1、康复(kngf)概论,浙江(zh jin)大学医学院附属二院 康复科 金忠棋,第一页，共四十三页。,康复(kngf)定义,康复（rehabilitation）是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会(shhu)功能障碍，使病伤残者能重返社会(shhu)。,第二页，共四十三页。,康复发展(fzhn)历程,1.萌芽期约19世纪初期以前-希腊人用温泉日光治疗慢性疼痛，-我国华陀五禽戏。2.形成期19世纪末-物理学发展电、光形成物理医学。3.确立期（20世纪70年代以前）二战(r zhn)期间及后期美国现代康复之父Rusk在纽约大学创立康复医学研究所。4.发展期（20世纪70年代以后）,第三页
2、，共四十三页。,康复(kngf)内容,各种措施包括(boku)医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复。,第四页，共四十三页。,康复(kngf)理念,康复作为(zuwi)一种理念、指导思想，必须渗透到整个医疗系统包括1.预防2.早期诊断3.门诊4.住院5.出院后病人的医疗计划中去。把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标,第五页，共四十三页。,第六页，共四十三页。,第七页，共四十三页。,第八页，共四十三页。,第九页，共四十三页。,我国现代康复(kngf)起步较晚,1980年以来引起政府重视。1988年国务院批准颁布
3、实施了“中国残疾人事业五年工作纲要”（1988-1992），有创见地提出了三项康复:1.白内障复明、2.小儿麻痹后遗症矫治、3.聋儿听力语言训练，规定数字(治疗例数），限期完成，取得(qd)了很大成绩，引起了国际关注。,第十页，共四十三页。,中国残疾人事业(shy)“八五”计划纲要,1991年12月国务院又批转了中国残疾人事业“八五”计划纲要（1991-1995），提出总目标是：进一步改善残疾人平等参与社会生活的物质条件和精神环境，缩小残疾人事业与国民经济和社会发展水平的差距，使残疾人参与机会增多，参与范围(fnwi)扩大，自身素质提高，生活状况改善,第十一页，共四十三页。,规定(gudng)
4、的六项主要措施,提出：1.逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科（室）；2.有计划地在省及大中城市残疾人联合会建立3.改造后期康复训练机构（场所）；4.每个县（区）至少建立一个社区康复站；5.编写残疾人康复丛书(cngsh)，6.指导残疾人广泛开展家庭训练,第十二页，共四十三页。,康复(kngf)医学的定义,康复医学（rehabilitation medicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残疾患者康复的医学学科(xuk)。1.保健学2.预防学3.临床学4.康复学（是医学的第四方面）共同组成全面医学,第十三页，共四十三页。,康复医学(yxu)的范围,1.损伤者2.急慢性疾病者3.老龄
5、带来的功能障碍者4.先天发育障碍(zhng i)的残疾者 功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症,第十四页，共四十三页。,康复(kngf)医学的范围,1.临床各专科。2.康复介入的时间(shjin)，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预防康复，这是一个重要的医疗思想。a中风良肢位b骨关节手术后早期康复训练。3.全方位整体康复，具有多学科、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。,第十五页，共四十三页。,康复(kngf)医学的范围,临床医学-疾病为导向，康复医学-功能障碍为主。功能障碍又分
6、为(fn wi)：1.器官水平2.个体水平3.社会水平三个层次,第十六页，共四十三页。,世界卫生组织（WHO）据此进行(jnxng)了分类,残损(cn sn)残疾残障,第十七页，共四十三页。,障碍不同康复(kngf)的对策也不同,1.对于形态功能障碍要促进功能恢复2.对并发症、继发症要进行预防(yfng)和治疗3.对高级神经功能障碍，要使其尽可能复 原,第十八页，共四十三页。,障碍不同康复(kngf)的对策也不同,1.对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。2.为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活动能力.3.可给需要(xyo)代偿的功能装备矫形器、假肢、轮椅等用品。
7、,第十九页，共四十三页。,障碍不同(b tn)康复的对策也不同(b tn),对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社区进行工作(gngzu)，确保对残障者进行照顾，改造公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会环境，使残障者能方便地活动，坡道、盲道、残奥会进出境口、门宽。对成年人应促使其参加工作，福利厂。对儿童、少年应确保其受教育；盲校。对老年人，要使其过有意义的生活，养老院。,第二十页，共四十三页。,康复治疗(zhlio)的主要病种,1神经系统疾病和伤残 a急性脑血管意外(ywi)（偏瘫及其他残疾）b脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）c儿童脑性瘫痪 d脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症e周
8、围神经疾病和损伤 f颅脑损伤,第二十一页，共四十三页。,康复(kngf)治疗的主要病种,2骨关节肌肉疾病和伤残a 腰腿痛（腰突症）及颈椎病（颈突症）b关节置换术后c骨折后及骨关节其他手术后d截肢、断肢再植术后e手部损伤 f类风湿关节炎、强直性脊柱炎术后g脊柱侧弯术后 h慢性(mn xng)疼痛（老年性骨关节炎）,第二十二页，共四十三页。,康复治疗(zhlio)的主要病种,3心血管及呼吸系统、内分泌疾病冠心病（冠状动脉搭桥术后，心肌梗塞(xn j n s)后、血管支架术后）高血压病周围血管疾病 慢阻肺糖尿病4感官及智力残疾儿童听力及语言障碍弱智。大脑发育迟缓,第二十三页，共四十三页。,康复(kn
9、gf)治疗的主要病种,5精神残疾精神病 精神神经症6其他(qt)烧伤后癌症 进行性肌萎缩 麻风,第二十四页，共四十三页。,康复(kngf)医学的组成,康复医学的组成：1.康复医学基础2.康复评定(pngdng)3.康复治疗,第二十五页，共四十三页。,康复(kngf)医学的基础,物理学残疾(cn j)学运动学,第二十六页，共四十三页。,康复(kngf)医学与其他临床的联系,第二十七页，共四十三页。,康复(kngf)治疗 物理疗法,物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗。物理因子多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等。对炎症(ynzhng)、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果；压力可以防止疤痕的
