1、第一页，共九十六页。,男性，45岁。农民。因畏寒、发热9天，咳嗽6天，气促1天入院。患者发病前经常到郊外割草。查体:T 39,P 92次/min,R 36 次/min,BP 105/70 mm Hg，呼吸急促，口唇甲床发绀。皮肤(p f)充血，散在皮疹。右大腿内侧可见0.5 cm 0.8 cm黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音，HR 92 次/min，律齐、无杂音。PaO2 42 mm Hg,PaCO2 38 mm Hg。胸片：双肺纹理模糊，双中下肺可见斑片状阴影。,病例(bngl)1,临床诊断：恙虫(yn chn)病并发急性呼吸衰竭,第二页，共九十六页。,患者，男，50岁。因咳嗽、
2、头痛，自服安乃近一片（0.25g）后，出现气喘、呼吸困难一小时而急诊入院(r yun)。查体：T36，P166次/分，R35次/分，BP280/150mmHg。神志不清，谵语，烦躁不安，口唇、面、上胸部及四肢末梢重度发绀，张口呼吸、喘憋，三凹征明显，大汗淋漓，四肢厥冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.5mm，对光反应迟钝。听诊双肺布满哮鸣音，心率 166次/分，律齐，心音有力。急查血WBC18.9 109/L，RBC5.5 1012/L，PLT262 1 09/L。,病例(bngl)2,第三页，共九十六页。,全民动员(dngyun)抗击非典,第四页，共九十六页。,肺功能(gngnng)不全 Pu
3、lmonary insufficiency,病理(bngl)与病理(bngl)生理学教研室 李志超,第五页，共九十六页。,What is Pulmonary insufficiency？,Step 1,第六页，共九十六页。,肺换气(hun q)Gas exchange,外呼吸(hx)External respiration,肺通气(tng q)Ventilation,Respiration,第七页，共九十六页。,CO2,O2,第八页，共九十六页。,【呼吸功能不全,Respiratory Insufficiency】在影响外呼吸功能的疾病发展过程(guchng)中，当呼吸负荷加重时，PaO2或伴
4、有PaCO2，并出现相应的体征与症状。,【呼吸衰竭,Respiratory Failure】机体在静息时吸入空气的条件下，由于外 呼吸功能严重障碍(zhng i)致PaO250mmHg，同时有呼吸困难表现。,Concept,第九页，共九十六页。,【呼吸衰竭,respiratory failure】机体在静息时吸入空气的条件下，由于外 呼吸功能严重障碍致PaO250mmHg，同时(tngsh)有呼吸困难表现。,Q1：呼衰的标准(biozhn)制定的依据是什么？,Concept,第十页，共九十六页。,氧解离(ji l)曲线,PaO260mmHg,第十一页，共九十六页。,PaCO250mmHg,二氧
5、化碳解离(ji l)曲线,第十二页，共九十六页。,Q：登山(dn shn)运动员，PaO260mmHg，呼衰？,第十三页，共九十六页。,呼吸衰竭指数(zhsh)（Respiratory Failure Index，RFI）RFI=PaO2/FiO2 正常值约500 mmHg,呼衰时RFI300 mmHg,氧浓度(nngd),Q2：当氧浓度(nngd)不为21%时，怎么判断呼衰？,第十四页，共九十六页。,Classification,按发病机制和血气(xuq)变化,换气(hun q)功能障碍型（低氧血症型,型呼衰）,按病变(bngbin)部位：中枢性、外周性,PaO2,通气功能障碍型（高碳酸血症
6、型,型呼衰）,按发病急缓：急性、慢性,PaO2+PaCO2,第十五页，共九十六页。,How does Pulmonary insufficiency happen？,Step 2,第十六页，共九十六页。,Etiology,第十七页，共九十六页。,肺换气(hun q)功能障碍,弥散(msn)障碍,通气(tng q)与血流比失调,解剖分流增加,肺通气 功能障碍,阻塞性通气不足,限制性通气不足,外呼吸功能障碍,Pathogenesis,（气道-肺泡）,（肺泡-血管）,第十八页，共九十六页。,一、肺通气(tng q)功能障碍Ventilatory disorder,第十九页，共九十六页。,阻塞性通气(
