1、年龄(ninlng)相关性眼病,成都普瑞眼科医院 艾碧君,第一页，共四十四页。,1、年龄相关性白内障（1）多见于50岁以上的中老年人，随年龄增长发病率增高。（2）据认为它与老年代谢缓慢发生的退行性变有关。（3）年龄相关性白内障已成为中国首位的致盲和视力损害原因，但又是可治愈的致盲眼病。2、年龄相关性黄斑变性（1）大多发生于50岁以上，其患病率随年龄的增长而增高。（2）黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构(jigu)的衰老性改变（3）是当前中老年人致盲的重要疾病。,第二页，共四十四页。,一、年龄相关性白内障 与年龄相关的白内障其病因较为复杂可能是多种因素的综合结果，主要的病因为：（1）生理性老化：
2、代谢衰退，硬化脱水(tu shu)和长期调节紧张等。（2）营养不良：全身和局部营养不良，血管硬化，睫状上皮变性等。（3）辐射损伤：红外线紫外线X线及其他电磁波。（4）全身代谢及内分泌紊乱等，相关研究表明饮酒过多、吸烟、多妇女生育多等都与年龄相关性白内障的发生成正相关。（5）衰老遗传基因等因素也是一个重要方面,第三页，共四十四页。,一、年龄相关性白内障 白内障是各种原因导致了晶状体失去透明性，发生浑浊 1、晶状体无血管，由于晶状体为无血管组织故不发生炎症。2、其营养主要来自(li z)房水。房水若发生病理改变影响晶状体的代谢。晶状体可因代谢异常辐射中毒葡萄膜炎等因素发生混浊。3、晶状体内含高浓度
3、晶体蛋白，若蛋白受损，则导致晶状体透明性丧失，形成白内障。,第四页，共四十四页。,眼球(ynqi)结构图：,第五页，共四十四页。,第六页，共四十四页。,什么是白内障 人的眼睛(yn jing)如同照相机，眼球内的晶状体就像照相机的镜头，一旦“镜头”(眼睛(yn jing)晶状体)发生混浊，就会视物模糊,甚至视物不见。这种晶状体混浊的疾病称为白内障。,第七页，共四十四页。,第八页，共四十四页。,白内障发病率很高，又是一种致盲的眼病，给生活带来了极大的不便。据统计，60岁以上是80%，80岁以上是100%。很多老年人会误认为随年龄(ninlng)增长，眼睛模糊是正常的。您最近是否有以下症状：视力模
4、糊、怕光、对颜色分辨力差，所看物体感觉变黄。如有的话，可能患上白内障了。,第九页，共四十四页。,老年性白内障发展(fzhn)过程,第十页，共四十四页。,白内障的诊断(zhndun),自觉症状 1、无痛性、渐进性视力(shl)下降。2、视力模糊、怕光、对颜色分辨力差。3、早期视力不受影响，随着晶体核密度增加，常出现近视老花情况突然好转。,第十一页，共四十四页。,白内障的治疗(zhlio),目前尚无疗效肯定的药物治疗白内障，唯一的治疗方法是手术摘除混浊的晶体并植入人工晶体。超声乳化手术是最佳选择。治疗的主要目的是提高视觉(shju)功能，恢复视力，改善生活质量。,第十二页，共四十四页。,白内障手术
5、是高度有效的，研究表明，年龄65岁的术后改善更明显(mngxin)，术前症状和功能障碍严重的比术前症状和功能轻的患者术后改善更明显(mngxin)。,第十三页，共四十四页。,白内障手术(shush)的进展,1、白内障囊内摘除术 传统手术方式，目前已极少做这种手术。是将晶体完整摘除,只适应(shyng)于晶体脱位者，由于术后失去了晶体囊膜的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，同时不能植入后房型人工晶体。,第十四页，共四十四页。,2、现代白内障囊外摘除术将晶体核娩出，吸净周边皮质，保留完整的晶体后囊，可植入人工(rngng)晶体。目前在一些不能开展超声乳化吸出术的地区，囊外摘除及人工(r
6、ngng)晶体植入术是主要的手术方式。,第十五页，共四十四页。,3、白内障超声乳化吸出术 白内障超声乳化吸出术是使用超声乳化仪器，通过3毫米大小的切口粉碎和吸出白内障，保留晶体后囊的白内障摘除(zhi ch)术，是白内障囊外摘除(zhi ch)的一种最复杂的方法，使白内障手术疗效提高。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，不需缝合，术后反应轻，愈合快，视力恢复快、术后散光小，不须住院，术后即可回家等优点。,第十六页，共四十四页。,在我国,开展超声乳化术的医院主要为城市的大、中型医院以及专科医院。据不完全统计(tngj)，目前我国约有眼科医生22000余人，其中可实施白内障超声乳化术的医生约占10
