1、主讲人：王世纯,一、肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn),第一页，共四十二页。,大纲(dgng)要求,1、病因(bngyn)和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗,第二页，共四十二页。,3,一、肺炎(fiyn)概述,定义(dngy):指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,细菌性肺炎(fiyn)是最常见的肺炎(fiyn),第三页，共四十二页。,4,（一）解剖(jipu)分类,（1）大叶性（肺泡性）肺炎(fiyn)(lobar pneumonia)（2）小叶性（支气管性）肺炎(lobular pneumonia)（3）间质性肺炎(int
2、erstitial pneumonia),第四页，共四十二页。,5,（二）病因(bngyn)分类,（1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见（2）病毒性肺炎viral pneumonia（呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎”）（3）支原体肺炎mycoplasma pneumonia（4）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。（5）其他(qt)病原体所致肺炎（6）非感染因素所致肺炎,第五页，共四十二页。,6,(三）按患病环境(hunjng)分类,是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎（CAP)常见(chn jin)致病菌：肺炎链球菌（约占90%）流感嗜血杆菌（最常见阴性菌）克雷伯杆菌 非典型病原体,第
3、六页，共四十二页。,7,2、医院获得性肺炎(HAP)定义：指患者入院时不存在(cnzi)、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,(三）按患病(hun bn)环境分类,第七页，共四十二页。,8,医院(yyun)获得性肺炎,常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！（1）无感染高危(o wi)因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。（2）有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。,第八页，共四十二页。,9,二、肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn),第九页，共四十二页。,10,肺炎(fiyn)球菌肺炎(
4、fiyn)概念,由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽(k su)、血痰及胸痛为特征，起病急骤。,第十页，共四十二页。,11,病原学,肺炎球菌,肺炎(fiyn)链球菌,第十一页，共四十二页。,12,（一）病因和发病(f bng)机制,1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。2、机体免疫功能(gngnng)正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚。5、肺组织结构可完全恢复正常。,第十二页，共四十二页。,
5、13,（二）临床表现,主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）诱因(yuyn)：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 起病急骤 自然病程1-2周,第十三页，共四十二页。,14,1、症状（1）典型症状 五联征 1、寒颤、高热（体温常39，呈稽留热）2、咳嗽 胸痛(xin tn)3、铁锈色痰或血痰,（二）临床表现,第十四页，共四十二页。,15,（二）临床表现,2、体征典型体征：肺实变体征 面红、紫绀(z n)、高热 后出现口唇疱疹,第十五页，共四十二页。,16,视：呼吸动度减弱(jinru)触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音,肺实变体征,（二）临床表现,第十六页，共四十二页。,
6、17,（三）辅助(fzh)检查,1、实验室检查（1）血常规：白细胞升高,多在(1020)109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。（2）痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌（3）痰培养(piyng)：最有价值(4)聚合酶琏反应 PCR提高病原学诊断率,第十七页，共四十二页。,18,（三）辅助(fzh)检查,2、X线检查早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。实变期：大片密度均匀、致密(zhm)阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。,第十八页，共四十二页。,19,支气
7、管充气(chn q)征,第十九页，共四十二页。,20,第二十页，共四十二页。,21,第二十一页，共四十二页。,22,右上大叶性肺炎（正位(zhn wi)、侧位）,第二十二页，共四十二页。,23,右肺中叶(zhngy)大叶性肺炎（正位、侧位）,第二十三页，共四十二页。,24,第二十四页，共四十二页。,25,（四）诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),症 状 高热(gor)、胸痛和 咳铁锈色痰等,体 征 口唇疱疹 肺实变等,典型(dinxng)肺部X线片,金标准：病原学诊断,年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。,第二十五页，共四十二页。,26,常见肺炎(fiy
8、n)的鉴别诊断,第二十六页，共四十二页。,27,第二十七页，共四十二页。,28,2、肺脓肿 起病急骤，有寒战、高热等症状，病程1014天患者有大量脓臭痰，线显示(xinsh)空腔和液平。,第二十八页，共四十二页。,29,3、支气管肺癌：多发生于岁以上(yshng)的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。,第二十九页，共四十二页。,30,胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发(bngf)感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等,（五）并发症,第三十页，共四十二页。,31,（六）治疗(zhlio),抗菌治疗(zhlio)支持治疗 并发症的处理,第三
9、十一页，共四十二页。,32,1、抗菌药物治疗（1）首选青霉素（2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类（3）多重耐药菌株者可选用万古霉素（4）青霉素过敏(gumn)者可选用新喹诺酮类或大环内酯类（5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。,（六）治疗(zhlio),第三十二页，共四十二页。,33,2、支持疗法（1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。（2）密切监测病情，注意防止休克。（3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰(gnro)热型，导致临床判断错误。（4）鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重
10、1.020,血Na+145mmol/L。,（六）治疗(zhlio),第三十三页，共四十二页。,34,（5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。（6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。（7）有明显(mngxin)麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。（8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药,（六）治疗(zhlio),第三十四页，共四十二页。,35,肺炎稳定(wndng)标准,1 体温37.8以下，2 心率(xn l)100次以下，3 呼吸频率24次以下，4 血压 收缩压大于905 血氧饱和度大于90或氧分压大于
11、606 能口服进食7 精神状态正常,第三十五页，共四十二页。,36,肺炎(fiyn)抗生素疗程 1 一般3-5天，大多数7-10天或更长 2 体温正常超过24-48小时，3 无任何一项肺炎临床部稳定征象 4 具备以上条件可停用抗生素,第三十六页，共四十二页。,37,3.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布(fnb)D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性,第三十七页，共四十二页。,38,4.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往(j wn)有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，
12、痰结核菌集菌阴性，白细胞3210 9L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎,第三十八页，共四十二页。,39,5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿罗音，WBC.2110 9L，中性90，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中(qzhng)部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤,第三十九页，共四十二页。,40,6.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力(f l
13、)2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie),第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,主讲人：王世纯。4、诊断与鉴别诊断。指患者入院(r yun)时不存在、也不处于潜伏期，而入院(r yun)48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。（1）无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。3、铁锈色痰或血痰。听：支气管呼吸音、湿啰音。（2）痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌。41,第四十二页，共四十二页。,
