1、,心肺(xn fi)脑复苏,华中科技大学附属(fsh)协和医院麻醉科ICU漆 红,第一页，共六十九页。,概念(ginin),心跳骤停（cardiac arrest)因急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力(nngl)的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。,第二页，共六十九页。,概念(ginin),心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)针对心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸(hx)和心脏按压的方法替代自主呼吸(hx)和自主心搏。心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）由于复苏的最终目的是恢复神志
2、及工作能力,故脑复苏也极为重要，抢救时总是并提心肺脑复苏。,第三页，共六十九页。,心跳(xn tio)骤停,病因发病(f bng)机理类型诊断,第四页，共六十九页。,心跳(xn tio)骤停,病因发病(f bng)机理类型诊断,第五页，共六十九页。,心跳(xn tio)骤停的病因,心脏(xnzng)性病因非心脏性病因,第六页，共六十九页。,心脏(xnzng)性病因,急性心肌梗死严重(ynzhng)心律失常心脏创伤心肌病,第七页，共六十九页。,非心脏(xnzng)性病因,第八页，共六十九页。,心跳(xn tio)骤停,病因发病(f bng)机理类型诊断,第九页，共六十九页。,心跳(xn tio)
3、骤停的发病机理,心肌收缩力减弱(jinru)心律失常冠脉灌注量减少心排血量下降,第十页，共六十九页。,心跳(xn tio)骤停,病因发病(f bng)机理类型诊断,第十一页，共六十九页。,心跳(xn tio)骤停的类型,室颤心搏(xn b)停顿心电机械分离,第十二页，共六十九页。,如何(rh)心跳骤停？,诊断(zhndun),望触感听,第十三页，共六十九页。,如何(rh)心跳骤停？,诊断(zhndun),望触感听,第十四页，共六十九页。,心跳(xn tio)骤停的诊断,第十五页，共六十九页。,如何(rh)心跳骤停？,诊断(zhndun),望触感听,第十六页，共六十九页。,大动脉（颈动脉或股动脉
4、）搏动(bdng)消失检查脉搏不应超过10秒钟,心跳(xn tio)骤停的诊断,2005年美国心脏学会心肺(xn fi)复苏指南,第十七页，共六十九页。,如何(rh)心跳骤停？,诊断(zhndun),望触感听,第十八页，共六十九页。,呼吸(hx)停止,心跳(xn tio)骤停的诊断,第十九页，共六十九页。,如何(rh)心跳骤停？,诊断(zhndun),望触感听,第二十页，共六十九页。,无呼吸(hx)音气道堵塞音,心跳(xn tio)骤停的诊断,第二十一页，共六十九页。,呼救(h ji)！,医院(yyun)外：急救中心医院内：其他医护人员,第二十二页，共六十九页。,心肺(xn fi)脑复苏,初期
5、复苏(f s)(basic life support，BLS)基础生命支持(basic life support，BLS)后期复苏(advanced life support，ALS)高级生命支持(advanced life support，ALS)复苏后处理(post-resuscitation treatment，PRT)延续生命支持(prolonged life support，PLS),第二十三页，共六十九页。,心肺脑复苏(f s)的步骤,高级(goj)生命支持DrugsECGFibrillation treatment,延续(ynx)生命支持 Gauge Human mentatio
6、n ICU,基础生命支持Airway BreathingCirculation,第二十四页，共六十九页。,Airway Breathing Circulation,基础生命(shngmng)支持,心肺脑复苏(f s)的步骤,第二十五页，共六十九页。,Airway Breathing Circulation,基础(jch)生命支持,心肺脑复苏(f s)的步骤,（开放(kifng)气道）,第二十六页，共六十九页。,Airway(开放(kifng)气道）,头后仰（颈椎损伤者慎！）抬下颌清除(qngch)气道异物,第二十七页，共六十九页。,Airway Breathing Circulation,基础
