1、中国(zhn u)高血压防治指南解读,（2012基层(jcng)版）,延安大学(yn n d xu)附属医院内分泌科李亚,第一页，共五十四页。,第二页，共五十四页。,主要(zhyo)内容,基层版指南出台(ch ti)的背景和意义基层版指南的主要内容解读考核评估标准如何遵循基层版指南,第三页，共五十四页。,主要(zhyo)心血管疾病现患人数,脑卒中700万 心肌梗死(xn j n s)200万 心力衰竭400万 肺心病500万 风心病250万,中国(zhn u)心血管病报告2005,第四页，共五十四页。,心血管疾病是头号(tuho)杀手,我国约80%的城市居民(chn sh j mn)和70%的
2、农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40左右，是我国居民的头号杀手。,第五页，共五十四页。,主要心血管疾病(jbng)死亡,第六页，共五十四页。,主要心血管疾病医疗(ylio)费用,2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生(wishng)总费用的比例分别为22.65%和19.74%。,中国(zhn u)心血管病报告2005,第七页，共五十四页。,冠心病治疗(zhlio)全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）,第八页，共五十四页。,医疗费增长速度(zn chn s d),中国
3、(zhn u)心血管病报告2005,第九页，共五十四页。,心血管病事件(shjin)链,危险因素(yn s)血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖(中心性肥胖),心室(xnsh)扩大,动脉粥样硬化和左心室肥厚,冠心病,心肌缺血,冠脉血栓形成,心肌梗塞（脑卒中）,终末期心脏病,心力衰竭,心源性猝死,重塑,心律失常和心肌坏死,Victor Dzau,Braunwald E,1991,第十页，共五十四页。,造成的全球心血管疾病负担(fdn)的6个主要危险因素(WHO)（归因危险度）,SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果(shugu)和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动1
4、1%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过(chogu)3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects,第十一页，共五十四页。,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(xuy)(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80
5、-85-90-95-100-105-110-,人数(rn sh)比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,第十二页，共五十四页。,高血压的危害(wihi),血压(xuy)水平升高,第十三页，共五十四页。,2003 JNC7,积极有效的降压可以减 少心脑血管事件(shjin)的发生,抗高血压治疗(zhlio),50%,35-45%,20-25%,MI,Stroke,CHF,-0,-20,-40,-60,第十四页，共五十四页。,单纯(dnchn)收缩压升高,(%),(%),脑卒中,冠心病,总死亡(swng),心血管死亡(swng),非心血管死亡,致死和致残事件,死亡率,收缩压和
6、舒张压均升高,脑卒中,冠心病,总死亡,心血管死亡,非心血管死亡,致死和致残事件,死亡率,降压治疗的临床获益,ESH-ESC Hypertension Guidelines.J Hypertens.2003.,0.01,0.01,0.001,NS,0.001,0.001,0.02,0.01,NS,0.001,第十五页，共五十四页。,高血压患病率持续增长,中国(zhn u)心血管病报告,2007,(15岁以上(yshng),第十六页，共五十四页。,国人(gurn)高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991,2000,2002比较,Tao SC,et al.Chin M J.1995;108:483
7、-489Gu DF,et al.Hypertension.2002;40:920-927中国居民(jmn)营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社,第十七页，共五十四页。,高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国(mi u)比较,1991,2000,中国(zhn u),美国(mi u),第十八页，共五十四页。,高血压社区规范化管理(gunl)-HCC的主要内容,规范化健康教育规范化检出高血压、评估(pn)，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法 药物治疗-长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果,第十九页，共五十四页。,HCC：高血压社区管理(gunl)后血压控制率
8、（%）,第二十页，共五十四页。,首钢地区(dq)控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）,(年),第二十一页，共五十四页。,卫生部2010年卫生(wishng)工作要点-新医改（卫生部网站）,开展慢性病及相关危险因素监测，推广(tugung)慢性病基层防治指南，推动规范化管理。国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）明确规定，制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，为高血压、糖尿病人群提供防治指导服务。,第二十二页，共五十四页。,高血压的诊断(zhndun)评估,高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见
9、的慢性病；是心脑血管病最主要的危险(wixin)因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,第二十三页，共五十四页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（1）,病史(bn sh)采集病史个人史既往史家族史社会心理因素,体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律大动脉搏动(bdng)、血管杂音,第二十四页，共五十四页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（2）,实验室检查 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心电图，眼底，超声心动图 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、
10、胸片，PWV靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉(gnju)和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动,第二十五页，共五十四页。,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察(gunch)，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。,诊断(zhndun)高血压时注意事项,第二十六页，共五十四页。,排除(pich)继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5
11、-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物(yow)引起的高血压,第二十七页，共五十四页。,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显(mngxin)低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除(pich)继发性高血压,第二十八页，共五十四页。,血压水平的定义(dngy)和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmH
12、g）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照(nzho)收缩压水平分为1、2、3级。,第二十九页，共五十四页。,高血压患者危险(wixin)分层的评估指标（1）,询问病史和简单(jindn)体检：基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男9
13、0cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊（乡村卫生所，社区卫生服务站）,第三十页，共五十四页。,高血压患者危险分层的评估(pn)指标（2）,实验室检查 基本要求(yoqi)常规要求(yoqi)空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；T
14、G1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心,第三十一页，共五十四页。,根据心血管总体危险量化估计(gj)预后危险度分层表,血压（mmHg）其它危险因素、1级高血压 2级高血压 3级高血压 靶器官损害 SBP140159 SBP160179 SBP180和疾病史 或DBP9099 或BP100109 或DBP110：无其它危险因素 低危 中危 高危：1-2个危险因素 中危 中危 高危：3个危险因素、高危 高危 高危 靶器官损害 并存的临床疾患注：SBP为收缩压，DBP为
15、舒张压；本基层指南(zhnn)将中国高血压指南（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危,第三十二页，共五十四页。,简化(jinhu)危险分层项目内容,第三十三页，共五十四页。,初诊(chzhn)或转诊来的高血压评估处理,1、初诊高血压：初诊的3级高血压：立即药物治疗；可疑急症的转上级医院；2周内多次测量血压初诊的1-2级高血压：伴头晕(tu yn)：小剂量单药治疗 未伴症状：随访观察412周 412周内多次测量血压2 转诊来的高血压：了解基本情况 血压达标维持治疗 血压未达标测量血压，查明原 因调整治疗药：原药加量或两种 药联合；换药；,第三十四页，共五十四页。,初诊(chzhn)高血
16、压的评估干预流程,诊室(zhn sh)或（家庭）多次测血压,诊室(zhn sh)或（家庭）多次测血压,第三十五页，共五十四页。,高血压治疗(zhlio)目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；个体化目标血压：在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在(cnzi)的各种临床情况。,第三十六页，共五十四页。,降压需长期(chngq)达标,降压达标标准普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。如能耐受(nai shu)，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。血压低限值 降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注,第三十七页，共五十四页。,高血压的药物(yow)治疗,血压是决定(judng)并发症最基本的因素（年）。临床转归与降压幅度有关（研究）。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。,高