10、增生；局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效。在康复医学中，经皮神经电刺激镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电刺激、生物反馈疗法应用得相当广泛,第二十八页，共四十三页。,康复(kngf)治疗 运动疗法（PT）,是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强肌肉(jru)的力量，增强和改善运动的协调性，改善机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，总之借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产生,第二十九页，
11、共四十三页。,康复(kngf)治疗 作业疗法（OT）,作业疗法（occupational therapy）是针对(zhndu)患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对(zhndu)性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法,第三十页，共四十三页。,康复(kngf)医学的组成与工作方式,在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用书法、绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动困难者作
12、业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具。对于装配上肢(shngzh)假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、颔控等）的患者，还要训练他们学会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的再训练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便日常生活或训练用），还要为他们配制,第三十一页，共四十三页。,康复(kngf)治疗 心理治疗（PST）,心理辅导与治疗 是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力(zhl)、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗,第三十二页，共四十三页。,康复
13、(kngf)治疗文体治疗（RT）,文体治疗 选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及(yj)参与集体活动,第三十三页，共四十三页。,康复治疗(zhlio)中医传统疗法（TCM）,中国传统治疗 祖国医学中，数千年前已有按摩(nm)、针灸、体育锻炼等康复治疗的方法，中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用于康复,第三十四页，共四十三页。,康复介入(jir)过程,第三十五页，共四十三页。,康复医学由多个(du)专业组成,康复治疗组（team work）的形式，康复医师为组长康复医师(RD)康复护士（RN)体疗法师（PT）作业疗法师
14、（OT）言语矫治师（ST）心理(xnl)治疗师(PSY)假肢与矫形具器师（PO）文体治疗师（RT）社会工作者（SW),第三十六页，共四十三页。,临床(ln chun)工作,组员对患者早期的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归发表意见，提出各自对策（包括早、中、晚期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头实施。治疗中期，再召开小组会；对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗晚期，再召开小组会对康复效果进行总结；并为下阶段治疗或出院(ch yun)后的康复提出意见。,第三十七页，共四十三页。,有效(yuxio)康复期,康复工作必须从伤病的早期进行，直到回归社会或
15、家庭。及必要回访。急性期的康复一般只能1-2周其后需要经过相对(xingdu)长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周乃至数月，尽可能达到生活、行动自理进一步可以回归原来家庭或社区，直到恢复工作。而在回归家庭或社区之前，往往还需要一个过渡阶段,第三十八页，共四十三页。,有些病伤者可能只经历某一阶段，即可恢复工作，而有些伤残者虽然努力，仍不能生活自理，终生(zhngshng)需要他人帮助。所以在整个流程中的各种机构，均应设置良好的康复服务设施，以满足伤病者的需要。从医疗和社会结构方面，就应该有相应的机构来解决其问题,第三十九页，共四十三页。,医疗机构方面(fngmin)需有,1.急性病医院、2.
16、慢性病医院、3.日间医院或护理中心、4.社区医疗站等系列机构，5.形成对同一个对象的相互联系、层层负责的网络体系。在有些地区如我国香港区已经建立，伤残人员的康复由此得到保障(bozhng)，对本人、家庭、社会都十分有利。对于需要终生护理的人，社会应建立相应的机构收护。为了伤残人员的再就业，社会也建立相应的教育、培训机构,第四十页，共四十三页。,康复医学(yxu)的疗效评定等级,由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病伴存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来衡量，另有康复疗效分级标准：1无症状，完全独立；2有症状，能完全独立;3部分独立（需要不接触身体的帮助）；4部分独立（需要小量(xioling)接触身体的帮助）；5.部分依赖，（需要中等量帮助）6.大部分依赖，（需要大量帮助）7.完全依赖。,第四十一页，共四十三页。,完,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,康复概论。把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标。障碍不同康复的对策也不同。冠心病（冠状动脉搭桥术后，心肌梗塞后、血管支架术后）。康复治疗 物理疗法(wl liof)。康复治疗 作业疗法（OT）。对于活动困难者作业
