1、广东(gung dng)医学院附属医院儿科,儿科(r k)病史采集及体格检查,第一页，共二十四页。,儿科病史(bn sh)特点,一、小儿病史(bn sh)一般由家人代诉,二、一般项目姓名 地址年龄 病史(bn sh)陈述者性别 可靠程度家长姓名 入院日期,第二页，共二十四页。,儿科(r k)病史特点,三、主诉(zh s),1患儿就诊的最主要症状、原因(yunyn)及时间,4能反映出第一诊断,2数个主诉，按重点先后排列,3不超过15个字,第三页，共二十四页。,儿科病史(bn sh)特点,四、现病史(bn sh),1主要症状：先后(xinhu)描写,5病后一般情况,2次要症状或伴随症状,3与鉴别有
2、关的阴性症状,4诊疗经过,第四页，共二十四页。,儿科病史(bn sh)特点,五、个人(grn)史,包括(boku),喂养史,发育史,出生史,第五页，共二十四页。,儿科病史(bn sh)特点,六、既往(j wn)史,包括(boku),以往疾病,预防接种史,七、家族史,第六页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,一、争取小儿(xio r)合作,二、查体体位(t wi)可随意,三、注意保护性医疗,第七页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,一般(ybn)病人：先问后治疗,重病人：重点问，重点查，先治疗(zhlio)，再补充,危重病人：边问边查边抢救,四、询问病史与治疗安排
3、,第八页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,体重(tzhng)、身高（长）、头围、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量,五、一般(ybn)测量,第九页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,先查：心肺(xn fi)、R、P、BP、肝脾,六、查体顺序(shnx),再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神 经系统,后查：口腔、咽喉,第十页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,1胸壁薄：轻叩、直接(zhji)叩,七、心肺(xn fi)查体特点,2呼吸、心率：随年龄而变化MPG,3BP公式：收缩压：年龄X2+80舒张压：收缩压的2/3,第十一页，共二十四页。,年龄(ninl
4、ng),呼吸(hx),脉搏(mib),呼吸,：脉搏,新生儿1岁2-3岁47岁814岁,40453040253020251820,120140110130100120801007090,1：31：341：341：41：4,各年龄小儿呼吸，脉搏（次数/分）,体格检查注意点及特点：,第十二页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,4心界,七、心肺(xn fi)查体特点,岁以下只叩左右界MPGa.心左界于左侧第四肋间 乳头(rtu)线外（内）cmb.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线,岁以上按内科叩诊,第十三页，共二十四页。,年龄(ninlng),各年龄(ninlng)小儿心界,左界,右界,1岁
5、25岁512岁12岁,左乳上或乳线内0.51cm,左乳线外12cm,左乳线外1cm,左乳线内0.51cm,沿右胸骨(xingg)旁线,右胸骨旁线与右胸骨线之间,接近右胸骨线,右胸骨线,体格检查注意点及特点：,第十四页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,小儿(xio r)心率快,七、心肺(xn fi)查体特点,受干扰大心尖区第一音第二音杂音听诊部位（胸骨左缘）,第十五页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,婴儿肝脏可在肋下cm岁后不再(b zi)触及,八、肝脾,第十六页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,新生儿特殊神经反射：觅食(m sh)反射握持反
6、射拥抱反射吸吮反射,九、神经系统(shnjngxtng),第十七页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,阳性体征 头几个(j)月肌紧张：克氏征（）布氏征（）岁内双侧巴氏征（）,九、神经系统(shnjngxtng),第十八页，共二十四页。,体格检查注意(zh y)点及特点：,某些生理(shngl)反射引不出,九、神经系统(shnjngxtng),新生儿,腹壁反射（）,提睾反射（）,第十九页，共二十四页。,书写(shxi)病历顺序,一般项目主诉现病史(bn sh)个人史既往史（不写系统回顾）家族史,第二十页，共二十四页。,书写(shxi)病历顺序,查体（与成人相同(xin tn)，按
7、顺序写）辅查摘要10诊断11诊断依据12诊疗计划13签名,第二十一页，共二十四页。,新生儿病历(bngl),主诉现病史(bn sh)出生史生后一般情况此次发病情况预防接种史家族史：重点母孕期情况查体：加上特殊的神经反射,第二十二页，共二十四页。,谢 谢！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,广东医学院附属医院儿科。姓名 地址。性别 可靠程度。家长姓名 入院日期。2次要症状或伴随症状。重病人：重点问，重点查，。先查：心肺、R、P、BP、肝脾。再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神。b.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线。右胸骨旁线与右胸骨线之间。查体：加上特殊(tsh)的神经反射。谢 谢,第二十四页，共二十四页。,