7、生命(shngmng)支持,心肺脑复苏(f s)的步骤,（进行(jnxng)人工呼吸）,第二十八页，共六十九页。,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩加压呼吸(hx)机械通气,Breathing(进行(jnxng)人工呼吸）,第二十九页，共六十九页。,Airway BreathingCirculation,基础生命(shngmng)支持,心肺脑复苏(f s)的步骤,（建立(jinl)人工循环）,第三十页，共六十九页。,Circulation(建立人工(rngng)循环）,胸外心脏(xnzng)按压开胸心脏按压,第三十一页，共六十九页。,Circulation(建立人工(rngng)循环）,胸外心脏
8、(xnzng)按压开胸心脏按压,第三十二页，共六十九页。,胸外心脏(xnzng)按压,部位与动作病人平卧，背部垫一木板按压(ny)点：两乳连线与胸骨交叉点 或胸骨上2/3与下1/3的交接处一手掌跟部置于按压点，另一手掌覆于前者之上垂直向胸骨加压，使胸骨 下陷1/31/2，约45厘米深每次按压后让胸廓彻底恢复，保证冠脉和脑灌注,第三十三页，共六十九页。,胸外心脏(xnzng)按压,成人、婴儿(yng r)和儿童频率100次分单人或成人双人复苏：心脏按压30次，人工呼吸2次（30：2）婴儿或儿童双人复苏：15：2通气时按压持续，每2分钟更换按压者新生儿按压胸部13深度每分钟90次按压，30次呼吸应
9、尽量避免同时按压和呼吸,第三十四页，共六十九页。,Circulation(建立人工(rngng)循环）,胸外心脏(xnzng)按压开胸心脏按压,第三十五页，共六十九页。,开胸心脏(xnzng)按压,已行开胸手术者，首选开胸心脏按压胸外心脏按压效果不佳并超过(chogu)10分钟，可采用开胸心脏按压开胸切口位于左侧第四肋间，起于胸骨左缘，止于左腋前线单手按压频率6080次/分,第三十六页，共六十九页。,心肺脑复苏(f s)的步骤,高级(goj)生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment,第三十七页，共六十九页。,心肺(xn fi)脑复苏的步骤,高级(goj)生命支
10、持 Drugs ECG Fibrillation treatment,（药物(yow)治疗）,第三十八页，共六十九页。,用药目的激发心脏复跳并增强心肌收缩力防治(fngzh)心律失常纠正急性酸中毒补充血容量和电解质防治脑水肿,Drugs(药物(yow)治疗）,第三十九页，共六十九页。,常用药物肾上腺素兴奋与受体阿托品降低心肌迷走神经张力(zhngl)，提高窦房结兴奋性氯化钙增强心肌收缩力利多卡因治疗室性心律失常碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒其它血管活性药,Drugs(药物(yow)治疗）,第四十页，共六十九页。,心肺(xn fi)脑复苏的步骤,高级生命(shngmng)支持 Drugs ECG
11、Fibrillation treatment,（心电图监测(jin c)）,第四十一页，共六十九页。,ECG(心电图监测(jin c)）,心电图呼吸功能(gngnng)：PaO2 SpO2 RR VT循环功能:NIBP HR肾功能,第四十二页，共六十九页。,心肺脑复苏(f s)的步骤,高级(goj)生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment,（电除颤）,第四十三页，共六十九页。,Fibrillation treatment(电除颤）,部位胸骨右缘第二(d r)肋间隙左胸壁心尖部,第四十四页，共六十九页。,电能(dinnng)成人：单相除颤仪360J，双相除颤仪1
