1、1,科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社,第4章 常见(chn jin)病原菌,第1节 化脓性球菌(qijn),第一页，共九十八页。,化脓性细菌(xjn),感染后能引起(ynq)化脓性炎症的一大类细菌 导致皮肤 皮下软组织 化脓性感染 深部组织与器官 种类化脓性球菌 化脓性杆菌,第二页，共九十八页。,常见(chn jin)的化脓性细菌,第三页，共九十八页。,4,科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社,化脓性球菌(qijn),第四页，共九十八页。,葡萄球菌(p to qi jn)属概述,分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病(常见(chn jin)、特殊)化脓性炎症 食物中毒 烫
2、伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 耐药性,第五页，共九十八页。,6,科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社,一、葡萄球菌(p to qi jn)属,第六页，共九十八页。,形态(xngti)与染色,球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状 无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 革兰染色(rns)为阳性,生物学性状(xngzhung),第七页，共九十八页。,培养(piyng)特性,第八页，共九十八页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)普通琼脂平板,第九页，共九十八页。,金黄色葡萄球菌血琼脂(qingzh)平板,第十页，共九十八页。,11,科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社,葡萄球菌在血平板
3、上的菌落(jnlu)特征,第十一页，共九十八页。,生化反应分解(fnji)葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气致病菌株分解甘露醇鉴定致病性,第十二页，共九十八页。,3.抗原构造葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A,SPA）细胞壁的表面蛋白与IgG的Fc段发生(fshng)非特异性结合具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。协同凝集试验多糖抗原,第十三页，共九十八页。,葡萄球菌A蛋白的抗吞噬(tnsh)机制,第十四页，共九十八页。,葡萄球菌(p to qi jn)A蛋白的致病机理,第十五页，共九十八页。,含A蛋白(dnbi)的金葡菌,IgG类抗体
4、(kngt),结合(jih)IgG的金葡菌,抗 原,凝集,协同凝集试验,第十六页，共九十八页。,4.分类根据色素(s s)和生化反应金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌根据有无凝固酶凝固酶阳性阴性葡萄球菌噬菌体分型凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个型,第十七页，共九十八页。,三种葡萄球菌(p to qi jn)比较,第十八页，共九十八页。,5.抵抗力无芽胞的细菌中抵抗力最强对碱性染料敏感(mngn)对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感易产生耐药性青霉素类抗生素万古霉素,第十九页，共九十八页。,20,科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社,(二)致病性,血浆凝固酶葡萄球菌溶血(rn
5、 xu)素杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素1（TSST-1）,1、致病物质(wzh),第二十页，共九十八页。,血浆(xujing)凝固酶,使含有(hn yu)抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,鉴别(jinbi)有无致病性的重要指标,抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和浓汁黏稠,游离凝固酶结合凝固酶,第二十一页，共九十八页。,（2）葡萄球菌溶血(rn xu)素金黄色葡萄球菌能产生、四种，对人致病的主要是溶血素。免疫原性强，可制成类毒素。可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织细胞缺血坏死。,第二十二页，共九
6、十八页。,只攻击中性粒细胞和巨噬细胞 在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌(bngjn)侵袭力 方面有意义,第二十三页，共九十八页。,肠毒素,50%临床分离的金黄色葡萄球菌可产生该毒素 引起急性胃肠炎即食物中毒 耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用作用机制刺激呕吐中枢(zhngsh)，导致以呕吐为 主要症状的食物中毒,第二十四页，共九十八页。,（5）表皮剥脱毒素 有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离（6）毒性休克综合征毒素1（TSST-1）蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。导致(dozh)机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）,第二十五页，共九十八
7、页。,所致(su zh)疾病,侵袭(qnx)性疾病,毒素(d s)性疾病,化脓性炎症-皮肤软组织感染-内脏器官感染-全身感染,-食物中毒-烫伤样皮肤综合征-毒性休克综合征-假膜性肠炎,第二十六页，共九十八页。,（二）葡萄球菌所致疾病1.侵袭性疾病（化脓性感染(gnrn)）：局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 病灶较为局限且脓汁黏稠。内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。全身感染：如败血症、脓毒血症等。,第二十七页，共九十八页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)引起的毛囊炎,第二十八页，共九十八页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)性脓疱疮,金黄色葡
8、萄球菌(p to qi jn)性甲沟炎,第二十九页，共九十八页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)引起的大疱性脓疱病,第三十页，共九十八页。,12岁儿童(r tng)颊部受金黄色葡萄球菌感染,第三十一页，共九十八页。,32,科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社,（二）所致(su zh)疾病,1.食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛(f tn)、腹泻。一般发病急，常于食后16小时发病，病程短，12天内恢复。,第三十二页，共九十八页。,33,科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社,2所致(su zh)疾病,2.产生表皮剥脱毒素，引起烫