7、tng q)不足,限制性通气(tng q)不足,肺通气(tng q)动力,肺通气阻力,NS调控呼吸肌的呼吸运动,肺弹性阻力,胸廓弹性阻力,气道阻力,肺通气功能障碍,第二十页，共九十六页。,（一）限制性通气(tng q)不足【restrictive hypoventilation】吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。,第二十一页，共九十六页。,呼吸(hx)中枢抑制呼吸肌收缩,呼吸肌活动(hu dng)障碍,肺通气(tng q)动力,第二十二页，共九十六页。,顺应性,胸廓(xingku)及胸膜疾患,肺通气(tng q)阻力,外力作用下 弹性(tnxng)组织的可扩张性,胸廓顺应性,胸廓畸形胸膜
8、纤维化,第二十三页，共九十六页。,肺顺应性,肺泡表面活性物质（surfactant）减少-成分：二棕榈(zngl)酰卵磷脂-来源：肺泡II型上皮细胞-作用：降低表面张力,弹性阻力(zl)增加,肺总容积(rngj)减少,第二十四页，共九十六页。,肺泡表面活性物质(wzh)减少 合成分泌减少 消耗破坏过多,大肺泡(fipo),小肺泡(fipo),Laplace law：P=2T/r,Pressure in alveoli,Surface tension,Radius,第二十五页，共九十六页。,胸腔(xingqing)积液和气胸,压迫(yp)肺,肺通气(tng q)阻力,第二十六页，共九十六页。,呼
9、吸肌活动障碍(zhng i)（动力）,压迫(yp)肺,顺应性,（阻力(zl)）,第二十七页，共九十六页。,（二）阻塞性通气不足【obstructive hypoventilation】呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加(zngji)引起的通气障碍。,肺通气(tng q)功能障碍 Ventilatory disorder,第二十八页，共九十六页。,层流与湍流(tunli)的气道阻力,湍流(tunli)：,层流(cn li)：,泊肃叶定律：,R=8L/r4,R 8L/r5,泊肃叶定律:R=8L/r4,第二十九页，共九十六页。,80%大气(dq)道,20%直径(zhjng)2mm的小气道,第三十页，共九
10、十六页。,外周性：直径(zhjng)小于2mm的小气道阻塞,中央性：气管分叉处以上(yshng)的气道阻塞,第三十一页，共九十六页。,外周性,气道阻塞(zs),中央(zhngyng)性,可变型(bin xn)胸外阻塞可变型胸内阻塞固定型上气道阻塞,第三十二页，共九十六页。,大气压,气管(qgun)内压,胸内压,第三十三页，共九十六页。,大气压,大气压气道内压,大气压气道内压,吸气(x q)性呼吸困难,（1）可变型(bin xn)胸外阻塞,第三十四页，共九十六页。,吸气(x q)性呼吸困难的临床表现,胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙(jin x)明显凹陷，称之为三凹征。,第三十五页，共九十六页。,胸内
11、压,气道内压胸内压,气道内压胸内压,（2）可变型(bin xn)胸内阻塞,呼气(h q)性呼吸困难,第三十六页，共九十六页。,呼气(h q),吸气(x q),（3）固定(gdng)型上气道阻塞,呼气、吸气均受限,第三十七页，共九十六页。,机制：呼气时小气道狭窄(xizhi)加重,外周性气(xngq)道阻塞,第三十八页，共九十六页。,20,20,30,30,正常(zhngchng),肺气肿,等压点,等压点,20,20,10,10,机制:呼气(h q)时等压点移向小气道,呼气(h q)性呼吸困难,第三十九页，共九十六页。,气道阻塞(zs),内 忧 外 患，呼 吸 困 难,第四十页，共九十六页。,血
