1、带状疱疹的诊治(zhnzh),东莞市中医院内三科(sn k)伍小玲,第一页，共二十一页。,病例(bngl),患者男性，22岁，因“左侧眼睑(ynjin)闭合不全、口角歪斜2天”入院。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸头发加重。2天后出现左侧眼睑闭合不全、口角歪斜。PE：一般可，心肺腹（一）。左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧睑闭合不全，左侧鼓腮、吹口哨动作漏气，口角右歪。左外耳道红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。入院查头颅CT未见明显异常。,第二页，共二十一页。,该患者入院(r yun)诊断是？,面神经炎？头痛(tutng)？还是其他疾病？,第三页，共二十一页。,耳道急性(jxng
2、)带状疱疹,第四页，共二十一页。,定义(dngy),急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由水痘(shu du)-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病,尤其老年人和免疫力降低者好发病,第五页，共二十一页。,发病率,带状疱疹的发病率随年龄急剧增加儿童或年轻人约1100065岁以上则为4121000美国(mi u)90以上成年人VZV血清抗体阳性,第六页，共二十一页。,HZ的发病(f bng)机制和病理改变,水痘(shu du)-带状疱疹病毒,脊髓背角(bi jio)感觉神经节,病毒复制（感觉神经节内）,疼
3、痛、感觉异常、感觉迟钝,疱疹性皮损,斑疹、丘疹、疱疹、脓疱,水痘-带状疱疹病毒被激活,皮肤感觉末梢病理改变,潜伏,手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张,神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死,第七页，共二十一页。,常见病因,老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染(gnrn)器官移植后 某些疾病应用激素治疗,第八页，共二十一页。,疾病发病(f bng)过程？,第九页，共二十一页。,前驱(qinq)期,疱疹(po zhn)期,恢复期,后遗症状期,全身和局部(jb)感觉异常症状,单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹,疱疹消退、结痂并脱落,残留色素
4、沉着,疱疹消退后仍长期遗留疼痛,第十页，共二十一页。,前驱(qinq)期,症状：受累神经节段疼痛、感觉异常或全身不适。时间(shjin)：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。,第十一页，共二十一页。,疱疹(po zhn)期,首先出现红色(hngs)斑丘疹或丘疹,1-2天疱疹(po zhn)从、疼痛性囊状小泡或大泡皮疹,第十二页，共二十一页。,35天后变为脓疱，进一步成为(chngwi)脓疱疹和溃疡,12周皮损结痂(ji ji),疱疹(po zhn)的特点,第十三页，共二十一页。,恢复期,24周愈合，多遗留疤痕和永久性色素(s s)沉着,第十四页，共二十一页。,后遗症期,临床(ln c
5、hun)转归,第十五页，共二十一页。,疼痛可发生(fshng)在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”90病人表现有痛觉异常感觉过敏(hyperthesia）感觉迟钝(hypothesia)触诱发痛(dysthesia)异常疼痛(allodynia)。,皮疹和疼痛带状疱疹的两个(lin)临床特点,第十六页，共二十一页。,诊断(zhndun),临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能异常(ychng)的病人，需要实验室检查确诊。,第十七页，共二十一页
6、。,治疗(zhlio)原则,第十八页，共二十一页。,抗病毒,抗炎,辅助(fzh)治疗,局部(jb)治疗,镇痛(zhn tn),急性带状疱疹的治疗措施,阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦,类固醇老年（）老年（）,NSAIDs,阿片类NSAIDs,神经阻滞,阿昔洛韦软膏等,抗抑郁药抗癫痫药,保护皮肤,第十九页，共二十一页。,是否(sh fu)会复发？,一次患病，终生免疫但是近年(jn nin)临床观察发现部分患者在首次或其他区域再发疱疹机体免疫功能降低可能是主要原因,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,带状疱疹的诊治。患者男性，22岁，因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天”入院。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸(ch m)头发加重。左外耳道红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。时间：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。首先出现红色斑丘疹或丘疹。疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现。极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现。疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”,第二十一页，共二十一页。,
