1、常见(chn jin)的视网膜病变形态,北京朝阳医院 李 学 东,第一页，共四十九页。,视网膜病,第二页，共四十九页。,微血管瘤,检眼镜下微血管瘤呈一小红点,作荧光 血管造影(zoyng)视网膜微血管瘤呈点状高荧 光.密集的微血管瘤可引起渗漏,导致 其附近的视网膜水肿.,第三页，共四十九页。,第四页，共四十九页。,第五页，共四十九页。,视网膜出血(ch xi),浅层出血 呈火焰形,常位于视网膜神经纤维(shn jn xin wi)层,故呈 斑片状或火焰状 深层出血 位于视网膜内核层,故呈园点状或园斑状 浅层和深层出血可同时出现,第六页，共四十九页。,第七页，共四十九页。,视网膜前出血(ch x
2、i),视网膜前出血表现为半月形或船形 红色出血,常位于后极部.视网膜前出血数量(shling)不多,常为一个或 2个.,第八页，共四十九页。,第九页，共四十九页。,硬性(yngxng)渗出,血视网膜屏障功能 破坏.血管内的液体和血浆(xujing)成 分从血管渗漏到其周围的视 网膜组织,使视网膜水肿和硬 性渗出形成,第十页，共四十九页。,第十一页，共四十九页。,棉絮(minx)样斑,检眼镜下呈白色羽毛状或棉絮样斑块,大 小约1/51/4DD,边界模糊.位于后极部沿 血管分布.棉絮样斑是由于毛细血管和前小动 脉闭塞致组织(zzh)缺氧,视网膜神经纤维轴索 肿胀断裂,轴浆流受损,断裂的轴索形成似
3、细胞体排列如棉絮样斑,并不是从血管渗 漏出的渗出斑,第十二页，共四十九页。,第十三页，共四十九页。,视网膜内微血管异常(ychng)(intraretinal microvascular abnormality,IRMA),表现为视网膜内毛细血管扩张迂曲 和微血管瘤形成以及(yj)小的无灌注区 形成 眼底镜不易发现做眼底荧光造影可看见,第十四页，共四十九页。,第十五页，共四十九页。,第十六页，共四十九页。,血管(xugun)改变,动脉可变细 动静脉交叉压迫(yp)征 静脉充盈,呈串珠样改变(Venous beadin,VB)小血管和毛细血管扩张,最后闭塞形 成无灌注区,第十七页，共四十九页。,
4、第十八页，共四十九页。,新生(xnshng)血管,新生血管(xugun)结构稀疏,周细胞发育不完整常导 致视网膜前出血或玻璃体出血.晚期新 生血管有纤维增殖则呈现灰白色,可牵 拉视网膜脱离,第十九页，共四十九页。,第二十页，共四十九页。,第二十一页，共四十九页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)(diabetic retinopathy,DR),北京朝阳医院 李 学 东,第二十二页，共四十九页。,DR的国际(guj)临床分级,病变严重程度(chngd)散瞳后眼底镜所见无明显DR 无异常轻度非增生性DR 仅有微血管瘤中度非增生性DR 不仅有微血管瘤但病变轻 于重度DR,第二十三页，共四十九页。,
5、DR的国际临床(ln chun)分级,重度非增生性DR 具有下列任何一项:4个象限中任何一个象限有20个以上的 视网膜内出血点 2个以上象限有明确(mngqu)的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管 异常(IRMA)无增生性DR体征 4：2：1 法则,第二十四页，共四十九页。,第二十五页，共四十九页。,第二十六页，共四十九页。,第二十七页，共四十九页。,DR的国际(guj)临床分级,增生性DR 具有下列一项或多项:新生血管(xugun)形成 玻璃体出血 视网膜前出血,第二十八页，共四十九页。,第二十九页，共四十九页。,第三十页，共四十九页。,第三十一页，共四十九页。,DR的国际临
6、床(ln chun)分级,故根据新的分类系统共分为5期：第一期 无DR第二期 轻度NPDR 低危险(wixin)病变第三期 中度NPDR第四期 重度NPDR 高危险病变第五期 PDR,第三十二页，共四十九页。,糖尿病黄斑水肿(shuzhng)的国际临床分级,1.轻度黄斑水肿 后极部视网膜有一定(ydng)程度增厚及硬性渗出,但距黄斑中心较远2.中度黄斑水肿 后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近黄斑中心但未累及中心3.重度黄斑水肿 视网膜增厚及硬性渗出,累及黄斑中心,第三十三页，共四十九页。,第三十四页，共四十九页。,第三十五页，共四十九页。,第三十六页，共四十九页。,高血压性视网膜病变(
7、bngbin)(hypertensive retinopathy,HTR),北京朝阳医院 李 学 东,第三十七页，共四十九页。,良性HTR临床(ln chun)分级,级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化级：视网膜动脉硬化明显，动静脉交压征（+）动脉管径狭窄而不均匀级：级+视网膜出血、水肿(shuzhng)、硬渗或棉絮斑级：级+视乳头水肿,第三十八页，共四十九页。,第三十九页，共四十九页。,第四十页，共四十九页。,第四十一页，共四十九页。,第四十二页，共四十九页。,第四十三页，共四十九页。,恶性(xng)HTR,视乳头及视网膜水肿、动脉显著狭窄(xizhi)、出血、渗出高血压性脉络膜病变，浆液性视网
8、膜脱离,第四十四页，共四十九页。,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,第四十七页，共四十九页。,谢 谢,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,常见的视网膜病变形态。小约1/51/4DD,边界模糊.位于后极部沿。眼底(ynd)镜不易发现做眼底(ynd)荧光造影可看见。4个象限中任何一个象限有20个以上的。4：2：1 法则。后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出,接近黄斑中心但未累及中心。高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy,HTR)。级：级+视乳头水肿。视乳头及视网膜水肿、动脉显著狭窄、出血、渗出。高血压性脉络膜病变，浆液性视网膜脱离,第四十九页，共四十九页。,
