1、有机磷农药(nngyo)中毒急救及护理,湖北省中医院急诊科谢玉明,第一页，共二十八页。,主要(zhyo)内容,（一）概述（二）中毒途径与机制（三）病情评估(pn)（四）急救原则（五）护理措施,第二页，共二十八页。,概述(i sh)有机磷农药的认识,常见(chn jin)的有机磷农药,（1）剧毒类：对硫磷(parathion1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。（2）高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos）、乐果(l u)(rogor）（中度毒性）。,有机磷农药（organophosphoruspesticide）按其毒性分三大类,（3）低毒类：马拉硫磷(karbo
2、fos）、敌百虫。,第三页，共二十八页。,概述(i sh),属于(shy)有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中对人、畜、家禽均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。,第四页，共二十八页。,中毒(zhng d)途径与机制,中毒途径 1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输、保管(bogun)、使用）3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）,中毒方式,第五页，共二十八页。,中毒途径(tjng)与机制,毒物(dw)的分类 剧毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等
3、中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷等,毒性程度,第六页，共二十八页。,中毒(zhng d)途径与机制,毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉(jru)、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等,第七页，共二十八页。,中毒途径(tjng)与机制,毒性机制A 中毒机制 主要抑制人体内胆碱酯酶活性,有机磷农药在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成(zo chn)组织内乙酰胆碱蓄积。引起胆碱能神经功能紊乱,发生一系列症状。B 解毒机制 与乙酰胆碱竞争胆碱能受体,阻断与胆碱脂酶的结合，恢复胆碱脂酶活性。,第八页，
4、共二十八页。,病情(bngqng)评估临床表现,急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦(ydn)中毒症状出现后，病情迅速发展。,第九页，共二十八页。,病情(bngqng)评估临床表现,1毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎(li xin)、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。可用阿托
5、品对抗,第十页，共二十八页。,病情(bngqng)评估临床表现,2烟碱样症状(N样症状)面、眼睑(ynjin)、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,第十一页，共二十八页。,病情(bngqng)评估临床表现,3中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷(hnm)、意识丧失、大小便失禁等,第十二页，共二十八页。,病情(bngqng)评估临床表现,4其他症状 中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺
6、水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉(jru)萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡,第十三页，共二十八页。,病情评估辅助(fzh)检查,血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）测定 特异性指标(zhbio)尿液检查：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物,第十四页，共二十八页。,病情(bngqng)评估病情判断,第十五页，共二十八页。,急救(jji)原则一般急救,一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤(p f)吸收者应用温水和
7、肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用 MgSO4导泻眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,第十六页，共二十八页。,急救(jji)原则解毒药物应用,解毒药物应用：早期、足量、联合、重复阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现(chxin)“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间,阿托品化的表现 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮肤干燥，腺体分泌 减少(jinsho)，无汗，口干 肺部湿啰音减少 心率增快,第十七页，共二十八
8、页。,急救原则(yunz)解毒药物应用,胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选(rn xun)一种应用，忌同时应用两种以上解磷注射液,第十八页，共二十八页。,急救原则对症(du zhng)处理,对症处理预防与治疗三大(sn d)并发症：脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭,第十九页，共二十八页。,护理措施病情(bngqng)观察,1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药(nngyo)中毒的特征之一3、应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性
9、环境下作用减弱 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血,第二十页，共二十八页。,B 阿托品化和阿托品中毒(zhng d)的主要区别,护理措施病情(bngqng)观察,第二十一页，共二十八页。,护理措施(cush)病情观察,4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注5、密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒(zhng d)后27d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等,第二十二页，共二十八页。,护理措施维持有效通气(tng q)功能,使用阿托品，减少(jinsho)腺体分泌
10、及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气,第二十三页，共二十八页。,护理(hl)措施洗胃的护理,洗胃要尽早、彻底、反复洗胃液的选择洗胃过程(guchng)中的病情观察,第二十四页，共二十八页。,护理措施(cush)心理护理,A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导保持稳定的情绪，恢复生活信心。加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。B 做好家属(jish)的思想工作 鼓励家属(jish)及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。,第二十五页，共二十八页。,课 后 思 考,1.有机磷中毒
11、的机理是什么(shn me)？2.有机磷中毒的有哪些临床表现？3.阿托品化和阿托品中毒的区别?4.有机磷中毒的紧急处理?,第二十六页，共二十八页。,谢谢(xi xie),第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,有机磷农药中毒急救及护理。（3）低毒类：马拉硫磷(karbofos）、敌百虫。主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。病情评估(pn)病情判断。急救原则一般急救。皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤。护理措施洗胃的护理。护理措施心理护理。3.阿托品化和阿托品中毒的区别。谢谢,第二十八页，共二十八页。,
