1、异位(y wi)骨化,第一页，共十九页。,学习(xux)内容,一、异位骨化的定义和概述(i sh)二、异位骨化的临床表现三、异位骨化的诊断四、异位骨化的治疗五、异位骨化的预防,第二页，共十九页。,定义(dngy),异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是指在平时无骨的部位形成骨组织。由以肘和髋关节多见。根据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。获得性HO包括(boku)：1、创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤(股四头肌和肱肌的挫伤)。,第三页，共十九页。,分类(fn li),获得性HO包括：2
2、、创伤(chungshng)后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨化纤维发育不良。,第四页，共十九页。,分类(fn li),异位(y wi)骨化也可按其所在组织分为：肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化,第五页，共十九页。,概述(i sh),异位骨化常发生于髋关节周围，尤其是人工关节置换或髋臼骨折术后。其他(qt)常见部位包括肘、膝、肩关节周围以及肱肌及股四头肌，病变位于关节囊外，肌肉纤维间
3、的结缔组织内。脊髓损伤后的异位骨化，一般位于脊髓损伤平面以下，可单侧或双侧发生，至今其发生原因不明。,第六页，共十九页。,异位(y wi)骨化的临床表现,第七页，共十九页。,异位(y wi)骨化的临床表现,异位骨化的临床表现最早出现于伤后3周，最晚可达伤后12周，早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡。早期没有特异性，需与深静脉血栓形成、蜂窝组织炎、骨髓炎、脓肿(nngzhng)及肿瘤相鉴别，明确诊断长依靠X线片。晚期可引起关节强直，常伴有不同程度的疼痛。这些损伤一般于伤后的1-4个月内出现，轻度患者不影响功能而无临床症状。碱
4、性磷酸酶(AKP)可以反映成骨细胞的活性，是检测HO的可靠指标，一般于伤后3周开始升高，10周达高峰，可持续5个月。AKP并非是特异性指标，当其升高时最好同时做骨扫描。,第八页，共十九页。,分型,髋关节Brooker分型（基于放射学标准）：髋周软组织内形成孤立性骨岛股骨(gg)或骨盆侧形成骨化，两者间隙大于1cm股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙小于1cm形成骨桥，骨性强直,第九页，共十九页。,肘关节分型（以侧位片上病变边缘与肘关节中心连线的夹角为判断(pndun)标准）：小于3030-60大于60，但无骨桥形成 肱尺间形成骨桥,第十页，共十九页。,X线检查(jinch),X线片检查(jinch)
5、结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。,第十一页，共十九页。,X线检查(jinch),成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜(gm)之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁,第十二页，共十九页。,髋关节异位(y wi)骨化,分三种类型，也可合并存在（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下方(xi fn)，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作，但可以屈曲髋关节。（2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影响到髋关节的外展（3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形成屈髋位挛缩，妨碍
6、关节运动,第十三页，共十九页。,异位骨化(hu)的预防,非甾体类消炎药：应在术后第1天开始，疗程观点不一，1-6周都有报道。通常为消炎痛，25mg，3/日或布洛芬，400mg，3/日或阿司匹林，1g，3/日，不良反应(fnyng)常见胃肠道反应(fnyng)。四磷酸盐，疗程长、价格昂贵、疗效不确切、副作用大等原因，已放弃使用。放疗,第十四页，共十九页。,异位骨化(hu)的治疗,第十五页，共十九页。,异位骨化(hu)的治疗,目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。对于(duy)不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对
7、于(duy)成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。,第十六页，共十九页。,异位(y wi)骨化的治疗,一、手术治疗手术治疗适应证 关节功能障碍明显；无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活；有前臂或手的神经损伤或卡压症状；与骨肿瘤，尤其(yuq)是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路,第十七页，共十九页。,异位(y wi)骨化的治疗,掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小。手术切除一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不需要全部切除。有学者(xuzh)认为手术时机选择创伤后6个月，脊髓损伤后12个月，脑外伤后18个月。,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,异位骨化。（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下方，髋关节 前方。非甾体类消炎药：应在术后第1天开始，疗程观点不一，1-6周都有报道。异位骨化的治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。手术治疗适应证 关节功能障碍明显。无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活。手术时机通常(tngchng)在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小,第十九页，共十九页。,
