1、冷冻(lngdng)伤的急救,frostbite,第一页，共五十八页。,2月3日，瑞士(ru sh)苏黎世，喷泉结冰。,第二页，共五十八页。,第三页，共五十八页。,最近严寒天气袭击(xj)北半球。欧洲中部和东部多个国家今年迎来罕见严冬，因难抗严寒而冻死的人数节节攀升，在亚洲的日本、韩国也遭遇强降雪和极端严寒天气。,第四页，共五十八页。,新华网2月16日电 乌克兰卫生部网站16日公布的消息说，乌克兰今冬遭遇严寒，1月27日至2月15日已导致151人死亡。乌克兰境内气温不断下降，有些地区的气温甚至降至零下38摄氏度，在此期间共有5483人因冻伤或体温过低向医疗机构寻求帮助(bngzh)，其中390
2、7人进行住院治疗。,第五页，共五十八页。,乌克兰卫生部提供的数据显示，乌克兰历史上最为严重的严寒出现在2006年，当时共有(n yu)11549人被冻伤，1440人被冻死。,第六页，共五十八页。,概述(i sh),冻伤是机体的某一部分组织因寒冷侵袭而出现血液循环障碍，水肿，水泡，坏死等局部损害(snhi)的症状群。冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限炎症性皮肤病，是一种冬季常见病，以暴露部位出现充血性水肿红斑，遇温高时皮肤瘙痒为特征，严重者可能会出现患处皮肤糜烂、溃疡等现象。该病病程较长，冬季还会反复发作，不易根治。冻伤的发生除了与寒冷有关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗寒能力下降有关。,第七页，
3、共五十八页。,病因(bngyn),当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，就会使体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成其组织缺血缺氧，细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，如脚趾。气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变(zhu bin)等。潮湿和风速都可加速身体的散热。局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。,第八页，共五十八页。,在日军侵华时期，日本关东军第七三一部队曾用各种方式残忍地在战俘身上
4、进行(jnxng)冻伤实验,把人带到零下30摄氏度以下的冷冻室，光着手脚，一直冻到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲击被冻的部位，直到发出清脆的声音，然后拉进解冻室，分别采用冷水、温水、开水(kishu)进行解冻。冻伤部位浇上开水(kishu)后，骨肉马上分离。后来，他们被用去做细菌、毒气试验，死亡解剖后，投进焚尸炉。,第九页，共五十八页。,分为(fn wi)：非冻结性冷伤和冻结性冷伤。,冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点(bngdin)以下和局部组织有无冻结史而定。,第十页，共五十八页。,非冻结(dngji)性冷伤,1.主因：由10以下至冰点以上的低温，加以潮湿
5、条件所造成。如冻疮、战壕足、浸渍足。冻疮是指：因寒邪侵袭过久，手背(shubi)、足背、耳郭、面颊等部位出现红肿发凉、瘙痒疼痛，甚至皮肤紫暗、溃烂为主要表现的疮疡类疾病。,第十一页，共五十八页。,战壕足 战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕内引起的一种(y zhn)足部损伤。水浸足或水浸手 手和足长时间浸渍于寒冷的水中，所引起的局部损伤。防空壕足 第二次世界大战时间，许多年老体弱的人，在防空壕（洞）内蹲坐或蜷屈时间过久，影响下肢血液循环，局部血液郁积所发生的足部损伤。,第十二页，共五十八页。,非冻结(dngji)性冷伤,2.主症：多发生在手脚(shujio)的末端、鼻尖、面颊和耳部等处损害大小不一，
6、初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色缓慢恢复。严重者可有水疱，破后形成溃疡。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。3.急救：局部表皮涂冻疮膏，每日温敷二三次。有糜烂或溃疡者用抗菌药和皮质甾软膏或冻疮膏。战壕足、浸渍足除了局部处理，宜用某些温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。,第十三页，共五十八页。,冻结(dngji)性冷伤,1.主因：大多发生于意外事故(y wi sh)或战争时期，人体接触冰点以下的低温和野外遇暴风雪，掉入冰雪中或不慎被致冷剂如液氮，固体CO2损伤所致。,第十四页，共五十八页。,二、冻结性损伤（一）冻伤（局部冻伤）病理生理变化
7、可分三个阶段：生理调节(tioji)阶段、组织冻结阶段、复温融化阶段,第十五页，共五十八页。,1生理(shngl)调节阶段：冻伤之初，人体为了调节产热与散热之间的动态平衡，主要表现为产热增加和散热减少,第十六页，共五十八页。,2组织冻结阶段：当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为5度）以下时，就会开始发生冻结。冻结分为速冻与缓冻。速冻：如接触温度很低的金属(jnsh)（如寒区置于户外的武器金属部分）或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。,第十七页，共五十八页。,缓冻：常见的冻伤发病过程
8、均属于缓冻时，首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。（速冻(s dn)时不仅细胞外液冻结，同时细胞内液也冻结，但形成的冰晶体一般较缓冻时为小）。因此，缓冻对组织损伤过程主要与细胞外的渗透压改变有关。当外界温度低于组织冰点时，细胞外液中的水分形成冰晶体，电解质浓度（主要是钠离子）和渗透压升高，细胞内分向细胞外大量渗出（有人研究，细胞失水达78时，即可造成细胞的损伤，而在冻伤时，失水程度可达8590），使组织脱水，蛋白质变性，酶活性降低，细胞发生皱缩，造成细胞内能量代谢物质的耗竭和丢失，从而使细胞线粒体的呼吸率下降，造成大量中间产物的堆积。这是受冻组织死亡的主要原因
