1、第八章 尿液显微镜检学检验(jinyn),第一页，共五十八页。,KEY POINTS,1.Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment.2.Recognition and discrimination of various kinds of cells.3.Clinical significance of various cells,casts and some crystals in urine sediment.,第二页，共五十八页。,第一节 尿液沉渣(chnzh)检验方法,第二节 尿液沉渣(chnzh)
2、形态学检查,第三页，共五十八页。,第一节 尿液沉渣(chnzh)检验方法,主要(zhyo)内容,第四页，共五十八页。,涂片(t pin)镜检法,直接(zhji)涂片法,离心(lxn)涂片法,操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等,一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml，混匀涂于载玻片上，镜检敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响,第五页，共五十八页。,尿沉渣定量(dngling)计数法,定量(dngling)计数板分析,定量(dngling)分
3、析工作站,尿沉渣定量分析板 Diosed沉渣离心管,流动计数池可调加样器 微电脑控制台和显微镜,第六页，共五十八页。,第七页，共五十八页。,尿沉渣定量分析(dnglingfnx)工作站,与人工显微镜检查原理基本相似应用了现代高科技的成果，如频闪光源灯、相聚光镜、装在固定台上的刻有标尺的流动样品池、彩色摄像机、电脑等具有标准定量、视野清晰、速度快捷、精密度更高的优点，保证标本量、离心力、离心时间、保留离心尿沉渣体积等情况下，工作站系统(xtng)能达到尿沉渣检查标准化、规范化的要求,第八页，共五十八页。,能辨别管型和各种红细胞、上皮细胞，尤其(yuq)透明管型不易漏检，能有效地区分存活或死亡的中
4、性粒细胞，能检出闪光细胞,区别(qbi)白细胞和肾上皮细胞,对脂肪(zhfng)管型、卵圆形脂肪(zhfng)体染色效果好,对鉴别尿路中癌细胞有诊断意义,鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型,第九页，共五十八页。,结晶(jijng)紫-沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液）,液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。将溶液和，分别置冰箱保存，用时配成应用(yngyng)液，即液3份、液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。,第十页
5、，共五十八页。,结晶紫-沙黄染色(rns)结果判定（SM染色）,红细胞淡紫色白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒透明管型粉色(fn s)或紫色细胞管型深紫色上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色,第十一页，共五十八页。,第二节 尿液沉渣(chnzh)形态学检查,主要(zhyo)内容,二、管型,三、结晶(jijng),第十二页，共五十八页。,第十三页，共五十八页。,红细胞,在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度(qn d)反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。,第十四页，共五十八页。,肉眼血尿(xu nio)：每升尿液中含
6、血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液,第十五页，共五十八页。,血尿(xu nio)分类,均一性,非均一性,混合性,红细胞大小均一约8m,双凹圆盘状棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均(pngjn)容积（MCV）大于静脉血MCV,红细胞大小不一，体积相差(xin ch)34倍可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形红细胞百分率5%尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV,以上两种情形血尿的混合,第十六页，共五十八页。,isomorphic erythrocyte均一性红细胞,dysm
7、orphic erythrocyte 非均一性红细胞,第十七页，共五十八页。,血尿(xu nio)原因,泌尿系统(m nio x tn)疾病,其它(qt)系统疾病,泌尿系统附近器官疾病,泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形,各种原因引起的出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE,前列腺炎、精囊炎、盆腔炎,第十八页，共五十八页。,白细胞(xbo)和脓细胞(xbo),白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在脓细胞：死亡(swng)的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清
8、楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 似星状闪光,第十九页，共五十八页。,尿沉渣白细胞参考(cnko)范围,正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野(shy)见到5个或5个以上白细胞为增多.,第二十页，共五十八页。,尿沉渣白细胞临床意义,1）泌尿系统炎症(ynzhng)2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排斥反应,第二十一页，共五十八页。,white blood cell白细胞,pus cell 脓细胞(xbo),第二十二页，共五十八页。,上皮细胞,肾小管上皮,移行(y xn)上皮,鳞状上皮,表层(biocng)移行上皮,中层(zh