7、，而且他们主要集中于城市的大、中型医院，少数为经过这些大医院培养学习者，而接受该顶手术的患者大部分为城市居民，少数为受益于”视觉第一中国行动”的农村患者。,第十七页，共四十四页。,但在我国尤其是在农村，有相当一部分白内障患者错过了超声乳化(rhu)的最佳手术时机，白内障的核已发展到较晚阶段才就诊，超声乳化(rhu)手术的难度增大，这一部分患者实施超声乳化(rhu)手术具有特殊性和复杂性。,第十八页，共四十四页。,老年性白内障的相关问题1、白内障手术有年龄限制吗 中国进入老龄化，更多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为80多岁老人危险性大，不能做手
8、术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。目前我院白内障手术最高年龄为110岁。所以(suy)，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。,第十九页，共四十四页。,2、白内障手术治疗的时机 过去因医学水平的限制，白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能手术，病人需长期忍受低视力的痛苦。现在，白内障超声乳化人手术的开展，使手术安全性大为提高，病人无需等到完全失明才做手术，当白内障影响病人的日常生活工作(gngzu)时，便可接受手术。对不同的病人来说，接受手术的早晚，可有较大的不同。对
9、一个从事精细工作(gngzu)、需较多视力的人，可早些手术。在发达国家患眼视力在0.5就接受手术，在我国有这样要求的病例也在不断增加；何时接受手术治疗，从病人的实际要求出发，以确定手术时机。,第二十页，共四十四页。,3、手术后视力能提高多少？如眼部无其它器质性病变，白内障手术后都会有一个较好的视力，有的能达到正常1.0以上的视力。但有极少数患者视力提高不理想。其主要原因是患眼本身除白内障以外还有其他病变，如老年性黄斑变性，视神经疾病等，这正像照相机一样，白内障相当于相机的镜头，镜头模糊了换上好的镜头，就可以照出清晰的照片(zhopin)，眼底有其它病变，就照相机的底片有毛病，尽管换上好的镜头，
10、仍然照不出好的照片。,第二十一页，共四十四页。,4、完美的手术(shush)结果取决于四个方面,手术医生熟练的超声乳化手术技巧 先进的超声乳化仪器 优质的人工(rngng)晶体 患者眼部情况良好,第二十二页，共四十四页。,二、年龄(ninlng)相关性黄斑变性,年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致60岁以上人群最严重的致盲性眼病。它的严重在于，没有特殊有效的治疗办法，不像白内障那样通过一次开刀就可以恢复光明。本病所影响(yngxing)的是中央视觉，严重影响(yngxing)日常生活中的各类基本功能，包括看电视、阅读、驾驶以及进行近距离细节工作。,第二十三页，共四十四页。,黄斑 在眼底视神经盘的
11、颞侧0.35cm处并稍下方，处于人眼的光学(gungxu)中心区，黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。黄斑区视网膜偏薄，色素上皮细胞稠密，视网膜后的脉络膜毛细血管密集，反光较弱，因此颜色为暗红色。由于黄斑处于人眼的光学中心，因此眼睛所注视的目标则投影于黄斑区的中央凹处。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。,第二十四页，共四十四页。,正常(zhngchng)视网膜图,第二十五页，共四十四页。,黄斑(hungbn)变性,第二十六页，共四十四页。,年龄相关性黄斑变性将成为主要的致盲原因 80年代之前