9、。,第十八页，共五十八页。,由于(yuy)损伤系在组织冻结时造成，通常称为原发性的损伤。,第十九页，共五十八页。,3复温融化阶段 在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈现一般炎性反应，而无严重组织坏死，一般在12周后痊愈。如系深部组织发生冻结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存在，而且出现局部微循环障碍。这是由于复温后冻区的血流暂时恢复，血管扩张，而冻结阶段血管壁已被损伤（内皮细胞对寒冷极为敏感）甚致破裂，故毛细血管通透性和渗出增加，局部出现水肿和水疱，继而出现血流减慢和血液瘀滞，血液有形成 分堆积，以至血栓(xushun)形成。此种复温后的改变称为冻溶性损伤或继发性损伤。,第二十页，共五十八页。
10、,根据实验观察，组织复温融化后10分钟，就可出现微循环的闭塞现象。24小时在小动脉、小静脉内有明显的血栓，34天发展成弥散性血栓，导致组织坏死。故有人认为，在一定条件下，冻伤(dngshng)组织的40是原发性损伤，60是由于循环恢复后继发的损伤，因此 复温的方法对减少组织损伤有重要关系。,第二十一页，共五十八页。,1反应前期 系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失(sngsh)。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。,第二十二页，共五十八页。,2反应期 包括复温融化和复温融化后的阶段(jidun)。冻伤损伤范围和程度，随复温后
11、逐渐明显。,第二十三页，共五十八页。,3反应后期 系指冻伤愈合后，和冻伤坏死组织脱落(tulu)后，肉芽创面形成的阶段。此期可出现：冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。,第二十四页，共五十八页。,症状(zhngzhung),开始时局部皮肤(p f)红肿、发痒，继而发紫、肿胀，遇冷便有刺痛。有的可起水泡，水泡干后便会结痂。痂皮脱落后痊愈，患病部位的皮肤颜色会加深一些。,第二十五页，共五十八页。,主症,局部冻伤分为四度。度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热(f r)、痒、刺痛感，数日
12、后干痂脱落而愈，不留瘢良。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状。,第二十六页，共五十八页。,度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿(hn zhn)明显，有水疱形成。泡内有黄色粘稠液体或粘稠血浆，自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕。,第二十七页，共五十八页。,度冻伤：伤及皮肤全层和深达皮下组织(pxizzh)。创面由苍白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢。,第二十八页，共五十八页。,度冻伤：伤及肌肉、骨等组织。解冻复温后皮肤逐渐变成褐色、黑色、出现明显坏死，有时皮肤也会变白然后坏死。如无继发感染，局部变干、缩小(suxio)
13、，呈干性坏死，继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。从坏死组织的完全脱落，健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要23个月以上的时间。治愈后留有功能障碍或致残。,第二十九页，共五十八页。,局部冻伤症状：冰凉、苍白、坚硬、麻木；红肿、刺痛、灼痛(zhu tn)、水疱；皮肤由青紫色、灰白色转为黑色，咖啡色局部冻伤侵害的位置：面部、鼻子、耳廓、肘部、前臂、腕部、手指、脚趾、踝,第三十页，共五十八页。,局部冻伤原因：1.一般低温环境下（0度左右）局部热量丢失增多，体温降低；2.衣袖、裤管(k un)绑扎过紧，血脉流通不畅影响血液循环，加重冻伤；3.饮食热量摄入不够；4.损伤所致的出血、休克造成局部
14、热源减少,第三十一页，共五十八页。,1急救和治疗原则：迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；抓紧时间尽早快速复温；局部涂敷冻伤膏；改善局部微循环；抗休克，抗感染和保暖；应用内服活血化瘀等类药物；二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度(xind)的保留尚有存活能力的肢体功能。,第三十二页，共五十八页。,急救(jji),复温首先脱离低温(dwn)环境和冰冻物体。,第三十三页，共五十八页。,急救(jji),然后用3840温水浸泡伤肢或浸浴(jn y)全身，水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36左右为宜。对呼吸心跳骤停者，施行心脏按压
15、和人工呼吸。,第三十四页，共五十八页。,任何粗暴或者突然的移动能迫使来自臂部，腿部和手部的冰冷血液深入到身体中部更温暖的部位(bwi)。冰冷血液的突然流动会造成休克，这是非常严重的情况。同时还能导致危险的心率异常。,第三十五页，共五十八页。,2、冻伤紧急处理办法：迅速脱离寒冷环境尽快复温。那么如何复温呢？把人浸泡在38-40度的水中，浸泡期间要不断加水，以使水温保持。至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长待身体复温后停止浸泡。局部用水或者肥皂水清洁后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死(hui s)时，注射破伤风抗毒素或类毒素。,第三十六页，
16、共五十八页。,对于颜面冻伤，可用42度的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。救治时严禁火烤、雪搓，冷水(lngshu)浸泡或猛力捶打患部。,第三十七页，共五十八页。,（二）冻僵（全身(qun shn)冻伤）,发病因素冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露(bol)于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32 度以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30 度以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。,第三十八页，共五十八页。,冻僵分度：根据中心温度（直肠温度）划分轻、中、重三度。度：轻度冻僵：直肠温度为3436。度：中度冻僵：直肠温度为30.133.9。度：重度冻僵：直肠温度低于30。当直肠温度降至30时陷入麻痹期，出现反应迟钝、血压下降、呼吸循环抑制等。通