9、ngcng)移行上皮,底层移行上皮,第二十三页，共五十八页。,renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞,squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞,第二十四页，共五十八页。,吞噬细胞(tn sh x bo),形态:较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡小吞噬细胞：来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体 大吞噬细胞：来自组织细胞，边缘不整；核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，常有空泡，在新鲜(xn xin)尿中可见阿米巴样伪足活动，也可见较多的吞噬物,第二十五页
10、，共五十八页。,phagocyte 吞噬细胞(tn sh x bo),第二十六页，共五十八页。,管型,管型,透明(tumng)管型,细胞(xbo)管型,颗粒(kl)管型,蜡样管型,脂肪管型,宽大管型,其他管型,类管型,红细胞管型,白细胞管型,肾上皮细胞管型,混合细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,细菌管型,结晶管型,第二十七页，共五十八页。,管型,管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加(zngji)及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。,第二十八页，共五十八页。,
11、管型基本(jbn)形态,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体长短、粗细取决于形成(xngchng)部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态,第二十九页，共五十八页。,管型形成(xngchng)条件,原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。酸化：能促进蛋白的沉淀。有可供交替(jiot)使用的肾单位。,第三十页，共五十八页。,第三十一页，共五十八页。,hyaline cast 透明(tumng)管型,red cell cast 红细胞管型,第三十二页，共五十八页。,white cell cast 白细胞管型,bloo
12、d cast 血液(xuy)管型,第三十三页，共五十八页。,renal epithelial cast 肾上皮细胞管型,renal epithelial cast 肾上皮细胞管型,第三十四页，共五十八页。,颗粒(kl)管型,管型基质内含有颗粒量超过(chogu)1/3面积时粗颗粒管型：管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色细颗粒管型：管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色,第三十五页，共五十八页。,第三十六页，共五十八页。,granular cast 颗粒(kl)管型,fatty cast 脂肪(zhfng)管型,第三十七
13、页，共五十八页。,蜡样管型,waxy cas 蜡样管型,形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐(zhngq)，呈折断状或扭曲状,第三十八页，共五十八页。,类管型,类园柱体：形似透明管型但有一条尖削(jin xu)的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成,第三十九页，共五十八页。,结晶(jijng),第四十页，共五十八页。,第四十一页，共五十八页。,sodium urate 尿酸钠结晶(jijng),第四十二页，共五十八页。,磷酸
14、铵镁结晶(jijng),方柱状、信封(xnfng)状或羽毛状无色，有很强的折光性,磷酸钙结晶(jijng),碳酸钙结晶,尿酸铵结晶,非结晶形、粒状形、束状、二棱形、星状、不规则薄片状,无色球形或哑铃形,黄色不透明的球形、哑铃形、树根形,第四十三页，共五十八页。,all the phosphatic crystals 各种(zhn)磷酸盐结晶,第四十四页，共五十八页。,A and C:calcium oxalate crystals 草酸钙结晶(jijng)B and D:uric acid crystal 尿酸结晶,第四十五页，共五十八页。,第四十六页，共五十八页。,A:tyrosine cr
15、ystals 酪氨酸结晶(jijng),B:cystine crystals 胱氨酸结晶 C:cholesterol crystals 胆固醇结晶,D:bilirubin crystal 胆红素结晶,第四十七页，共五十八页。,第四十八页，共五十八页。,小 结,掌握:尿沉渣中常见、典型的细胞、管型、结晶形态(xngti)熟悉：尿液管型形成的机制和条件，尿沉渣中出现各种细胞、管型及部分结晶的临床意义了解：尿沉渣染色法及方法学评价,第四十九页，共五十八页。,病例分析1：简要病史：患者女，41岁，因频繁(pnfn)小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。体征：体温39.2，左肾区叩击痛阳性。,第五十页，
16、共五十八页。,实验室检查(jinch),第五十一页，共五十八页。,问题(wnt)：1.解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：急性肾小球肾炎急性膀胱炎急性尿道炎急性肾盂肾炎肾结石,第五十二页，共五十八页。,分析要点：【问题1分析要点】正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性(zhngxng)粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。,第五十三页，共五十八页。,【问题2分析要点】由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在(cnzi)于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、OB，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，（1）的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者最可能的诊