12、气变化：PaO2+PaCO2型呼衰(1)气体进出均受阻(2)克服(kf)阻力，呼吸肌做功增强，氧耗、CO2,机制：阻力升，动力降，气道-肺泡(fipo)通气少,肺通气(tng q)功能障碍 Ventilatory disorder,PAO2=PiO2 PACO2/R,PaCO2=PACO2=0.863VCO2/VA,第四十一页，共九十六页。,肺换气(hun q)功能Gas exchange,第四十二页，共九十六页。,弥散速度取决于：呼吸膜两侧气体压力差呼吸膜面积和厚度气体弥散能力血液和肺泡接触(jich)时间,第四十三页，共九十六页。,呼吸膜面积减少，肺泡膜厚度(hud)增加或弥散时间缩短所引
13、起的气体交换障碍。,二、【弥散(msn)障碍，diffusion impairment】,第四十四页，共九十六页。,机制：肺泡膜面积减少 成人肺泡膜总面积80m2,平静(pngjng)呼吸3540m2减少面积50%,第四十五页，共九十六页。,呼吸膜厚度增加 呼吸膜薄部1m弥散(msn)距离增宽，减慢弥散(msn)速度,第四十六页，共九十六页。,血液(xuy)与肺泡接触时间过短,血液(xuy)流经时间,弥散(msn)时间,正常,0.75s,0.25s,面积距离,0.75s,0.6s,+体力负荷,0.5s,0.6s,第四十七页，共九十六页。,弥散障碍时的血气(xuq)变化:,I型呼衰：PaO2,原
14、因：呼吸(hx)代偿性增强 弥散速度的差异 需代偿值的差异,第四十八页，共九十六页。,（三）通气(tng q)血流比失调(Ventilation perfusion imbalance),正常(zhngchng)VA/Q=0.8,第四十九页，共九十六页。,部分肺泡通气(tng q)不足VA/Q,静脉血掺杂(chn z)(venous admixture)，功能性分流(functional shunt),第五十页，共九十六页。,部分(b fen)肺泡血流不足VA/Q,无效腔样通气(tng q)（dead space like ventilation）生理无效腔：占潮气量30%疾病时无效腔：高达6
15、0%70%,第五十一页，共九十六页。,失调的血气(xuq)变化:,I 型呼衰：PaO2，PaCO2 正常、降低(jingd)或升高,VA/Q,VA/Q正常(zhngchng),VA/Q增大,VA/Q减小,第五十二页，共九十六页。,（四）解剖(jipu)分流增多,解剖(jipu)分流(anatomic/true shunt),第五十三页，共九十六页。,正常(zhngchng),功能性分流(fn li),无效(wxio)腔 样通气,解剖分流增加,第五十四页，共九十六页。,PaO2,PaO2PaCO2,肺通气(tng q)功能障碍,肺换气(hun q)功能障碍,弥散(msn)障碍,通气与血流比失调,
16、解剖分流增加,阻塞性通气不足,限制性通气不足,入肺难，弥散少，匹配差，分流多，,小结,呼吸衰竭,阻力升，动力降，气道肺泡通气少,第五十五页，共九十六页。,呼吸(hx)功能不全Respiratory Insufficiency,病理(bngl)与病理(bngl)生理学教研室 李志超,第五十六页，共九十六页。,What is Respiratory Failure？,Step 1,How does Respiratory Failure happen？,Step 2,What are impacts of Respiratory Failure？,Step 3,第五十七页，共九十六页。,PaO2 60mmHg compensation 30mmHg disturbances PaCO2 50mmHg compensation 80mmHg disturbances,第五十八页，共九十六页。,呼衰对机体的影响(yngxing),呼吸系统(h x x tn),循环系统(xnhun xtng),酸碱平衡紊乱,中枢神经系统,组织细胞,肾功能变化,胃肠道变化,第五十九页，共九十六页。,型呼吸衰竭（高