12、，中国经济落后，感染性疾病比较多，比如沙眼，现在已经得到很好控制。第二个致盲眼病是白内障，白内障是我们国家主要的眼病，但是白内障的治疗这些年发展非常迅速，我们称之为可治愈盲，因为只要我们去医院看病，有支付能力，眼睛的晶体是可以置换的，就可以把白内障患者的视力提高(t go)。举个例子，人眼就像照相机，现在它的镜头可以换，但是底片，也就是视网膜现在还没有技术更换，比如像黄斑变性等眼底疾病，由于视网膜不能移植，治疗的手段还相对有限，所以年龄相关性黄斑变性逐渐成为主要的致盲原因,第二十七页，共四十四页。,黄斑变性症状和危害 年龄相关性黄斑变性（也叫老年黄斑变性）是西方致盲的主要原因，这个疾病(jbn
13、g)是可以致盲的，最早的症状是：视物变形，突然看东西不直了，看人扭曲，视力下降。尤其有些老年人喜欢看书，想看到那个字恰恰看不到，视觉中间出现了黑影，这个黑影跟出血、水肿面积有关系，如果面积很小，黑影的范围就小，如果出血的范围很大，或者水肿，斑痕范围很大，最终就失明，所以危害是非常大的。,第二十八页，共四十四页。,年龄相关性黄斑变性发病的原因 一方面，国外研究基因发现有两三个基因跟黄斑变性有关系，所以说如果您得了黄斑变性，家人患病几率就增高，尤其40岁以上，应该一两年查眼底。第二，年龄相关性黄斑变性跟种族有关系，白人比黄种人、黑色人种的发病率高。还有国外研究，女性比男性多。这些性别、种族、遗传，
14、是我们改变不了的，是不可避免的因素。另一方面，有几个重要的危险因素是可以改变的。第一，吸烟，黄斑变性患病的机率至少大一倍。第二个肥胖、高血脂。这几条可以通过改变生活方式来加以控制。现在有一个理论，年龄相关性黄斑变性，就是因为过度氧化造成慢性(mn xng)的黄斑区细胞损伤。,第二十九页，共四十四页。,怎样早期发现黄斑变性1、建议定期做健康体检，定期查眼底，这是早期发现的方法。直接观察眼底，眼睛(yn jing)是唯一能够直视下看到血管的器官，可以看到血管的形态,可以看到黄斑。2、通过自己检测，及时发现视物模糊、视物变形等症状。可以经常交替把眼睛闭起来，看看两个眼的视觉是不是一样的，有的人比较马
15、虎，一只眼睛视力1.5、一只视力0.1，眼底已经出血了，直到体检才发现。3、表格检测方法，叫阿姆斯勒表，可以盯着方格看，看直线是不是直的，有没有弯曲，有没有哪个方格发雾、发暗，如果有上面的情况就是黄斑有问题的表现，尽快到医院去检查。,第三十页，共四十四页。,第三十一页，共四十四页。,也有仪器的检查(jinch)，有眼底镜检查(jinch)、眼底照相检查(jinch)，眼底OCT的检查(jinch)等等，都可以早期发现疾病。,第三十二页，共四十四页。,老年性黄斑变性有两种基本的类型 湿性和干性，前者与后者的差别就在于黄斑的“湿性”外观，这主要由水肿液、出血以及渗出导致。一般而言，湿性黄斑变性损害
16、视力更大。发展到后来，患者只能模模糊糊看见前方物体的影子，看不清它的细节，以至于基本的生活(shnghu)都无法自理，必须要家人照顾。,第三十三页，共四十四页。,1.干性（萎缩性、非新生血管性）临床表现起病缓慢，视力不知不觉减退，视物变形，双眼程度相近。主要是视网膜色素上皮层、脉络膜毛细血管等各层逐渐萎缩变性。早期眼底后级部出现大小不一的黄白色玻璃膜疣，可融合(rngh)，色素上皮增生或萎缩，进一步表现为色素脱失、紊乱或呈地图样畏缩区。2.湿性（渗出性、新生血管性）临床表现为突然视力下降，视物变形或出现中央暗点。另一眼可较长时间后出现症状。原因是玻璃膜疣等引起的 损害，诱发脉络膜的毛细血管向外层长出新生血管即CNV,新生血管伴有成纤维细胞增生，可破坏色素上皮细胞和光感受器细胞，引起严重的视力丧失。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色CNV，伴暗红色视网膜下出血，出血常掩盖CNV,病灶小的不足1视盘直径，较大的出血遍及后极部。中心视力完全丧失。,第三十四页，共四十四页。,干性（萎缩性）黄斑(hungbn)变性,第三十五页，共四十四页。,湿性（渗出性）黄斑(hungbn)变性,第三十六页，共四十