12、20200J儿童(8岁)第一次:2Jkg 第二次及以后:4J/kg,Fibrillation treatment(电除颤）,第四十五页，共六十九页。,心肺(xn fi)脑复苏的步骤,延续生命(shngmng)支持 Gauge Human mentation ICU,第四十六页，共六十九页。,心肺(xn fi)脑复苏的步骤,延续(ynx)生命支持 Gauge Human mentation ICU,（评估(pn)病情）,第四十七页，共六十九页。,Gauge(评估(pn)病情）,呼吸功能(gngnng)循环功能肾功能其它器官功能,第四十八页，共六十九页。,心肺脑复苏(f s)的步骤,延续生命(sh
13、ngmng)支持 Gauge Human mentation ICU,（脑复苏(f s)）,第四十九页，共六十九页。,脑复苏(f s),脑组织占体重(tzhng)的2脑血流量占心排血量的1520葡萄糖消耗量占全身的65耗氧量占全身耗氧量的20,为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取(ciq)的措施,第五十页，共六十九页。,脑复苏的病理生理脑缺血1015秒氧贮备完全消耗脑缺血20秒自发和诱发脑电活动停止脑缺血1分钟脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔(tngkng)散大脑缺血45分钟葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭脑缺血57分钟多发性、局灶性缺血性改变,脑复苏(f s),第五十一页，共六十九页。,脑复苏(f s
14、),防治(fngzh)脑水肿!,关键(gunjin)是,第五十二页，共六十九页。,低温脱水(tu shu)疗法镇静止痉皮质内固醇增进细胞代谢高压氧疗法,脑复苏(f s),第五十三页，共六十九页。,低温脱水疗法镇静止(jngzh)痉皮质内固醇增进细胞代谢高压氧疗法,脑复苏(f s),第五十四页，共六十九页。,低温(dwn),心脏复跳后根据情况决定是否立即开始(kish)降温以头部为主,配合体表降温在36h内，使直肠温度降到3032维持降温，到听觉恢复和肢体协调活动时，方可开始复温做到稳定地降温和复温,低温可降低脑代谢,减少脑耗氧量,使大脑(dno)对缺氧的耐受性增强,第五十五页，共六十九页。,低
15、温脱水疗法镇静止(jngzh)痉皮质内固醇增进细胞代谢高压氧疗法,脑复苏(f s),第五十六页，共六十九页。,脱水(tu shu)疗法,20甘露醇，0.51g/kg,q8hq6h速尿,0.42mg/kg,q4hq6h,血压注意监测(jin c)中心静脉压 尿量,第五十七页，共六十九页。,低温(dwn)脱水疗法镇静止痉皮质内固醇增进细胞代谢高压氧疗法,脑复苏(f s),第五十八页，共六十九页。,镇静止(jngzh)痉,冬眠号 哌替啶100mg,异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，1/41/2量肌注(j zh)，q6h安定咪唑安定异丙酚,第五十九页，共六十九页。,低温脱水疗法(lio f)镇静止痉皮质
16、内固醇增进细胞代谢高压氧疗法,脑复苏(f s),第六十页，共六十九页。,皮质(pzh)内固醇,可降低毛细血管(mo x xu un)通透性，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿地塞米松10mg i.v.,24次日，用23天,第六十一页，共六十九页。,低温脱水疗法(lio f)镇静止痉皮质内固醇增进细胞代谢高压氧疗法,脑复苏(f s),第六十二页，共六十九页。,增进细胞(xbo)代谢,ATP辅酶(f mi)A细胞色素C,第六十三页，共六十九页。,低温脱水(tu shu)疗法镇静止痉皮质内固醇增进细胞代谢高压氧疗法,脑复苏(f s),第六十四页，共六十九页。,高压氧疗法(lio f),将病人(bngrn)置于23个大气压的高压氧舱内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞恢复,第六十五页，共六十九页。,心肺(xn fi)脑复苏的步骤,延续生命(shngmng)支持 Gauge Human mentation ICU,（Intensive care unit,重症监护(jinh)病房）,第六十六页，共六十九页。,ICU(加强(jiqing)监护病房）,监测维持循环功能稳定加强呼吸管理治疗原发病(f bng)，防治