9、伤样皮肤综合征等。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡，最后表皮上层脱落。3.金黄色葡萄球菌的某些菌株可产生毒性休克综合征毒素-1，导致毒性休克综合征急性高热、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童(r tng)、绝经期妇女和男性。,第三十三页，共九十八页。,34,科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社,2所致(su zh)疾病,4.假膜性肠炎：是一种菌群失调症。正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐药而乘机(chngj)大量繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状物。,第三十四页，共
10、九十八页。,免疫性成人对金葡菌感染(gnrn)有强抵抗力。特异免疫性不强，可再感染,第三十五页，共九十八页。,微生物学(wi shn w xu)检查法,第三十六页，共九十八页。,致病性葡萄球菌(p to qi jn)的鉴定,凝固(nngg)酶（+）耐热核酸酶（+）金黄色色素（+）溶血性（+）发酵甘露醇（+）,第三十七页，共九十八页。,肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取滤液注射至68周龄的幼猫腹腔后观察注射后4小时内是否发生(fshng)呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象，出现者提示有肠毒素的存在。,第三十八页，共九十八页。,病例：某中学10
11、名学生在早餐食用了香肠面包，2h后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高(shn o)，最高达3.891010/L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革兰染色见G球菌；普通培养基培养见圆形，12mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。思考题：1.应诊断为什么疾病？为什么？2.通过此事件我们应汲取什么教训？,第三十九页，共九十八页。,防治(fngzh)原则,第四十页，共九十八页。,一、生物学性状(xngzhung)形态与染色 球形或卵圆形，0.6-1m，成链状或成双排列
12、G，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构幼龄培养物可产生透明质酸荚膜,第二节 链球菌菌属,第四十一页，共九十八页。,培养和生化反应需氧或兼性厌氧营养要求较高血液(xuy)或组织液、多种生长因子血清肉汤培养基：长成长链在血琼脂平板上：溶血/不溶血生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌 不分解菊糖不被胆汁溶解,第四十二页，共九十八页。,抗原(kngyun)构造,蛋白质抗原：或称表面抗原，具有型特异性，位于(wiy)C抗原外 层，与致病性有关的是M抗原 多糖抗原：或称C抗原，系群 特异性抗原，细胞壁的多糖组 分 核蛋白抗原：或称P抗原，无 特异性,第四十三页，共九十八页。,根据溶血现象分类：溶血性链球菌（甲型）
13、溶血性链球菌（乙型）不溶血性链球菌（丙型）致病性链球菌特点(tdin)：溶血，90%属于A族,分类,第四十四页，共九十八页。,血平板(pngbn)上乙链的完全透明溶血环,45,科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社,第四十五页，共九十八页。,抵抗力抵抗力不强，加热(ji r)60 30min即可杀死对一般消毒剂、抗生素均敏感极少产生耐药性变异。,第四十六页，共九十八页。,47,科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社,（二）致病性,1致病物质 化脓性链球菌具有较强的侵袭力，产生多种酶和外毒素。主要有：（1）菌体表面结构：1)细胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮肤和粘膜上皮的功能；2)M蛋白：具有
14、抗吞噬(tnsh)的重要作用，为该菌重要的侵袭因素。,第四十七页，共九十八页。,48,科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社,（2）侵袭(qnx)性酶：,1)透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸；2)链激酶能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固；3)链道酶又名脱氧核糖核酸酶（DNA酶），能分解粘稠脓液中具有(jyu)高度粘性的DNA的使脓汁稀薄薄上述酶的作用，使链球菌的感染易于扩散。,第四十八页，共九十八页。,49,科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社,（3）毒素(d s),1）链球菌溶血素：有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心肌作用(zuyng)，主要有溶血素O
15、（SLO）和溶血素S（SLS）。溶血素O:抗原性强，产生抗“O”抗体。临床上测定患者血清中的SLO抗体含量的试验，称抗“O”试验，可作为新近链球菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。溶血素S:无抗原性，与血平板上的溶血环形成有关。2）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要致病物质。,第四十九页，共九十八页。,50,科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社,2所致(su zh)疾病,（1）乙型溶血性链球菌所致疾病：90%以上的链球菌感染由此类细菌引起。1)传播途径：主要通过空气(kngq)、飞沫及皮肤传播。2）传染源：为病人和带菌者。3）引起的疾病：可分为化脓性、中毒性和超敏反应
16、三类。,第五十页，共九十八页。,51,科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社,1）化脓性炎症(ynzhng)：,局部化脓性炎症：由皮肤伤口(shngku)侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、气管炎、肺炎等。由于本菌能产生多种侵袭性酶类，故链球菌引起的化脓性病灶具有明显扩散的倾向，病灶周围界线不清，脓汁稀薄带血性。其它系统感染化脓性扁桃体炎,第五十一页，共九十八页。,化脓性链球菌引起(ynq)的咽炎、扁桃腺炎,第五十二页，共九十八页。,化脓性链球菌性脓疱(nn po)病的“蜂蜜样痂皮”病灶,第五十三页，共九十八页。,化脓性链球菌性蜂窝(fngw)组织炎,第五十四页，共九十八页。,化脓性链球菌引起(ynq)的丹毒,第五十五页，共九十八页。,难治性丹毒(dnd)with skin sloughing and necrosis,第五十六页，共九十八页。,57,科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社,2）中毒性疾病猩红热：是一种小儿急性呼吸道传染病，临床表现为：发热(f r)、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹
