1、呼吸机的使用(shyng)和保养,急诊科 王昀,第一页，共七十页。,目录(ml),1,2,3,常用(chn yn)的机械通气方式及参数,Draeger呼吸机的使用(shyng)和保养,宝马呼吸机的使用和保养,3,第二页，共七十页。,常用的机械通气(tng q)方式及参数,第三页，共七十页。,常用的机械通气(tng q)方式,1.间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2.间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道(gundo)中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟
2、通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/10,第四页，共七十页。,常用的机械(jxi)通气方式,3.呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗(zhlio)呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4.气道持续正压通气(CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。,第五页，共七十页。,呼吸机工作(gngzu)四大参数的调节,潮
3、气量、压力(yl)、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。呼吸机的生理指标为：成人：8-10ml/kg，小儿：6-10ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610L/min。,第六页，共七十页。,呼吸机工作四大(s d)参数的调节,1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力(yl)二表、血气分析进一步调节。,第七页，共七十页。,呼吸机工作四大(s d)参数的调节,2.时间（含呼吸频率、吸呼比）：吸呼频率：接近(ji
4、jn)生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。,第八页，共七十页。,呼吸机工作四大参数(cnsh)的调节,3.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱(shu zh)，肺部病变轻度：2025厘米水柱(shu zh)；中度：2530毫米水柱(shu zh)；重度：30厘米水柱(shu zh)以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱(shu zh)以上。但一般在30以下，新
5、生儿较上述压力低5厘米水柱(shu zh)。,第九页，共七十页。,呼吸机工作四大(s d)参数的调节,4.流速：至少需每分种通气(tng q)量的两倍，一般410升/分钟。,第十页，共七十页。,根据血气(xuq)分析进一步调节,PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延
6、长呼气时间为主，否则将其相反作用(zuyng)。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,第十一页，共七十页。,Draeger呼吸机的使用(shyng)和保养,第十二页，共七十页。,Draeger德尔格(r g)Evita系列,第十三页，共七十页。,Evita简易(jiny)开机流程,一、开机前 1.正确连接高压氧气管。2.正确连接通气管路、湿化器、温度传感器、流量传感器、呼出阀。3.空压机、主机、湿化器和图像(t xin)显示屏电路连接正确。二、开机：先开空气压缩机再开主机 机器过自检后，作相关设备检查，连接模拟肺测试
7、。,第十四页，共七十页。,Evita简易(jiny)开机流程,三、设置模式和参数 1.按屏幕相应模式下的对应键选择模式。2.在面板(min bn)内手动调整旋钮，设置FiO2、吸气时间、呼气时间、吸气流速、通气压力和PEEP（方法：使用中间旋钮，选择、调节、确认）。3.设定报警限值四、检测：电源故障、漏气、参数。,第十五页，共七十页。,Evita简易开机(ki j)流程,五、连接病人。（做雾化时请关闭流量传感器并取出）六、检测及调整 注意潮气量和分钟通气量，压力等检测值及其变化，结合临床症状、体征及实验室检查（血气、胸片等），调整通气模式、参数。七、关机(un j)。长按“待机键”，然后按“报
8、警复位”进入待机状态方可关机(un j)。先关主机再关空气压缩机,第十六页，共七十页。,第十七页，共七十页。,第十八页，共七十页。,第十九页，共七十页。,第二十页，共七十页。,第二十一页，共七十页。,第二十二页，共七十页。,第二十三页，共七十页。,第二十四页，共七十页。,第二十五页，共七十页。,第二十六页，共七十页。,第二十七页，共七十页。,第二十八页，共七十页。,呼吸机消毒(xio d)、灭菌方法,第二十九页，共七十页。,宝马(bo m)呼吸机的使用和保养,第三十页，共七十页。,宝马(bo m)LTV系列 呼吸机,第三十一页，共七十页。,宝马(bo m)LTV1000,功能强大节省(jish
9、ng)空间(笔记本式)在任何角度下，功能都不受影响轻便(6kg)电池寿命(5 加锂电)符合军队震动、撞击标准符合航空转运条例(RTCA)自动海拔高度补偿,第三十二页，共七十页。,宝马(bo m)LTV1000,前面板分为4个主要功能区:控制区,报警区,电源(dinyun)指示区和监测区,第三十三页，共七十页。,开机(ki j)前,呼吸机管道(gundo)的连接（接延长管）宝马呼吸机一定要用延长管（毛毛虫），不然潮气量计算是不准确的,第三十四页，共七十页。,开机(ki j),按 On/Standby 键（3秒）呼吸机运行(ynxng)开机自检 Power On Self Test(POST)报警
10、声音响起前面板显示数据闪亮呼吸机根据储存的设置开始工作,第三十五页，共七十页。,关机(un j),按 On/Standby 键3秒钟呼吸机会停止工作报警声音(shngyn)响起呼吸机停止工作的红色LED 灯闪亮按 Silence/Reset 键消除报警音以及呼吸机停止工作指示呼吸机不工作的 LED 持续闪亮10到15分钟 LED的闪亮不受电池寿命的影响,第三十六页，共七十页。,控制区,设置控制参数设置通气(tng q)模式和呼吸类型,第三十七页，共七十页。,参数(cnsh)调节（控制区）,按压相关的键调整控制参数 所有其他控制键灯熄灭通过转动数值调节转盘(zhunpn)调节参数值缓慢转动时，增
11、益较小。迅速转动时，增益较大。通过下列操作确认设置的改变：再次按压控制键按压其他的控制键等待5秒钟 按压转动按压,第三十八页，共七十页。,参数(cnsh)调节,呼吸频率范围:1-80 bpm潮气量范围:50-2000 cc压力控制(kngzh)范围:1-99 cmH2O吸气时间范围:0.3-9.9 秒,第三十九页，共七十页。,参数(cnsh)调节,压力支持范围(fnwi):1-60 cmH2OO2%范围:21 100%敏感度（数字小灵敏大不灵敏）范围:1-9 lpm,第四十页，共七十页。,容控/压控调节(tioji),容量/压力的选择允许使用者选择容量或压力控制按压 Volume/Pressu
12、re 选择键1次，就可以(ky)从目前的选择改变为另一种选择。预选呼吸类型之下的LED 闪烁在5秒钟之内再次按 Volume/Pressure 选择键确认所选的呼吸类型如果在5秒钟之内没有进一步确认，呼吸机保持目前的呼吸形式按压 Volume/Pressure键Select改变选择1次按压 Volume/Pressure键Select确认1次Select键,第四十一页，共七十页。,模式(msh)调节,模式选择操作者可以选择 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP按一次 Select 键，可改变一次模式预选模式下面的LED 会闪烁在5秒钟之内再次(zi c)按压模式选择键，确认并接受选择如果
13、在5秒钟之内没有进一步的行动，会维持当前模式按压 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select改变选择1次按压 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select确认1次Select键,第四十二页，共七十页。,NPPV模式(msh)转换,无创模式切换(qi hun)：选择键（Select）3秒ALARMOP（报警操作）选择VENTOP（呼吸通气操作）选择键（Select）进入转轮找（NPPVMODE）选择键（Select）进入 NPPVOFF 转轮选择（NPPVON）选择键（Select）确认退出：转轮（EXIT）选择键（Select）退出。【或者按两下键盘锁（右下）快速退出
14、】,第四十三页，共七十页。,呼吸(hx)比,Inspirat或y/Expirat或y Hold Expirat或y Hold 可测量 AutoPEEPVolume和Pressure Control 呼吸按压 Insp/Exp Hold 键2次Expirat或y Hold 显示持续按压 Insp/Exp Hold 键测量开始，LED 停止闪烁，PExp 值显示当 AutoPEEP 数值(shz)稳定或达到6秒时，放开。显示AutoPEEP数值,第四十四页，共七十页。,手动呼吸(hx),手动呼吸，Manual Breath依据当前设置，递送1次呼吸 按 Manual Breath 1次，Manua
15、l Breath 在吸痰前、转运前、或储存(chcn)气体便于咳嗽方面是有用的。按压1次，吸气1次按1次，吸1次；按1次，吸1次；,第四十五页，共七十页。,低压(dy)O2 源,低压 O2 源：Low Pressure O2 Source 按压该键激活或解除低压氧供应激活时，呼吸机接受低流量或低压氧O2%控制会显示为“-”病人的FIO2 与分钟通气量和氧流量有关(yugun)。解除后，呼吸机需要用40-80 PSIG(2.8-5.5 bar)的高压 O2源 可以设置准确的 FIO2低压氧源（小氧气瓶供氧）时激活氧气浓度由低压氧源氧气流量表决定,第四十六页，共七十页。,控制(kngzh)锁,控制
16、锁定前面板锁定按 Control Lock 键锁定呼吸机的设置除监测选择键（Monit或 Select button）,手动呼吸(hx)（Manual Breath）和静音/重置（Silence/Reset）之外，前面板所有控制键锁定呼吸机控制解锁:“Easy”Lock:按1次 Control Lock 键“Hard”Lock:按 Control Lock 键3秒钟锁定：按1次解锁：按1次，再按3秒解锁,第四十七页，共七十页。,PEEP的调节,范围:0 to 20 cmH2O选择PEEP参数手动按（Select）翻页找到(PEEP2cmH2O)顶着PEEP阀转动(左手(zushu)拿PEEP阀，呼吸机管在左硅胶管在右)顺时针转PEEP增加，逆时针转PEEP降低（顶一下转一下）,第四十八页，共七十页。,报警(bo jng)区,第四十九页，共七十页。,报警(bo jng)区,报警设置区：高压设置（HighPres.LimitcmH2O），默认40低压（Lowpressure.coH2O）可以(ky)关闭，可以(ky)设5低分钟通气量（LowMin.Vol.L），0.2,也可以不设置。Sil
