科学院学报(xubo),2002,24:447-451.,第三页，共二十一页。,糖尿病大血管病变的预防需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常）进行适当的抗血小板治疗严格的血糖
2、(xutng)控制的作用有限,第四页，共二十一页。,存在自主神经病变时，心绞痛或心肌梗死(xn j n s)可以是无痛性的在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式,第五页，共二十一页。,一、筛查,第六页，共二十一页。,二、危险因素(yn s)的控制,高血压血脂异常(ychng)抗血小板治疗,第七页，共二十一页。,1.高血压,流行趋势(qsh)是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%80%常与多种心血管代谢危险因素并存可以出现在糖尿病发生之前与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率,第八页，共二十一页。,1.高血压,诊断切点收缩压130 mm Hg 和（或）舒张压80 mm
3、 Hg患者就诊(ji zhn)应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率,第九页，共二十一页。,1.高血压,干预(gny)治疗起始：如果收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险控制目标：130/80mmHg，但不宜过低,第十页，共二十一页。,1.高血压,生活方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒(yn ji)心理平衡等,如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗,第十一页，共二十一页。,1.高血压,药物治疗综合考虑疗效、心肾保护作用、安
4、全性和依从性以及对代谢的影响(yngxing)等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂,第十二页，共二十一页。,2.血脂异常(ychng),糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C）2型糖尿病患者常见的血脂异常是三酰甘油升高及HDL-C降低(jingd)所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减轻体重、增加运动戒烟、限酒、限盐等,第十三页，共二十一页。,2.血脂异常(ychng),降低LD
5、L-C作为首要目标如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用(shyng)他汀类调脂药LDL-C2.07mmol/L（80mg/dl）或较基线状态降低30%40%,第十四页，共二十一页。,2.血脂异常(ychng),第十五页，共二十一页。,3.抗血小板治疗(zhlio),第十六页，共二十一页。,心血管风险(fngxin)评估,第十七页，共二十一页。,抗血小板治疗用法(yn f)推荐,第十八页，共二十一页。,抗血小板治疗(zhlio)用法推荐,第十九页，共二十一页。,2型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗(zhlio)中的筛查和临床决策路径,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,2型糖尿病。在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式。舒张压80 mm Hg。起始：如果收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg，经不同日随访(su fn)证实即可开始干预。如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗。综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等。LDL-C4 0 岁，。替代治疗药物,第二十一页，共二十一页。,
